針刺復合全麻對圍術期維庫溴銨肌松效應的影響

丁依紅,顧陳懌,沈利榮,吳涼森,施征,陳躍來

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院麻醉科,上海 200437;2.上海中醫藥大學針灸推拿碩士生,上海201203;3.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;4.上海中醫藥大學,上海 201203)

針刺復合全麻對圍術期維庫溴銨肌松效應的影響

丁依紅1,顧陳懌1,沈利榮2,吳涼森2,施征3,陳躍來4

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院麻醉科,上海 200437;2.上海中醫藥大學針灸推拿碩士生,上海201203;3.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;4.上海中醫藥大學,上海 201203)

【摘要】目的 觀察不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者維庫溴銨肌松效應的影響。方法 選擇80例腹腔鏡膽囊切除術患者,ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為經穴組(針刺經穴復合全麻組)、非經非穴組(針刺非經非穴復合全麻組)、全麻組。三組患者均采用芬太尼3μg·kg-1、異丙酚2 mg·kg-1、維庫溴銨0.1 mg·kg－1進行全麻誘導,術中以靜脈血漿靶控輸注異丙酚,間斷靜脈注射芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。經穴組選取雙側合谷、內關、足三里、陽陵泉、曲池,非經非穴組選用經穴組每個經穴所在經脈與外側相鄰經脈連線的中點,與經穴相平處取穴,進針得氣后持續電針刺激,直至術畢。應用肌松監測儀持續監測維庫溴銨的顯效時間、起效時間、維持時間和恢復指數。并記錄術中麻醉藥用量及術后清醒時間、拔管時間和定向時間。結果 三組的肌松效應中顯效時間、起效時間、恢復指數無顯著差異(P＞0.05),而經穴組的維持時間與全麻組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經穴組與全麻組比較術中麻醉藥用量明顯減少(P＜0.05)。經穴組術后清醒時間、拔管時間和定向時間顯著縮短(P＜0.01)。結論 針刺經穴復合全麻可延長肌松藥的維持時間,減少術中麻醉藥的用量,患者術后恢復快,有利于患者盡早康復。

【關鍵詞】針刺麻醉;針刺復合全麻;維庫溴銨;肌松效應

針刺麻醉(AA)[1](簡稱針麻)在圍手術期有鎮靜、鎮痛[2,3]、調節機體內環境、器官保護[4,5]和防止術后惡心嘔吐[6,7]、提高機體免疫力[8]、促進機體康復等作用,但未曾有報道針麻對肌松效應也有影響。本研究應用HXD-Ⅰ型C028手掌式肌松監測儀對80例腹腔鏡膽囊切除術患者進行肌松效應的研究。

1 臨床資料

選擇腹腔鏡膽囊切除術患者80例,美國麻醉醫師協會病情分級標準(ASA)Ⅰ～Ⅱ級,年齡29～80歲;體重50～80 kg,心功能分級Ⅰ～Ⅱ級,既往無嚴重心血管疾病、糖尿病、內分泌及免疫性疾病,且無激素應用史和術前輸血史。以盲法原則隨機抽樣法分為經穴組(針刺經穴復合全麻組)、非經非穴組(針刺非經非穴復合全麻組)、全麻組。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 三組腹腔鏡膽囊切除術患者一般資料比較 (±s)

表1 三組腹腔鏡膽囊切除術患者一般資料比較 (±s)

組別 n 男 女 年齡(y) 體重(kg) 身高(cm) 手術時間(min)性別(n)經穴組 27 5 22 55±11 67.96±10.62 163.86±7.69 60.64±16.97非經非穴組 28 6 22 57±15 66.32±8.21 164.71±4.98 54.43±19.57全麻組 25 8 17 61±10 63.57±12.03 161.93±8.23 51.14±16.95

2 麻醉方法

三組患者均常規禁食,麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg?；颊呷胧蚁刃猩现庵莒o脈開放,以8～10 mL·kg－1·h－1的速度輸注乳酸林格氏液,連接BSM-4111K型多功能監測儀監測脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、心電圖(EKG)、腦電雙頻譜指數(BIS)。平靜休息10 min后,記錄SpO2、HR、MAP、PETCO2、BIS作為麻醉前基礎值。

