中醫分型配合外用緩釋貼片治療復發性阿弗它潰瘍 32例

周東新 江蘇省中西醫結合醫院 (南京 210028)

復發性阿弗它潰瘍(recurrent aph thous ulcer RAU)是口腔粘膜病中最常見的一種,患病率高達20%左右,它專指一類侵犯口腔粘膜原因不明、反復發作又有自限性的孤立的圓形或橢圓形潰瘍,臨床上具有紅、黃、凹、痛四個特征,雖然二十年流行病學調查和實驗研究已經補充了過去的臨床和組織學所見,但科研及臨床上對 RAU的共同病因仍然迷惑不解,治療結果不盡如意。我們在門診對 32例典型病人(包括兩代 12例)個體或群體用中西醫結合、內外結合、標本兼治、分步施治的綜合治療方法來治療此疑難之癥,取得滿意效果,報道如下。

臨床資料 32例病人均為口腔門診病人,根據《中華口腔科學》診斷標準都可被確診為輕型阿弗它潰瘍(mimor aph thousulcer M IAU)[1],其中男性14例,女性18例;且存在父子關系的 1對,母子關系的 2對,母女關系的 3對;病程最長的 25年,最短的 1.5年;年齡最大47歲,最小的15歲;按中醫辨證分型:脾胃伏火型 15例;心火上炎型8例;陰虛火旺型 9例;且發現存在遺傳關系的父或母與子或女同屬于一型。

治療方法 復發性 RAU是一個長期反復發作疑難之證,按西醫分高發期、緩發期(復發頻率為治療前1/4以下)、愈合鞏固期三期。我們根據不同分期進行中醫辨證分析,按中西醫理論辨證施治,內外兼治。

中醫治療 胃火熾盛型:過食辛辣厚味,致脾胃積熱,復感風、火、燥邪,熱盛化火,循經熏蒸于口。癥見口瘡數目較多,周圍粘膜鮮紅,微腫,灼熱疼痛,口干渴,便結尿黃,舌質紅,苔黃,脈數。高發期治以清熱瀉火,涼血通便。以清胃散為基本方,方藥如下:黃連、生地黃、當歸各6g,牡丹皮 9g,升麻 12g。根據癥狀,隨癥加減。緩發期以清掃脾胃之余火為主,黃連、升麻各減半。

心火上炎型:系心火內熾上炎,口舌糜爛生瘡,熱傷津液,癥見口腔潰瘍,舌尖疼痛,口干思飲,心中煩熱,失眠,舌尖紅赤,脈數。高發期治以清心降火,涼血利尿。以導赤散為基本方,方藥如下:生地黃、黃連、川木通各 6g,竹葉 3g,生甘草 6g[2]。根據癥狀,隨癥加減。緩發期以涼血滋陰,泄其心火為主,將基本方中的黃連減去。

陰虛火旺型:素體陰虛,加以病后或勞傷過度,虧耗真陰,傷及心腎,陰液不足,虛火旺盛,熏灼于口,久則肌膚受灼而潰破發為口瘡。癥見口瘡數目較少,潰面呈灰白色,微痛,易于反復發作,此起彼伏,舌紅津少,脈沉遲。高發期治以滋陰清熱利濕。以知柏八味湯合玉女煎加減:方藥如下:生石膏 30g(先煎),知母、熟地黃、茯苓、山藥各 10g,丹皮、黃柏、麥門冬各 6g,炙甘草3g。隨癥加減。緩發期以滋陰涼血為主,將基本方中生石膏去除,黃柏減為3g。

以上各型高發期藥劑用法:1d1劑,煎湯分 2次口服 ,連服 14劑,停 1周 ,再連服14劑。如未達到緩發,可加服。緩發期藥劑用法:1d1劑,連服14劑后停1周,再隔d 1劑,連服用5周。各型愈合鞏固期均以健脾化濕,滋養脾胃,清降虛火,以參苓白術散為主,方藥如下:黨參、白術、茯苓、山藥、山楂、神曲、白扁豆、藿香、雞內金、當歸各10 g,并隨證加減 ,隔日 1劑 ,連服 2月。

局部外用緩釋貼片治療[3]在 RAU復發時局部用本科所研制的復方清潰緩釋貼片,來縮短病程,減輕疼痛。方法是暴露病人口腔粘膜患處將貼片敷其上,每個患處貼1片,每次至多可貼 3處,待約 20min后可順其自然,2h內少進食、水,2次 /d。

口腔鼓水療法[4]在復發間隙期或愈合鞏固期,將涼開水含在口中閉口,然后鼓動兩腮頰及唇部,使水在口中沖擊兩頰,充分地接觸各部位粘膜表面,促進局部血液循環,增強粘膜的防御力,2次 /d,2min/次。

治療結果 按上述治療過程后,32例病人中,31例之后隨診 2～8年未復發,1例陰虛火旺型患者在治療后半年偶有小發,每次 1處,僅栗粒大小,愈合快,加服緩發期方 7劑和鞏固期方 14劑后隨診,5年未復發。

討 論 復發 RAU是一個長期發作的疑難之證,病因較為復雜,個體有差異,因此,在治療中應全面著眼,具體著手,局部病損以中西藥緩解疼痛,減少病人恐懼感;全身既要注意病人稟賦素質,更要標本兼治,提高病人防御素質,才能防止 RAU的復發。

脾胃伏火型者平素過食辛辣肥膩厚味,五志過極,脾氣不舒,肝郁化火犯胃,胃熱每致血分亦熱,或外邪生熱,日久蘊熱化火,致脾胃熱盛,熱極化火,火熱循經,熏蒸于口,則口舌生瘡,方中用黃連泄火,以清胃中積熱;以生地涼血滋陰;牡丹皮涼血清熱;并佐當歸養血和血,升麻散火解毒,使上炎之火得散,內郁之熱得降。緩發期清掃脾胃之余火,以調理為主,故黃連、升麻各減半。心火上炎型:心積內熾,循經上炎口舌生瘡,初期黃連泄心火清心肝;生地涼血滋陰以制心火;川木通上清心經之熱,下則清利小腸,利水通淋;甘草調和諸藥。緩發期清散余火,養心涼血滋陰。陰虛火旺型:素體陰虛,加以病后或勞傷過度,虧耗真陰,傷及心腎,陰液不足,虛火旺盛,熏灼于口,久則肌膚受灼而潰破發為口瘡。方中生石膏清胃火有余;熟地滋腎水不足,知母助石膏瀉火清胃,助熟地滋腎陰;麥冬清熱養陰;知母、黃柏、丹皮滋陰降火;山藥補脾益陰;茯苓淡滲脾濕;炙甘草調和諸藥。緩發期養陰清熱利濕兼顧,提高患者免疫力。

鞏固期用黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆健脾、益氣、滲濕;藿香芳香化濕;神曲、山楂、雞內金磨谷消化,健脾胃。諸藥合用,健脾化濕,滋養脾胃,清降虛火,滋陰益氣健稟素。因脾胃為后天之本,只有留得脾胃之氣,才能有利于脾胃的康復。脾胃得健,水谷精微充旺,諸竅得以濡養而健用。經長約5個月綜合治療,反復發作的疑難之癥復發性阿弗它潰瘍(RAU)得以控制,隨診 2～ 8年未復發。

[1] 王翰章.中華口腔科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1573-1576.

[2] 許濟群.方劑學 [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1998:62.

[3] 周東新.復方中藥口腔粘膜緩釋貼片研制與臨床[J].口腔材料器械雜志 ,2003,12(1):16-18.

[4] 周東新.口腔病的家庭防治 [M].北京:中國醫藥科技出版社,1999:32-33.