補托方聯合微波治療直腸粘膜內脫垂 31例*

王煜瑩 周慶華 指導 黃志堅 上海市浦東新區人民醫院中醫痔科 (上海 201200)

直腸內脫垂(internal、rectalp rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內套疊、黏膜脫垂等。該病病程長、病情復雜、纏綿難愈,反復發作,目前國內外尚無特效療法[1-3]。筆者近幾年采用補托方聯合微波治療的方法,對本院 2008年 8月～2011年3月的門診病例 31例直腸粘膜內脫垂患者進行治療觀察,取得較好的療效,結果報道如下。

臨床資料 本組觀察病例共61例,將患者隨機分為治療組和對照組。治療組31例中,男12例,女19例;年齡 38～ 71歲 ,平均年齡 (50.8± 13.7)歲;病程 0.5年～ 15年,平均 5.6± 4.3年。對照組 30例中,男 9例 ,女21例;平均年齡(51.7±12.8)歲;病程 0.6年～16年 ,平均5.9±3.9年。兩組在性別、年齡及病程上經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05)。全部病例均為在排除腸道器質性病變及符合1992年第七次全國肛腸學術會議擬定的直腸粘膜內脫垂(功能性出口梗阻性便秘)的診斷標準[4]后納入,中醫辨證符合氣虛下陷型。

治療方法 治療組:中藥補托方治療聯合微波儀治療。補托方(協定方)由黃芪為君,升麻為臣,五倍子、芙蓉葉等組成,上述藥物按照 3∶1∶1∶1的比例研粉200目過篩,再與凡士林膏以 8:2的比例制成軟膏備用,(本協定方由院制劑室統一加工配置)。先將補托方軟膏 6g輕輕納入肛門直腸壁,涂勻,再將微波治療儀探頭插入。具體方法:治療時患者側臥于治療臺,暴露肛門部位,治療前,先做肛門指檢,待確定無探頭治療禁忌癥后,將清潔涂有凡士林潤滑劑的微波治療探頭輕輕插入肛門約 5cm,按 SW-61A型微波治療儀操作程序進行,探頭以患者溫熱舒適為度,治療時間每次30min。對照組:微波儀治療,具體方法同上。二組均每周治療 3次;4周為 1療程,隨訪 4周。

療效標準 ①主要觀察項目:直腸粘膜內脫垂治療前后排便主要癥狀、中醫癥候積分的計算參照有關文獻[4]的評分標準:排便不盡感無異常0分、偶有2分、常出現 4分、長時間存在 6分,一次排便周期≤ 24h為 0分、24～48h為 2分、48～ 72h為 4分、大于 72h為 6分 ,一次排便時間≤10min為 0分、10～20m in為 2分、21～ 30min為 4分、＞ 30min為 6分,協助大便情況:自然解大便0分、大便較困難,偶用輕瀉藥為2分、需用開塞露或常用瀉藥為 4分、一般瀉藥無效,需灌腸方能排便為6分。②中醫癥候積分包括:肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況、舌質或舌體、脈象等。③主要檢查指標:排糞造影[5]:松弛的直腸黏膜形成杯口狀影像。按套疊深度分為三度:輕度:3～ 5mm:中度:16～30mm;重度≥31mm。

治療前、每周治療后各詢問、檢查 1次,排糞造影治療前和治療 4周后各檢查 1次。

療效評定標準 參照有關文獻[4,5]中直腸粘膜內脫垂的療效標準并結合癥狀積分擬定。治愈:排糞造影正常,癥狀消失或顯著改善,大便情況及中醫癥候積分下降≥70%;顯效:排糞造影下降 1個級別,癥狀明顯改善,大便情況及中醫癥候積分下降≥50%;無效:排糞造影無改善,癥狀改善不明顯,大便情況及中醫癥候積分下降50%以下。