2.1 全麻組

面罩吸純氧,人工輔助呼吸,全麻誘導依次靜脈注射芬太尼3 μg·kg－1、異丙酚2 mg·kg－1,待患者入睡后,應用肌松監測儀(HXD-Ⅰ型C028)四個成串(TOF)刺激,定標測定對照值,待第一個顫搐反應值/對照值(T1/Tc)穩定100%后開始快速靜脈注射維庫溴銨0.1 mg·kg－1,于T1/Tc降至1%時行喉鏡明視下氣管插管,機械通氣(Detaxohmed S/5 Aespire),潮氣量8～10 mL·kg－1,呼吸頻率10～12次/min,吸呼比為1:2。BIS處于全麻狀態下(40～65),按需追加芬太尼1.5 μg·kg－1,術中持續靜脈異丙酚靶控輸注血漿靶濃度2.5 μg·mL－1,術中T1/Tc恢復至25%時追加維庫溴銨0.05 mg·kg－1,直到手術結束。

2.2 經穴組

針麻取雙側合谷、內關、足三里、陽陵泉、曲池,以上所有穴位進針得氣后接G6805-2型電針儀,通電刺激至術畢。波型為疏密波,疏波4 Hz,密波20 Hz,刺激強度以患者耐受為度,峰電流5 mA。誘導15～30 min后開始全麻誘導,氣管插管后電刺激強度逐步加大至峰電流7～7.5 mA。全麻誘導、術中維持同全麻組。

2.3 非經非穴組

針麻取穴選擇非經非穴處(經穴組每個經穴所在經脈與外側相鄰經脈連線的中點,與經穴相平處)電針刺激。以上所有部位進針得氣后接G6805-2型電針儀,通電刺激至術畢。刺激強度和過程與經穴組相同。誘導15～30 min后開始全麻誘導,全麻誘導、術中維持同全麻組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①記錄術中維庫溴銨的顯效時間、起效時間、維持時間和恢復指數;②記錄術中麻醉藥用量(芬太尼、異丙酚、維庫溴銨);③記錄術后清醒時間、拔管時間和定向時間。

3.2 統計學方法

計量資料以均數±標準差表示,采用SPSS13.0統計軟件,組間比較采用One-Way ANOVA模塊進行單因素方差分析,重復測量數據組內比較采用Repeated Measures模塊進行兩兩比較,組間比較采用Multivariate模塊進行兩兩比較,計數以n表示,采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 三組維庫溴銨肌松效應的比較

經穴組與全麻組比較,維持時間顯著延長(P＜0.05),而三組的顯效時間、起效時間、恢復指數均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表2。

3.3.2 三組術中麻醉藥用量的比較

經穴組與全麻組比較,芬太尼、維庫溴銨和異丙酚的用量均減少(P＜0.01,P＜0.05),經穴組芬太尼和異丙酚用量顯著少于全麻組(P＜0.01)。經穴組的異丙酚用量亦少于非經非穴組(P＜0.05)。詳見表3。

3.3.3 三組術后清醒時間、拔管時間和定向時間比較

經穴組與全麻組、非經非穴組比,術后清醒時間、拔管時間和定向時間均縮短(P＜0.01)。詳見表4。

表2 三組維庫溴銨肌松效應的比較 (±s,s)

表2 三組維庫溴銨肌松效應的比較 (±s,s)

注:與全麻組比較1)P＜0.05

組別 n 顯效時間 起效時間 維持時間 恢復指數經穴組 27 80.44±31.79 180.19±57.46 2785.11±650.021)1097.04±517.46非經非穴組 28 79.36±31.45 179.43±61.86 2639.04±487.55 1183.44±683.87全麻組 25 91.32±34.31 184.72±54.37 2416.92±546.86 1047.56±426.97

