三黃散治療放射性濕性皮炎 75例

張繼寶 劉桂英 曹運峰 劉江濤 山東省濱州市結核病防治院(濱州 251700)

放射治療是腫瘤治療的重要手段,約 70%的腫瘤患者在疾病的不同階段需要放療,放療導致的放射性皮炎非常常見,Ⅰ、Ⅱ級干性皮炎尚不影響治療,一旦出現濕性皮炎就影響放療正常進行和放療效果,需盡快積極治療。我們2005年5月～2009年6月應用自擬中藥方三黃散治療 II、III級濕性皮炎 75例,取得較好療效,報道如下。

臨床資料 2005年5月～ 2009年6月接受放射治療并出現Ⅱ、Ⅲ級濕性皮炎患者,共135例。其中男 75例,女 60例;年齡 25～79歲,中位年齡 50.4歲;原發病:頭頸部癌 35例,肺癌 32例,食管癌 18例,胃癌 16例,乳腺癌 20例,陰莖癌 3例,其他 11例。放療及發生皮膚損傷的部位:頸部和鎖骨上46例,腋窩22例,軀干30例,腹股溝及會陰 26例,四肢 11例。兩組具體分布見表1。放療劑量與放射性皮炎的關系:30GY～ 40GY,42例;41GY～50GY,18例;51GY～ 60GY,25例;61GY～ 70GY,40例;＞ 70GY,10例。接受三黃散治療75例,濕潤燒傷膏治療 60例。

表1 兩組濕性皮炎發生部位

放射性皮炎分級標準:根據 RTOG急性放射性損傷分級標準[1]:0級:無變化。Ⅰ級:濾泡樣暗色紅斑 /脫發 /干性脫皮 /出汗減少。Ⅱ級:觸痛性或鮮紅紅斑,片狀濕性脫皮、中度水腫。Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮,凹陷性水腫。Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。兩組發生皮膚損傷的程度:治療組Ⅱ、Ⅲ級濕性皮炎發生例數為48例和 27例;對照組 II、III級濕性皮炎發生例數為36例和24例。發生部位和皮膚損傷的嚴重程度兩組間無統計學差異。

治療方法 中藥三黃散的組成和制備:黃芩、黃連、黃柏、白及各50g,冰片3g。黃芩、黃連、黃柏、白及焙干,研細末,過 600～ 800目篩,冰片研細,與上藥混合,儲于無菌密封罐中待用。適應癥:II、III級濕性脫皮,不包括干性脫皮和紅斑。

治療組外用三黃散,放療中或結束后出現Ⅱ、Ⅲ級濕性皮炎,停止放療。敷藥前用生理鹽水清洗局部,去除壞死物,然后取三黃散適量,用無菌注射液調成糊狀,涂于局部。必要時用無菌敷料覆蓋,膠布固定,每天1～2次。注意藥物覆蓋整個創面,如創面大、滲液多時增加換藥至每日 3次。對照組外用濕潤燒傷膏涂于創面,每天1～2次,其他處理同治療組。每天觀察癥狀緩解和創面愈合情況。10d后無效患者兩組治療方法可以交換,直至痊愈。

療效標準 以創面愈合程度作為療效評價指標,治愈:疼痛、水腫緩解,糜爛面干燥,結痂,新生組織生長,創面愈合;有效:疼痛、水腫減輕,無滲液,皮損糜爛面部分愈合;無效:疼痛、水腫無減輕,創面滲液或糜爛,無新生組織生長。

統計學方法 采用i2檢驗,以P＜0.05為有統計學差異。

治療結果 135例放射性濕性皮炎均治愈。治療組 75例,治愈時間為 3～26天,中位 7.5天;以 10天治愈作為標準,Ⅱ、Ⅲ級濕性皮炎總治愈率是 84%(63/75),Ⅱ 、Ⅲ級分別是 87.5%(42/48)和 77.8%(21/27)。對照組治愈時間為 6～30天,中位 14天;10天總治愈率 41.7%(25/60),Ⅱ、Ⅲ級分別是 44.4%(16/36)和37.5%(9/24)。具體見表2。

表2 兩組療效觀察

從表中可以看出治療組與對照組相比,明顯縮短治愈時間,治愈率明顯高于對照組,總治愈率兩組比較差異有統計學意義(i2=11.202,P＜0.01)。II級治愈率兩組比較差異有統計學意義(i2=8.0633,P＜0.01),Ⅲ級治愈率兩組比較差異無統計學意義。

討 論 放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發癥,發生原因主要是受照組織產生組織胺類物質,局部皮膚血管擴張充血,通透性增強,炎性細胞浸潤,皮膚毛囊發生層出現不同程度的損失,皮脂腺、汗腺細胞變性,表現為局部皮膚充血、紅斑進而糜爛潰瘍[2]。約87%的放療患者會發生Ⅰ級以上放射性皮膚反應,其中濕性皮炎的發生率10%～15%[3]。高能X線的應用在一定程度上降低了嚴重放射性皮炎。但是,一些新的照射技術諸如皮膚填充物、熱塑模、真空墊、或頭頸部平行對穿照設野等,均會增加放射性皮炎的發生,放療與化療聯合,與熱療聯合也在一定程度上增加或加重放射性皮炎的機會和程度。發生的程度與分割劑量、總劑量、射線種類、受照面積、受照部位及放射副反應的處理也有關。

我們觀察劑量越高面積越大發生的幾率越大,程度越重。腋窩和腹股溝等皮膚皺褶、汗腺較多部位即使劑量較低也容易發生,但較易愈合。

放射性皮炎一旦發生就影響患者治療和降低患者的生存質量,其防治一直是放療界關注的問題,中藥外用有其一定療效,近年有不少報道,但療效不一[3-6]。中醫認為放射線造成的皮膚損傷是熱毒過盛,邪熱蘊結于皮膚所致。多從燒燙傷論治,治則宜清熱解毒,瀉火涼血,兼斂瘡止血,以外用藥物為主。我們觀察到放療引起的濕性皮炎,治療原則應以清熱燥濕,瀉火涼血為主,輔以斂瘡生肌。方中黃芩、黃連、黃柏,清熱燥濕,瀉火解毒;白及收斂止血,消腫生肌;冰片清熱解毒,開竅醒神。藥理研究證實黃芩、黃連、黃柏有抗菌消炎作用,對多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌有較強的抑制或殺滅作用,黃連兼有抗真菌作用,黃芩兼抗癌和修復潰瘍作用,黃柏兼有促進血管再生,消除炎癥水腫,改善創面微循環,促進肉芽生長,加速傷口愈合作用[7-9]。冰片抗菌、消炎、止痛,促進其他藥物透皮吸收等[10]。我們應用本方治療 II、III級濕性皮炎取得較好療效,與對照組相比,治愈時間縮短(中位7.5d對14d);兩組濕性皮炎10天總治愈率84%和 41.7%;II,III級濕性皮炎的分別是87.5%和44.4%;77.8%和37.5%?？傊斡屎?II級的治愈率兩組比較差異有統計學意義(i2=11.202,P ＜ 0.01;i2=8.0633,P ＜ 0.01)。 III級濕性皮炎治愈率治療組雖高于對照組,但差異無統計學意義,可能與樣本量小有關。

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