艾迪治療癌性胸腔積液的臨床觀察

鄭永忠

江西省九江市中醫院腫瘤科，江西 九江 332000

近年來肺癌發病率明顯增高，且出現胸膜轉移者較常見，過去臨床上常用的方法引流胸液后，胸腔內注入抗癌藥物或其他化學硬化劑以控制胸液的再度出現，但治療不夠滿意。為此，我們在臨床上觀察了艾迪與常用的治療癌性胸液的藥物博來霉素在控制癌性胸液方面的療效及毒副作用?，F將結果介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者入選條件如下:臨床確診為肺癌引起的惡性胸液，所有病例有胸膜活檢病理證實或找到肺癌細胞或二者兼之;抗腫瘤放、化療已停止4周以上;胸液量可以測定，均為中等或大量胸腔積液;預計生存期＞3個月;腫瘤患者生存質量的卡式評分法 (KSP)⑴評分＞50分。

根據以上病例選擇條件，共有130例惡性胸液病例入選，入選病例的一般情況參見表1。

表1 130例患者一般資料

1.2 治療方法 采用套管插管法閉式引流，經穿刺套管針導入硅橡膠管，接通一次性引流袋進行胸腔閉式引流，引流袋由患者隨身攜帶，讓胸水自然流出，為防止縱膈擺動，首次引流液1000ml后夾管，然后每隔2～3小時放液200ml，引流時間1～2天，平均36小時，逐漸引流到無胸水后進行治療。A組:取艾迪 (貴州益佰制藥股份有限公司 批準文號:國藥準字Z52020236)100ml注入胸腔，。B組:取博來霉素 (浙江海正藥業股份有限公司批準文號:國藥準字H20055883)50mg以生理鹽水30ml溶解后注入胸腔。兩組病人注藥后均囑多方位變換體位，使藥液與胸膜腔廣泛接觸。

1.3 療效評價標準 中國抗癌協會制定惡性胸液療效判定標準⑵，完全緩解 (CR):需一次放液并注藥后胸水減少或不再增加，癥狀緩解持續1個月以上。部分緩解 (PR):經2次治療后才能使胸水減少或不再增加，癥狀緩解一個月以上。無效 (NC):經2次治療后胸水不能控制并胸水加重。

1.4 統計學方法 采用X2檢驗。

2 結果

2.1 療效 兩組間存在顯著差異，采用艾迪胸腔內注射，控制惡性胸腔積液，療效優于博來霉素，見表2。

表2 兩組療效情況

2.2 不良反應見表3。

表3 不良反應

3 討論

癌性胸腔積液給患者帶來痛苦，嚴重影響生存質量，胸液程進展性加重。大量胸液可出現胸痛、呼吸困難等癥狀，反復多次放液導致蛋白丟失，致病情迅速惡化，絕大多數在短期內死亡。因此提高患者的生存質量，具有很大的臨床價值。

博來霉素是肺癌常用的化療藥物，亦可用于胸腔灌注。胸腔內用博來霉素，是利用其對癌細胞的直接殺傷作用，并使其在與胸膜接觸中刺激產生化學性漿膜炎，使胸膜粘連增厚，抑制積液進一步滲出。艾迪為中藥復方制劑，用現代科學方法制成，主要由人參、黃芪、刺五加、斑蝥精制而成，人參具有大補元氣、補脾益肺、生津止渴的作用;黃芪具補氣健脾功效;刺五加有補虛安神、強腎壯筋作用;斑蝥中醫歷來用其“以毒攻毒”。四藥協同配伍，可達到扶正祛邪、清熱解毒、消腫散結之功?，F代醫學研究斑蝥中的活性成分斑蝥素對癌細胞有殺滅作用，且無骨髓抑制，能夠升白細胞，抗病毒［3］。人參中的人參皂苷、人參多糖具有提高免疫力，增強胃腸道功能，且對腫瘤細胞還有直接抑制作用［4］。黃芪多糖在體內可顯著增強ConA誘導的淋巴細胞增殖，通過增強機體的免疫活性，提高抗腫瘤功能［5］。刺五加提取物含刺五加多糖，具有升白細胞，提高機體對缺氧、應激、中毒等適應能力，同時人參、黃芪的有效成分不僅直接作用于免疫細胞，從而升高NK、LAK細胞的活性，還可以通過細胞因子等多靶點來調節機體的免疫能力，從而改善腫瘤患者正氣虛弱和免疫低下的狀況。調節機體免疫功能是中藥治療惡性腫瘤的中藥機制之一，免疫療法已成為腫瘤綜合治療模式的重要組成部分。

本組結果表明，胸腔內注射用艾迪具有較好的抑制惡性胸水的作用，總有效率達89.23%，博來霉素總有效率達67.69%，兩組比較存在顯著性差異，艾迪較博來霉素腔內注射治療惡性胸水療效好，有良好的安全性。應用艾迪不良反應主要表現為發熱，給予解熱藥物可緩解，較博來霉素不良反應輕，無骨髓抑制，無肝腎損傷，胃腸反應少，該藥值得臨床推廣應用。

［1］JamosB.Wyngaarden，Lloyd H.Smith.Text － book of medicine.18th ed.philadlphia:W.B.Saunders Company，1988:1087－1088.

［2］徐光偉，張天澤，張友全，等.新編常見惡性腫瘤診治規范［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，1999:825.

［3］劉健，高建輝，劉曉秋.斑蝥素及其衍生物的研究進展［J］.中藥材，2003，26(6):453－456.

［4］王欲生，鄧文尤.中藥藥理與應用［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1998:2－27.

［5］聶淑琴，薛寶云，楊慶，等.黃芪注射液對小鼠免疫功能的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，1999，5(2):33－36.