全髖關節置換術后行局部冰敷聯合 CPM效果分析

乜紅臻，徐東明，吳 玲，韓 健，王春梅

(1天津醫科大學，天津 300070;2天津市第一中心醫院)

人工全髖關節置換術是目前治療嚴重髖關節病變可靠而有效的手術方法。2010年 9～12月，我們對 28例髖關節置換術患者于術后行冰敷及連續被動運動(CPM)，取得明顯效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 人工全髖關節置換術后患者 51例 ，男 24例 ，女 27例;年齡(51.65±20.32)歲 。原發病為股骨頸骨折 31例，股骨粗隆間骨折 9例，股骨頭壞死 2例，骨性關節炎 5例，類風濕性關節炎 4例。將 51例患者隨機分為觀察組 26例(28髖)和對照組 25例(26髖)。兩組性別、年齡、病史等差異均無統計學意義。

1.2 方法 兩組均按術后常規處理，術后 2 d開始行髖關節周圍肌肉主動收縮活動，即主動關節功能訓練。觀察組同時予局部冰敷 +CPM:術畢麻醉清醒回病房后立即取干毛巾包裹冰袋平整置于髖關節并附帶加壓，冰敷時間為持續 30 min，間隔 30 min。每 3 h更換 1次，如果融化立即更換。術后 48 h后不再連續使用，改為按需使用;每小時測量髖關節周圍溫度(范圍 0～50℃)，嚴密觀察皮膚溫度、感覺、顏色和末梢血運。術后 48 h開始使用 CPM機行功能鍛煉，開始時角度為 15°，以后從小到大逐漸增大至最大范圍，2次 /d，每次 60 min勻速運動，連續 3周。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況:術后 6、12、24、72 h行 VAS評分[1]。②引流量:術后 72 h拔除引流管，記錄總引流量。③髖關節功能評分:分別于術前及術后 1、3、6周行髖關節活動度評分(Harris評分)。

1.4 統計學方法 采用 SPSS15.0統計軟件。計量資料以±s表示;組間比較用 t檢驗 。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后不同時間 VAS評分見表1，術前及術后 Harris評分見表2。觀察組及對照組引流量分別為(96.7±4.9)、(115.1±6.8)ml，P＜0.01。

表1 兩組術后 VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組術后 VAS評分比較(分，±s)

組別 n 6 h 12 h 24 h 72 h觀察組 28 3.8±2.8 4.8±1.9 2.7±1.8 2.1±2.0對照組 26 3.5±2.7 7.4±2.6 5.7±2.9 3.6±1.8 t值 0.57 7.24 8.81 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組手術前后 Harris評分比較(分，±s)

表2 兩組手術前后 Harris評分比較(分，±s)

組別 n 術前 術后 1周 術后3周 術后6周觀察組 28 26.58±4.59 49.56±3.68 80.72±4.66 89.6±3.99對照組 26 27.89±4.28 58.65±4.35 74.45±4.52 85.3±4.29 t值 1.51 13.07 6.86 7.12 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著假體設計理念的改進和新材料的應用以及手術操作技術的提高，人工關節置換術的適應證逐漸放寬。人工髖關節置換術手術切口較大，創傷大，軟組織剝離多，出血多，術后腫脹、疼痛較重，關節功能恢復較慢。疼痛通過神經系統使得肌肉產生保持性抑制反應，可致肌力減退;肌力下降又可直接影響關節的穩定性，故術后早期有效鎮痛極為重要[2]。冰敷可抑制細胞活動，減慢神經沖動傳導，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛[3～5];還能減緩血液循環，使血小板有足夠的時間修復受傷破裂的微血管，減少滲出，減輕局部充血腫脹;毛細血管收縮還可使血流減慢，降低組織溫度及細胞代謝，從而抑制炎癥擴散;冰敷還可收縮毛細血管，減輕局部充血及血液黏稠度增加，促進血液凝固而有效地控制出血[6]。

術后早期功能鍛煉是促進關節功能恢復的有效手段，但疼痛、腫脹等常影響主動訓練效果。CPM是恢復關節術后功能的輔助方法[7]。術后早期功能鍛煉配合 CPM機鍛煉可避免關節囊黏連和攣縮，促進關節囊分泌滑液營養關節面軟骨，盡快恢復關節的功能。新生膠原組織在 THA術后第 2天就可出現，生成高峰發生在術后第 5～7天，如不加以干預將限制髖關節的運動。CPM從細胞的水平減少隨機纖維增長，減少術后疤痕形成[8]。術后 2 d行CPM機鍛煉時患者關節仍然疼痛、腫脹，尤其是鍛煉半小時后有酸脹感，此時用冰袋加壓冰敷半小時可自動緩解。研究發現術后早期使用 CPM機不會增加出血機會，也不增加傷口感染機會或傷口延遲愈合，關節能夠自由地隨 CPM運動，減輕對切口的壓迫和剪切力，對預防切口感染和延遲愈合有幫助，對軟組織腫脹，關節積血有積極影響[9]。

本研究觀察組術后 12 h以后 VAS評分、手術 3周后 Harris評分及總引流量均明顯低于對照組，證實冰敷結合 CPM可減輕腫脹和疼痛，減少出血，促進關節功能恢復，值得借鑒。

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