表3 三組術中麻醉藥用量比較 (±s)

表3 三組術中麻醉藥用量比較 (±s)

注:與經穴組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 n 芬太尼(mg) 維庫溴銨(μg/kg·min) 異丙酚(mg)經穴組 27 0.23±0.05 2.15±0.43 446.18±115.31非經非穴組 28 0.25±0.05 2.44±0.42 514.18±166.931)全麻組 25 0.26±0.062)2.76±0.411)570.98±149.502)

表4 三組術后清醒時間、拔管時間和定向時間比較(±s,min)

表4 三組術后清醒時間、拔管時間和定向時間比較(±s,min)

注:與經穴組比較1)P＜0.01

組別 n 清醒時間 拔管時間 定向時間經穴組 27 3.00±2.39 6.80±5.58 9.93±7.54非經非穴組 28 8.02±7.311)17.00±13.411)20.70±13.581)全麻組 25 10.20±8.471)16.02±10.651)18.76±11.151)

4 討論

經過半個多世紀的臨床實踐和實驗研究,針麻的研究取得了重大成果,并在推動臨床麻醉的發展中發揮了積極的作用[9]。近年來,研究經穴特異性已被列入了中國針灸學科的重大課題[10]。我院以往的研究[11]表明,針刺經穴復合全麻具有循環系統平穩,術中麻醉藥用量減少的特點。本次研究主要應用HXD-Ⅰ型C028手掌式肌松監測儀對80例腹腔鏡膽囊切除術患者進行肌松效應的研究,以闡明經穴特異性的科學內涵。

肌松效應包括顯效時間(從注藥至T1/Tc抑制5%所用時間)、起效時間(從注藥至T1/Tc最大抑制所用時間)、肌松維持時間(T1/Tc恢復至25%所用時間)、恢復指數(T1/Tc由恢復25%至恢復75%所用時間)、單位時間用藥量(手術過程中的總用藥量/體重×肌松維持時間)。結果發現三組的顯效時間、起效時間、恢復指數均無顯著差異(P＞0.05),但經穴組的維持時間較全麻組顯著延長(P＜0.05),而且從術中麻醉藥的用量上也可看出經穴組中維庫溴銨的用藥量明顯少于全麻組(P＜0.05)。從這兩方面可以說明針刺經穴復合全麻對維庫溴銨肌松效應有一定的影響,即延長了維庫溴銨的維持時間,從而減少了維庫溴銨的用藥量。

從術中麻醉藥(芬太尼、異丙酚、維庫溴銨)的用藥量來看,經穴組均少于非經非穴組和全麻組,尤其芬太尼和異丙酚的用量(P＜0.01),且從維庫溴銨的肌松效應中可見,三組的恢復指數沒有顯著差異(P＞0.05),因此,術后清醒時間、拔管時間和定向時間的比較中,經穴組所需時間明顯比非經非穴組和全麻組縮短(P＜0.01),術后恢復也較快,蘇醒室的逗留時間縮短,有利于患者早日康復。

針刺經穴復合全麻能夠明顯延長肌松藥的維持時間,減少術中麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥和肌松藥的用量,顯著減輕藥物麻醉對生命指標的不利影響(血壓降低、心指數降低、外周阻力增高等),術后清醒時間、拔管時間及定向時間明顯縮短,術后住院時間縮短,因此,繼續探索針刺經穴復合全麻方式,實施針麻輔助麻醉是針刺經穴復合全麻在手術中應用的必然趨勢。

參考文獻

[1]CHEN H L, WANG M S, WANG S D. Prospects on acupuncture analgesia: its clinical application and research[J]. Int J Anesth Resus, 2006,27(6):347-350.

[2]WANG SM, PUNJALA M, WEISS D, et al. Acupuncture as an adjunct for sedation during lithotripsy [J]. J Altern Complement Med, 2007,13(2):241-246.

[3]SHI Zheng, WU Huan-gan, KOU Suo-tang. Guiding Role of Muscle Region Theory in Acupuncture Anesthesia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):321-323.

