頭位難產89例臨床治療體會

張俊枝 王文平

(山西省臨汾市婦幼保健院，山西 臨汾041000)

頭位難產即頭位分娩過程中發生的難產，通常由于產道因素、胎兒因素、產力等異常所致。有文獻報道[1]頭位難產發生率有上升趨勢，如不給予及時診治，將有可能導致產婦及胎兒生命危險[2]，故筆者回顧總結了山西省臨汾市婦幼保健院2009年2月至2011年3月收治的89例頭位難產產婦臨床診治資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察病例共89例，年齡22～41歲，平均（30.6±5.1）歲；孕周38～41+6周，其中初產婦86例，經產婦3例；胎兒中為巨大兒者14例，出現胎兒窘迫者18例，有臍帶繞頸者15例，有臍帶脫垂者5例，為前置胎盤者8例，有先兆子宮破裂者5例，出現宮縮乏力者24例。89例產婦頭位難產中以胎頭位置異常為多見，共52例，占58.4%，包括枕橫位23例（44.2%），枕后位24例（46.2%），額位2例（3.8%），頦后位3例（5.8%）。

1.2 方 法

89例中明顯頭盆不稱者25例，包括骨盆狹窄11例，雙頂徑過大（在10cm以上）14例，均給予剖宮產分娩。其余64例產婦均充分試產。

1.3 統計學方法

經SPSS13.0進行統計處理，定量資料組間比較采用方差分析，定性資料組間比較進行卡方檢驗。

2 結 果

2.1 分娩方式

89例頭位難產產婦經自然分娩者28例，占31.5%；經陰道助產者32例，占36.0%；經剖宮產者29例，占32.5%。

2.2 不同分娩方式對母嬰影響

從表1可以看出，自然分娩者難產分娩時平均出血量最少，陰道助產次之，出血量最多者為剖宮產。而新生兒Apgar評分則剖宮產者最低，其次為陰道助產，自然分娩者最高。不同分娩方式平均出血量、Apgar評分均有統計學差異（P＜0.01）。此外，自然分娩的28例產婦中無一例出血量在800mL以上，而陰道助產分娩者占18.8%（6/32），剖宮產分娩者則有69.0%（20/29）之多，三組出血量在800mL以上者發生率比較有統計學差異（P＜0.01）。見表1。

表1 不同分娩方式對母嬰影響

3 討 論

3.1 頭位難產定義及常見類型

頭位難產即胎兒頭先露且因胎兒、產力、產道異常等所致難產。頭位難產一經發生如不及時診治，將可能導致孕產婦、胎兒生命危險[3]。根據頭位難產定義通?？蓪⑵浞譃槿N類型，即：胎兒性頭位難產、產力異常性頭位難產及產道異常性頭位難產。胎兒性頭位難產以胎兒頭部位置異常多見，如本研究中89例頭位難產產婦胎頭位置異常者共52例，占58.4%之多，且主要為枕橫位、枕后位異常。其次為巨大兒、胎兒畸形等發育異常。產力異常性頭位難產通常主要由產婦精神因素如緊張過度、疲勞、焦慮等所致，表現為原發性宮縮乏力，而繼發性乏力多數與胎兒頭部下降受到梗阻有關[4]，在本研究中試產產婦64例中即有26例患者發生繼發性乏力而致難產。產道異常性頭位難產通常根據產道類型而分為骨性產道異常、軟產道異常，其中以骨性產道異常多見，表現為骨盆狹窄、骨盆畸形等。本組主要有11例患者有骨盆狹窄而致頭位難產。胎兒、產力、產道三因素通常相互關聯，需進行動態觀察并適時干預才能確保孕婦順利分娩。

3.2 頭位難產診斷

分娩前必須充分了解產婦病史，如產婦年齡、身高、妊娠周數、產前檢查、既往分娩情況、手術史及難產史等，并根據其產前檢查情況初步判斷產婦有無難產可能及胎兒大小等。同時密切觀察產婦宮縮強度、宮縮持續及間歇時間、胎心率基線等，了解產婦宮縮和胎兒宮內情況以早期發現胎兒窘迫等。產前尤其應充分了解產婦宮頸情況，包括宮口大小、宮頸厚度、胎頭下降速度及胎膜破裂與否等，以進一步了解胎方位等。在分娩產程中尤其應重視陰道檢查，陰道檢查是辨識頭位難產的最重要方法[5]，當產婦早期產程圖出現異常時即應當進行陰道檢查以協助判斷有無頭位難產可能，并在產婦試產一段時間后產程進展緩慢或無任何進展，也應及時進行陰道檢查以確定產婦分娩方式等。

3.3 頭位難產處理

除明顯頭盆不稱如骨盆狹窄、雙頂徑過大產婦給予剖宮產分娩外，其余產婦均進行充分試產。由于頭位難產分娩產程較長，分娩中需動態觀察產婦產道、產力及胎兒因素以進行及時干預和處理。在本研究中，89例頭位難產產婦中初產婦達86例，占96.6%，其通常有恐懼、焦慮、緊張等心理，故分娩中應做好產婦的心理疏導以消除產婦的負面情緒，必要時甚至可以給予產婦鎮靜藥物以幫助其消除恐懼等，同時應協助產婦處于左側臥位，以改善胎兒血液循環。產婦進入分娩活躍期后，如產程停滯或延長，需立刻進行陰道檢查，以確定胎頭位置并及時糾正。術者在旋轉胎頭糾正位置時需進行胎心監護，如胎兒心率減慢則可能出現宮內窘迫，應停止旋轉并根據產婦難產原因及時采取不同分娩方式，如陰道助產、剖宮產等。在本研究中筆者觀察了不同分娩方式對母嬰的影響，觀察發現分娩中平均出血量以自然分娩者最少，陰道助產次之、剖宮產最多。而新生兒Apgar評分則以剖宮產最低，自然分娩者最高，不同分娩方式間出血量、Apgar評分均有顯著性差異（P＜0.01）。故針對產婦頭位難產原因選擇合適的分娩方式對確保母嬰安全具有重要意義。

3.4 頭位難產預防

從本研究看，頭位難產中以胎頭位置異常多見，及時糾正胎頭位置對預防頭位難產、確保母嬰安全具有重要預防意義。同時由于孕后期飲食控制不當、營養過剩、胎兒體質量增加而引起的巨大兒性難產也日益增多[6]，故應當加強對孕婦尤其是孕晚期營養指導以降低巨大兒發生率。

[1] 李桂明,穆君.淺談頭位難產剖宮產的時機選擇[J].中國醫藥指南,2008,6(15):217-219.

[2] 安雪梅,葛明.180例頭位難產分析[J].中國婦幼保健,2009,24(4):471-472.

[3] 石秀麗,吳鳳蓮.頭位難產256例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(25):3639-3670.

[4] 劉嵐.頭位難產48例的臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(28):46-47.

[5] 司翠榮,李金標.頭位難產120例臨床研究[J].中外醫學研究,2010,8(7):32-33.

[6] 李中元,張靜.頭位難產216例臨床分析[J].工企醫刊,2010,23(3):38-39.