黃永華,何丹華,李湘君,牛 牧
暨南大學附屬第四醫院(廣州市紅十字會醫院)皮膚科,廣東廣州 510220
糠秕馬拉色菌是條件致病菌,由糠秕馬拉色菌引起的毛囊炎性皮膚真菌病為糠秕馬拉色菌毛囊炎。目前馬拉色菌毛囊炎的治療仍存在一定困難,馬拉色菌侵犯毛囊,部位較深,單一外用或口服抗真菌藥,療效欠佳,藥物常難以深入毛囊。我院2010年1~12月采用皮膚康洗液聯合 1%聯苯芐唑乳膏外用治療馬拉色菌毛囊炎患者88例,取得較為滿意的療效,現報道如下:
選擇我院2010年1~12月收治的馬拉色菌毛囊炎患者88例,入選標準:所有患者均符合高等院校教材《皮膚性病學》(第七版)馬拉色菌毛囊炎臨床診斷標準[1],皮損主要為散在或密集分布于前胸部、頸部、肩背部等部位的毛囊性紅色小丘疹、丘皰疹、小膿皰,真菌直接鏡檢陽性;所有患者1個月內未系統性應用抗真菌藥物,2周內局部未外用過任何抗真菌藥物;無心、肺、肝、腎等重要臟器疾患及局部或泛發可能干擾治療的其他皮膚??;無對本研究藥物過敏者;無長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素史。88例患者中,男53例,女35例;年齡16~41歲,平均 28.5歲;病程 1周~4年,平均5個月。按照1~12月時間順序,將1~4月初診患者設為A組(26例),將5~8月初診患者設為B組(30例),將9~12月初診患者設為C組(32例)。3組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P<0.05)。
A組患者給予皮膚康洗液外用沐浴全身,揉搓3~5 min后用清水洗凈,2次/d,連用4周;B組患者給予聯苯芐唑乳膏外用,2次/d,連用4周;C組患者給予皮膚康洗液聯合聯苯芐唑乳膏外用,治療方法同上,連用4周。所有患者予停藥后1周復查真菌。
痊愈:臨床癥狀消失,毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰完全消退,僅遺留少許色素沉著斑,真菌鏡檢陰性;顯效:臨床癥狀明顯減輕,毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退>70%,真菌鏡檢陰性;好轉:臨床癥狀減輕不明顯,毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退30%~70%,真菌鏡檢陰性/陽性;無效:臨床癥狀無減輕,毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰消退<30%或有新皮疹出現,真菌鏡檢陽性??傆行?痊愈+顯效。
清除:真菌鏡檢陰性;未清除:真菌鏡檢陽性。
采用 SPSS 13.0進行統計學處理,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
治療4周結束時,三組總有效率比較,差異有統計學意義,其中,C組總有效率為81.25%,顯著高于A、B組(P<0.05);A組總有效率略高于 B組 (P<0.05);C組真菌清除率為84.38%,與 A、B 組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。 見表 1、2。
表1 三組臨床療效比較(例)
表 2 三組真菌學療效比較[n(%)]
C組有2例患者出現皮膚潮紅,未經特殊處理自行緩解。其余兩組未發現不良反應。
馬拉色菌屬于人體皮膚正常菌群之一,在一定條件下,如濕度、溫度、個體免疫功能、遺傳、多汗等條件作用下,馬拉色菌可在毛囊內大量繁殖產生脂肪栓,導致皮脂潴留,阻塞毛囊,使毛囊擴張、破裂引起炎癥反應[3]。臨床上表現為毛囊性小丘疹、丘皰疹、小膿皰等,好發于面部、前胸部、頸部、背部等毛囊皮脂腺分布豐富的部位。球形馬拉色菌是導致馬拉色菌毛囊炎皮損的主要菌種[4]。
皮膚康洗液主要成分有金銀花、蛇床子、蒲公英、龍膽草、大黃、馬齒莧等,具有抗菌、殺蟲止癢、除濕等功能。皮膚康洗液可增強患者機體及局部免疫功能,且滲透力強,可穿透皮膚深入毛囊,可用于消除真菌引起的炎癥反應,改善患者臨床癥狀[5]。梁炳朝等[3]采用皮膚康洗液原液治療馬拉色菌毛囊炎患者43例,3次/d,連用4周,治療結束時總有效率達76.74%,真菌清除率為83.72%。
聯苯芐唑是一種咪唑類高效外用抗真菌藥物,抗菌譜廣,性質柔和,滲透性較高,脂溶性好,對皮膚、黏膜的刺激性較小。聯苯芐唑可抑制24-甲基聚二水羊毛甾醇轉化及羥甲基戊二酰輔酶A轉化,從雙重途徑抑制麥角甾醇的合成,破壞真菌細胞膜導致真菌死亡[6]。1%聯苯芐唑軟膏還具有一定的抗炎作用,其抗炎功效相當于1%氫化可的松制劑,能較快改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床癥狀,減輕炎性丘疹和膿皰。外用后經皮吸收非常少,重復給藥不會引起血藥濃度增高而產生全身毒副作用[6]。潘永正等[7]將80例馬拉色菌毛囊炎患者分為兩組,治療組外用1%聯苯芐唑乳膏,每日1次,連續 3周;對照組外用2%酮康唑洗劑。3周后治療組整體療效優于對照組,療效確切,安全性好,而兩組間真菌學清除率相當。
本研究采用皮膚康洗液聯合1%聯苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎,與單一用藥相比,顯著改善了患者的臨床癥狀,有效率及真菌清除率高,且不良反應較少,安全性好,為馬拉色菌毛囊炎的治療提供了一條有效的新途徑。
[1]張學軍,何春滌,陸洪光.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86.
[2]楊洪,李錦,鐘敏.氟康唑聯合2%酮康唑洗劑治療馬拉色菌毛囊炎54例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18(10):605-606.
[3]梁炳朝,葉燕華,蔡川川.皮膚康洗液治療馬拉色菌毛囊炎療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2006,5(3):166.
[4]熊心猜,冉玉平,代亞林,等.球形馬拉色菌是馬拉色菌毛囊炎患者皮損毛囊內的主要菌種[J].中華皮膚科雜志,2004,37(8):463-465.
[5]張珩波,陳偉民.中藥皮膚康洗液在皮膚細菌性感染治療中的應用[J].上海醫藥,2000,21(8):26-27.
[6]于波,屈毅.局部抗真菌藥聯苯芐唑[J].黑龍江醫藥,2003,16(4):306.
[7]潘永正,王飛,董正邦,等.1%聯苯芐唑乳膏治療馬拉色菌毛囊炎臨床療效觀察[J].東南大學學報:醫學版,2009,28(1):62-63.