四君子湯加味治療慢性胃炎 50例

衛小燕 陜西省延長縣中醫醫院 (延安 717100)

慢性胃炎在臨床上是常見病,多發病,其主要癥狀有上腹隱痛、上腹飽脹、痞悶不舒、惡心納呆等。在治療上,西藥雖方便,見效快,但易反復發作。自2003年3月至2010年3月采用四君子湯加味治療慢性胃炎50例,取得滿意療效?，F報道如下。

臨床資料 75例患者均來自門診,隨機分為治療組和對照組。治療組 50例,男性28例,女性22例;年齡35～ 55歲,平均年齡 44.5歲;病程最長者 7年,最短者2年,其中淺表性胃炎14例,萎縮性胃炎 10例,淺表性胃炎伴糜爛 4例,淺表性胃炎伴膽汁返流 8例.萎縮性胃炎伴膽汁返流9例,萎縮性胃炎伴糜爛 5例;對照組25例 ,男性 14例 ,女性 11例;年齡 35～ 56歲 ,平均年齡44.5歲;病程最長者 7年,最短者 2年,其中淺表性胃炎8例,萎縮性胃炎 4例,淺表性胃炎伴糜爛2例,淺表性胃炎伴膽汁返流 5例.萎縮性胃炎伴膽汁返流 4例,萎縮性胃炎伴糜爛 2例。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 慢性胃炎的診斷標準參照第七版《內科學》教材診斷。均經纖維胃鏡及胃粘膜組織病理檢查確診[1]。

納入標準 ①符合診斷標準;②自己要求中藥治療者。

排除標準 ①胃鏡檢查有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腫瘤者;②有消化道出血、幽門梗阻者;③心肝腎功能嚴重異常者;④未能堅持中藥治療而中途退出治療者。

治療方法 治療組采用四君子湯加味:黨參、白芍各 15g,白術、茯苓、炙甘草、香附各 10g,黃芪、丹參各20g,生姜6g,大棗3枚為主。隨癥加減:畏寒怕冷、嘔吐清水加干姜、桂枝各 10g;舌紅少津、脈細數加沙參、麥冬各 15g石斛 10g;腹脹較重、善太息加柴胡、陳皮各10g;噯氣嘔吐加半夏10g,神曲 20g;脘痞脹滿,口苦而干、舌淡苔黃膩加黃連 6g,黃芩、半夏、干姜各 10g;泛酸加炒吳茱萸 10g,烏賊骨20g;脘痞苔白膩加薏苡仁20g,蒼術 10g;胃痛如針刺較劇烈加蒲黃、五靈脂各10g。 1d 1劑,水煎取汁300m l,分 3次溫服。 2個月為 1個療程。

對照組阿莫西林膠囊(國藥準字號H 23020932)1.0g,克拉霉素片 (國藥準字號H 10960187)0.25g,奧美拉唑膠囊 (國藥準字號H 10940270)20mg,均每日 2次,連服 1周后停藥;嗎丁啉片(國藥準字號 H10910003)10mg,3次 /d,奧美拉唑膠囊(國藥準字號 H10940270)20mg,2次/d,連服 2個月,2個月為 1個療程。

療效標準 2個月后復查胃鏡,根據胃鏡復查結果及臨床癥狀、體征綜合判定。近期臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復查胃粘膜活動性炎癥消失,慢性炎癥好轉至輕度炎癥改變;顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復查胃粘膜活動性炎癥基本消失,慢性炎癥明顯好轉;有效:臨床主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復查胃粘膜病變范圍縮小 1/2以上,慢性炎癥減輕;無效:治療后癥狀、體征無改善,胃鏡檢查無改變者。