[4]王均爐,任秋生,裴圣林,等.經皮穴位電刺激對顱腦圍手術期腦氧及糖代謝的影響[J].中國中西醫結合雜志,2008,28(3):201-205.

[5]林函,王祥瑞,王震虹.針刺麻醉復合丹參對心肌缺血再灌注損傷的保護作用[J].針刺研究,2002,27(3):186-189.

[6]KIM KS, KOO MS, JEON JW, et al. Capsicum plaster at the Korean hand acupuncture point reduces postoperative nausea and vomiting after abdominal hysterectomy[J]. Anesth Analg, 2002,95(4):1103 -1107.

[7]王群紅.針刺可減輕乳房大手術后的惡心、嘔吐和疼痛[J].國外醫學·中醫中藥分冊,2005,27(4):255-256.

[8]劉雙娣,疏樹華,陳昆洲.針麻與硬膜外復合麻醉在膽囊手術中對內皮素及心血管的影響[J].中華麻醉學雜志,2000,20(7):442-443.

[9]招偉賢.針刺如何在現代麻醉學中有所作為[J].廣東醫學,2008, 29(8):1251-1253.

[10]唐勇,余曙光,劉旭光,等.經穴特異性研究思路與方法探討[J].成都中醫藥大學學報,2007,30(2):3-4.

[11]丁依紅,顧陳懌.針刺復合全麻對膽囊切除術患者圍手術期血流動力學的影響[J].中國中西醫結合雜志,2008,28(3):206-208.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.227

文章編號:1005-0957(2011)04-0227-03

收稿日期2010-12-20

基金項目:上海市衛生局中醫藥科研基金資助(2008L054A)

作者簡介:丁依紅(1965 - ),女,副主任醫師

Acupuncture Combined General Anesthesia on Muscle Relaxation of Vecuronium under Operation

DING Yi-hong1, GU

Chen-yi1, SHEN Li-rong2, WU Liang-sen2, SHI Zheng3, CHEN Yue-lai4. 1.Anesthesiology Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Master Student of Acupuncture-moxibustion and Tuina, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203, China; 3.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effects of different anesthesia approaches on the muscle relaxation of vecuronium in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods Eighty patients were randomized into three groups: acupoint group (acupuncture combined general anesthesia by using acupoints), non-acupoint group (acupuncture combined general anesthesia by using non-acupoints) and general anesthesia group. Anesthesia was induced by using Fentanyl 3 μg·kg-1, propofol 2 mg·kg-1and vecuronium 0.1 mg·kg－1in all the groups. Target controlled infusion of propofol and intravenous injection of fentanyl and vecuronium were used to maintain the anesthesia condition. In the acupoint group, bilateral Hegu (LI 4), Neiguan (PC 6), Zusanli (ST 36), Yanglingquan (GB 34) and Quchi (LI 11) were selected to receive acupuncture and subsequent electro-stimulation after qi arrival, till the end of the operation; for the non-acupoint group, same procedure was applied but with non-acupoints, which were located at the midpoints between the selected acupoint and the point of the adjacent meridian. Muscle relaxation detector was used in measuring the effect time, onset time, and maintenance time as well as the recovery index. The dose of anesthetics, the time to recovery, extubation time, and orientation time were all noted. Result Regarding to the muscle relaxation effect of the three groups, the comparison of effect time, onset time and recovery index did not show significant differences (P＞0.05), while the comparison of maintenance time between the acupoint group and general anesthesia group showed significant difference (P＜0.05). Compared with the general anesthesia group, the acupoint group used notably smaller dose of anesthetics (P＜0.05), and it took significantly shorter time in comparison of the time to recovery, extubation time and orientation time (P＜0.05). Conclusion Acupuncture combined general anesthesia prolongs the maintenance time of the muscle relaxant, reduces the anesthetics dose, and contributes to the earlier recovery of the patients.

[Key words]Acupuncture anesthesia; Acupuncture combined anesthesia; Vecuronim bromide; Muscle relaxation