治療結果 兩組觀察病例治療前及治療4周后排便主要癥狀積分變化情況。

治療 4周后治療組和對照組病例的排便不盡感、排便周期、排便時間及協助大便情況等比較均有顯著差異(P＜0.05)。提示在排便不盡感、排便周期、排便時間及協助大便情況等癥候改善方面的組間比較治療組優于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

注:治療前后比較,△P＜0.05;組間比較,▲P＜0.05。

治療組31治療前3.62±0.733.46±0.824.19±0.983.87±0.85治療后1.26± 0.83△1.95± 0.61△2.11±0.85▲1.63±0.77▲對照組30治療前3.52±0.753.51±0.864.22±0.823.81±0.84治療后2.78± 0.962.67± 0.752.83± 0.812.57± 0.61

中醫癥候積分比較 治療前治療組和對照組病例的肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫癥候積分分別為:13.42± 3.6、13.25± 3.8,治療 4周后治療組和對照組的中醫癥候積分分別為:6.85±2.7、9.73±3.9,治療組和對照組治療前后的中醫癥候積分差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組對改善肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫癥候有積極的作用。

排糞造影療效比較 治療組和對照組治療 4周后排糞造影復常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組患者直腸粘膜內脫垂的排糞造影療效優于對照組,見表2。

表2 兩組患者排糞造影療效比較(例,%)

兩組病例療效比較 治療結束時,治療組和對照組的總有效率分別為 87.1%、63.3%,治療組總有效率高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。提示中藥補托方聯合微波儀治療的治療組對本組直腸粘膜內脫垂病例具有較好的療效。隨訪4周時,治療組和對照組的總有效率分別為 80.6%、56.7%,反映治療組在停藥隨訪4周時的病情反彈發生率明顯低于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 兩組療效情況比較(n,%)

患者治療期間均未出現不良反應。

討 論 直腸內脫垂 (internal、rectal P rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內套疊、黏膜脫垂等。是指排便過程中近心側直腸壁全層或單純黏膜層折入遠心側腸腔或肛管,不超出肛門外緣,并在糞塊排出后持續存在者。是出口梗阻性便秘中的常見類型之一。該病表現病程長、病情復雜、纏綿難愈,反復發作,目前國內外尚無特效療法。近年來隨著排糞造影的廣泛開展,該病的診斷和治療水平均有較大提高。目前困擾手術療效主要問題如:高復發率、大便失禁或便秘改善率、并發癥發生率、難以同時處理其他疾病等等[7-10]。

目前臨床應用微波儀的生物熱效應,促進直腸粘膜的功能改善,該療法以方法簡便、風險少而適宜在臨床應用。本課題通過中藥“補托方軟膏”直腸局部給藥,結合(SW-61A型微波儀)微波的生物熱效應,利用直腸粘膜的生物膜特性,充分吸收藥物,促進直腸粘膜功能的恢復,達到對直腸粘膜內脫垂的治療目的。

在祖國醫學中,直腸內脫垂屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。本病病位在大腸,病因較為復雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內臟,氣虛肛門固攝無力,則排便或腹壓增加時直腸脫出[11-13]。治療以補中益氣,固攝升提為基本原則,據此筆者依據臨床實踐擬定了補托方軟膏。黃芪益氣升陽、升麻升陽舉陷、五倍子澀腸固精、芙蓉葉利濕升陽等組成,達到補虛固托的作用。

本組觀察病例通過治療組 31例給予補托方聯合微波 4周治療,結果顯示治療組在排便主要癥狀征積分變化、中醫癥候積分的改善方面優于對照組(P＜0.05)。治療組和對照組治療4周后排糞造影復常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),顯示治療組患者直腸粘膜內脫垂的排糞造影療效與對照組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。治療4周時治療組和對照組總有效率分別為87.1%、63.3%。提示補托方聯合微波治療對本組直腸粘膜內脫垂患者改善臨床癥候、提高臨床療效具有積極的作用。

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