治療結果 經治療 1個療程后,治療組50例中,治愈 22例,顯效 18例,有效 7例,無效 3例,總有效率為94%。對照組 25例中,治愈 7例,顯效 8例,有效 4例,無效6例,總有效率達76%。經統計學分析,i2=5.11,兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論 現代醫學認為慢性胃炎是由幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素和自身免疫基礎上使胃液分泌失調、十二指腸液反流、胃粘膜損傷因子的長期影響下,胃粘膜損傷和修復相互作用,使胃黏膜發生炎癥、萎縮、化生、糜爛、出血,表現為上腹疼痛、痞脹不適等癥狀。屬于中醫的胃痛、痞滿范疇。中醫學認為,脾與胃同居中焦,互為表里,胃主受納腐熟、胃主通降,脾主運化,脾主升清,脾與胃一升一降,升降相因,燥濕相濟,才能共同完成飲食物的消化吸收及運輸。胃病日久,常累及脾虛,脾與肝相生相侮,脾虛肝失所養,則疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;或疏泄太過,橫逆脾胃,肝脾 (胃)不和,氣機不利;氣虛則運血無力,血行遲緩、血液瘀滯,或氣機不暢,氣滯血瘀。故慢性胃炎,反復發作,其病位雖在胃腑,常常累及肝脾,由于“久病必虛”“久病入絡”,最終形成脾胃虛弱、升降失常、氣機不利,血行瘀滯的主要病機。宜采用益氣健脾為主,佐以疏肝理氣、活血化瘀的治法。方選四君子湯加味:黨參、白術、茯苓、炙甘草、黃芪益氣健脾;丹參活血化瘀;白芍、香附、佛手疏肝理氣;生姜、大棗溫中健脾。然而臨床變化多端,?？梢娞搶崐A雜、寒熱并見之癥。久病及陽兼見畏寒怕冷、嘔吐清水者并不少見,治宜酌加干姜、桂枝以溫中散寒;久病易損及氣陰,氣短乏力,舌紅少津酌加沙參、麥冬、石斛以養胃陰;病久郁而化熱,熱傷陰津,可見脘痞胃滿,疲倦納呆、口苦而干、舌淡苔黃膩等寒熱錯雜、虛實互見復雜癥候,治宜效法張仲景之瀉心湯法,酌加黃芩、黃連、半夏、干姜以溫清并用,辛開苦降。結合現代醫學研究進展,慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺旋桿菌(HP)感染,HP感染在淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異常增生→胃癌這一演變過程中起著重要作用[2],故應積極除菌治療,其感染率以中醫的脾胃濕熱證型最高,故認為該菌是一種濕熱之邪[3],現代藥理研究表明:清熱燥濕之黃連、黃芩具有抗菌消炎及抑制和殺滅幽門螺旋桿菌作用,并促使胃黏膜腺體恢復;甘草、大棗有保護胃黏膜,調節免疫,抗腫瘤及解毒之功效;丹參活血化瘀可以增加胃黏膜血流量,改善微循環,促進固有腺體的修復和再生;白芍、香附、佛手疏肝理氣,可以調節胃腸蠕動和幽門括約肌功能[4];黨參、白術補氣健脾,有提高機體免疫功能,對萎縮的胃黏膜細胞有促進新生的作用[5];黃芪具有改善胃腸血液循環,增加胃腸血液供給,糾正局部組織缺血缺氧,促進組織修復的作用,并能調節胃腸運動,有保護胃黏膜,有利于屏障功能的改善,黃芪在體液免疫,增強單核巨噬細胞的吞噬活性,對體細胞,自然殺傷細胞釋放免疫活性物質,誘生干擾素,白細胞介素等方面表現出多種生物活性[6];況且白芍、甘草相伍酸甘化陰,緩急止痛;白術、白芍尚有抗血栓、抗凝血、抗應激作用[7]。

總之,現代中藥藥理研究亦支持本方有增強免疫、抗菌、抗炎、解痙、鎮痛、抗潰瘍及保護胃粘膜的作用。所以,使用本方隨癥加減治療慢性胃炎取得了較好的療效。

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