米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠600例

李秀英，張素萍，郭志敏，安秀麗

依沙吖啶是用于終止中期妊娠較常用的一種藥物，具有價格低廉、安全有效、嚴重并發癥少、成功率高等優點，且終止妊娠效果確切、感染率低、使用面較廣[1]，但存在使用時間長，宮縮強度不規律、不協調，胎盤、胎膜殘留率高等問題。我站自2007年開始采用米非司酮聯合依沙吖啶應用于終止中期妊娠，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2008年1月自愿要求終止妊娠的孕14～26周婦女600例，年齡18～42歲，隨機均分為A組、B組、C組。所有要求終止妊娠的婦女均在我站經嚴格的術前體格檢查(血、尿常規，肝、腎功能和心電圖檢查均正常)，均無終止妊娠禁忌證。3組患者一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組患者均排空膀胱后，取仰臥位，常規消毒，于下腹部正中、宮底下2～3橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點，以腰穿針進針，經過兩次明顯落空感后即進入羊膜腔內，拔出針芯，見羊水溢出;接上注射器，抽出羊水4 mL，將吸好的依沙吖啶(廣西河豐藥業有限責任公司)藥液100 mg注入;拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布壓迫2～3 min后固定。B組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，連服3次。C組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮150 mg?？诜追撬就昂? h禁食，以促進藥物充分吸收，提高藥物效果。3組均記錄自依沙吖啶羊腔腔注射后至宮縮出現的時間、宮縮至胎兒娩出的時間，以及胎兒娩出后2 h內陰道出血量，胎盤、胎膜殘留情況(以清宮為準);計算36 h和72 h終止中期妊娠的成功率。

1.3 判定標準

自羊膜腔內注入依沙吖啶100 mg術后72 h無有效宮縮發動為引產失敗;終止中期妊娠成功標準為胎兒、胎盤娩出。

1.4 統計學方法

采用 t檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果

結果見表1和表2。

表1 3組終止中期妊娠成功率比較[例(%)]

表2 3組分娩時間、產后2 h出血量、胎盤和胎膜殘留量比較

2.2 不良反應

3組患者惡心、嘔吐、頭暈等副反應發生率無明顯差異。A組中6例終止妊娠失敗，其中1例患者25歲，帶器妊娠，孕16周，羊膜腔內注入依沙吖啶100 mg，72 h無宮縮發動，詢問患者得知，其于術后3 h小便時發現小便深黃色，無其他不適，未在意，考慮失敗原因可能是患者在行羊膜腔注射時未排空膀胱，穿刺時誤將尿液當羊水而造成終止中期妊娠失敗;3例患者行羊膜腔內注入依沙吖啶100 mg后，約6 h出現惡心、嘔吐、發熱(39℃)等現象，給予安痛定、地塞米松、撲爾敏肌肉注射后體溫降至正常，給予消炎藥物口服，72 h無宮縮發動，考慮可能為患者屬過敏體質，所用藥物影響了依沙吖啶的效果，從而造成終止中期妊娠失敗;另2例患者未能找到明顯的失敗原因。A組中還觀察到1例胎兒自后穹窿娩出?；颊?3歲，剖宮產術后14月，未采取節育措施，意外受孕17周，要求終止妊娠;羊膜腔內注入依沙吖啶100 mg后，26 h后出現規律宮縮且宮縮較強，4 h后娩出胎兒，胎盤娩出較完整但胎膜殘留較多;行清宮時發現子宮口僅開大1指多，有少量血自后穹窿流出，查子宮前屈位，后穹窿有一約3 cm裂口，裂口處無活動性出血，證實胎兒自后穹窿娩出。造成胎兒自后穹窿娩出的原因可能與以下因素有關:患者為剖宮產術后;子宮前屈位;宮縮較強;子宮頸組織中，細胞外基質含量豐富較致密，不易在宮縮作用下軟化、成熟、退縮、擴張，遇宮縮過強時胎兒自后穹窿娩出。

3 討論

依沙吖啶可使胎盤絨毛蛻膜變性、壞死，使內源性前列腺素增加;同時，胎兒吞咽及呼吸可使藥物進入胎體，損害胎兒的重要器官，使胎兒中毒而死亡，從而誘發宮縮發動;可引起子宮收縮，如已有宮縮則可增加子宮收縮的頻率和幅度。依沙吖啶引產成功率在85%以上[2]。米非司酮是炔諾酮衍生物，為新型抗孕激素藥，可縮短引產時間、軟化宮頸、減輕宮縮痛[3]。米非司酮可阻斷孕酮受體，孕酮失活后起不到安宮作用;可提高子宮肌對原有前列腺素的反應，加強子宮收縮，有利于胎兒排出，可使黃體生成素、促卵泡成熟激素下降，黃體溶解，從而使妊娠不能繼續;還可抑制孕酮的活性和前列腺素水平，使膠原合成減少、分解增強，促使宮頸成熟、軟化和擴張，有利于胎兒及其附屬物的排出[4]。

本觀察結果顯示，依沙吖啶聯合米非司酮用藥后，終止妊娠成功率達100%;自給藥至胎兒娩出時間較單用依沙吖啶明顯縮短，平均用時30 h，最短僅用6 h;蛻膜殘留量較單用依沙吖啶少，蛻膜殘留率較低，僅為44%;陰道出血量明顯減少，約減少70 mL?？梢?，米非司酮和依沙吖啶配伍應用，由于其引產機制相互補充和完善，可起到協同作用，彌補了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的胎盤、胎膜殘留發生率高的缺陷，有效降低了并發癥的發生，減少了中期妊娠引產中對母體的損傷[5]。米非司酮的兩種用法不同，最終效果無明顯區別，但分次服用較麻煩、易漏服。因此，單次用藥的優點為方便、不漏服和不加重副作用，可減輕終止妊娠給育齡婦女帶來的痛苦。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:2 582－2 583.

[2]李 堅，南秀牌，黃笑帽，等.米非司酮、丙酸睪丸酮分別配伍卡孕栓及米非司酮配伍米索前列醇終止10～26周妊娠的隨機對比研究[J].中華計劃生育雜志，1992(13):16.

[3]范慧民.終止中期妊娠方法的評價[J].中華計劃生育雜志，1996(16):357－358.

[4]賀昌海，王忠興.米非司酮對早孕婦女內分泌的影響[J].生殖與避孕，1994(14):34－34.

[5]劉志薇，望玉芹.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2006(10):626－627.