小兒消化性潰瘍合并出血的護理干預

陳靜華

(南京醫科大學附屬醫院無錫市人民醫院兒普一6B，江蘇 無錫 214023)

小兒消化性潰瘍最常見的并發癥是消化道出血，多為病變侵蝕到潰瘍底部血管所致，嚴重者可引發大量出血。該病具有病情急、變化快、易于復發等特點。積極的護理干預對控制出血、減少疾病的復發及提高患兒生活質量有積極的意義。近年來，我科對26例消化性潰瘍合并出血患兒實施護理干預，取得了較為滿意的效果?，F在報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月至2010年1月我院兒科住院的消化性潰瘍合并出血52例，全部病例經電子胃鏡確診。其中男50例，女2例，年齡3～14歲，采用隨機排列表法分為觀察組和對照組各26例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。

2 方法

2.1 對照組護理措施。給予消化性潰瘍合并出血患兒常規護理。

2.2 觀察組護理干預。在對照組護理措施基礎上給予以下護理干預。

(1)人性化護理干預。按貼近人性的理念布置病室，盡可能地保持病室的安靜、整潔;走廊懸掛寓教于樂的健康宣傳及科室醫護人員的照片、職務、職稱、服務信念等信息，營造和諧、溫馨、值得信賴的住院氛圍;將常規護理流程結合不同季節及患兒的具體情況進行彈性調整，在各項護理操作中做到舉止穩重，靜脈穿刺輕柔嫻熟，以減少不良刺激對患兒的影響。

(2)心理護理干預。當患兒出現消化性潰瘍合并出血時，多有恐懼和消極心理，對治療失去信心，這種心理狀態可導致機體生理功能紊亂，從而直接影響治療效果，主要表現為焦慮、恐懼，不利于疾病的治療及轉歸。因此，護理人員要用熱情和藹的態度，做好患兒及其家屬的心理疏導工作，針對患兒的特點，或簡或詳地將疾病的發病機理、臨床表現與并發癥、治療與轉歸、預防措施等告之患兒及其家屬，并以熟練的護理技術和準確及時的治療措施幫助患兒消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，達到早日康復的目的。

(3)飲食護理干預。飲食不當可加重出血。出血期間，禁食禁飲，患兒用棉簽沾水濕潤口唇，以防干裂。早晚進行口腔護理，消除口臭，以減少口腔細菌感染。進食患兒應選擇營養豐富的易消化飲食，早期給予溫涼流質飲食，由于脂肪可引起胃排空減慢，胃竇擴張，故不宜多吃。對于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。飲食安排應少量多餐，4～5餐/d，從流質過渡到半流質，定時進餐，每餐不宜過飽，同時，進食次數不宜過多，因進餐頻繁可致胃酸分泌增多，不利于潰瘍的修復。如飲食護理不當，給患兒過熱或粗糙的飲食，可加重出血或潰瘍。進食時穩定情緒，保持良好的心境，避免惡性刺激是飲食護理的重要內容。此外，護士要盡量創造優美環境，營造良好的進餐氣氛，使患兒保持良好的進餐心情，以增加食欲。

(4)藥物應用護理指導干預。大出血者要盡快建立兩條靜脈通道，這是搶救的關鍵步驟。立即補液擴容，使用止血藥、制酸藥，失血過多患兒立即配血，做好輸血準備。護理人員在治療過程中要根據病情掌握輸液和輸血的量及速度，當血壓恢復正常值時，輸血、補液速度應適當放慢，以免血壓過高導致再出血。及時、準確記錄出入量，發現病情變化，隨時報告醫生，以便調整治療方案。用藥期間定期測量患兒血壓，并注意觀察上消化道出血的表現。

(5)出院康復護理指導干預。健康指導消化性潰瘍為心因性疾病，不良飲食習慣，長期精神壓抑或精神緊張均可導致胃腸黏膜防御功能降低而發生潰瘍，此外，一些藥物可誘發潰瘍，如發病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物。大量研究發現HP感染是消化性潰瘍的主要原因，兒童易感，如上述因素不解除，消化性潰瘍極易復發，因此，出院時對患兒及家長進行健康教育和指導是必要的。主要內容有:養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負擔;保持穩定的情緒，減輕心理負擔，強調老師及家長的作用;慎用APC、安乃近等退燒藥，慎用激素;HP感染主要通過糞便—口或口—口傳播，有明顯的家庭群集性，因此，應強調飲食衛生，在家庭內實行分餐制等，以減少感染機會，已感染HP者應遵醫囑積極治療。

2.3 統計學分析采用x2檢驗。

3 結果

觀察組患兒療效與對照組比較，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒療效比較

4 護理體會

小兒消化性潰瘍常見的合并癥是出血，一般起病急，病情進展快，在治療過程中采取有效的護理措施十分重要。通過對26例消化性潰瘍合并出血患兒有計劃、系統的護理干預，包括人性化護理、心理護理、飲食護理、藥物應用及出院康復指導等干預，并與同期對照組進行比較研究，結果顯示，觀察組患兒癥狀緩解率為92%，明顯優于對照組的64%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)?？梢?，積極的護理干預對患兒的行為有一定的影響;積極的健康宣教和心理護理疏導，可以增強其戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理;規范指導科學、合理的飲食，可有效減少并發癥的出現;出院后的健康教育及康復指導，可有效地提高患兒的生活質量，防止疾病的復發。

［1］劉麗燕.小兒消化性潰瘍的臨床觀察及護理 ［J］.實用護理雜志，1999－11(7):40－41

［2］丁慧.上消化道出血誘因分析及護理體會 ［J］.中國冶金工業醫學雜志，2002－12(3):181－182

［3］方新林.大劑量應用糖皮質激素引起消化道大出血1例的搶救及護理 ［J］.齊魯護理雜志，2002－1