針刺聯合補陽還五湯治療血管性癡呆 50例

易 莉 劉 玲 天津第四中心醫院 (天津 300140)

血管性癡呆(vascular dem entia,VD)是指各種腦血管疾病所致的腦血液循環障礙,導致腦功能損害引起的癡呆綜合征?；颊哂忻黠@的記憶、計算、思維、定向、判斷等功能障礙,給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔。我科2009年6月～ 2010年6月采用針刺與中藥補陽還五湯相結合的方法治療 VD患者,取得了滿意療效,現報道如下。

臨床資料 100例患者均為我科收住的VD患者,均經頭顱 CT、MRI檢查證實有腦血管病變,隨機分為治療組和對照組各 50例。治療組男性 23例,女性 27例;年齡 55～ 90歲,平均 68.7±6.2歲。對照組男性 24例 ,女性 26例;年齡 58～ 80歲 ,平均 70.1± 6.9歲。 兩組患者的性別、年齡、病情等各項指標經統計學處理均無顯著差異,具有可比性。

納入標準 所有患者均符合美國神經精神病學會關于癡呆的診斷標準;簡明精神狀態檢查(MMSE)根據不同文化程度:文盲 ＜17分,小學 ＜20分,中學或以上學歷 ＜24分;無重大軀體疾病;排除腦外傷、抑郁障礙等疾病。

治療方法 治療組采用針刺聯合補陽還五湯治療。對照組給予補陽還五湯治療。針刺取穴:百會透四神聰、人中、風池、曲池、合谷、足三里、太溪、腎俞、脾俞,選用蘇州華佗牌30號針灸針進行針刺。針刺百會穴時,針尖向前與頭皮呈 30°夾角快速刺入皮下,到達帽狀腱膜下層時使針與頭皮平行繼續進針,待指下有緊澀沉滯感時停止進針,以 200轉 /min的速度捻轉針身 2min,將針退至皮下,針尖向左與頭部正中線呈 90°夾角刺入,重復以上操作;然后針尖分別向后、向右針刺,操作手法同前。針刺其他穴位時采用捻轉與提插補法 ,1d1次 ,每次 20～ 30min,每 10～ 15min行針 1次。方藥組成:黃芪 30～ 60g,赤芍 15g,川芎、當歸、桃仁、紅花、地龍、全蝎各 10g,炙甘草 6克。 1d1劑,水煎服,分 2次服。

療效標準 觀察項目 兩組均連用 2周為 1個療程。2個療程后進行療效評定,分別進行長谷川癡呆量表(HDS)、日常生活活動能力(ADL)及神經功能缺損評分的比較。

治療結果 見附表。

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經功能缺損評分的比較。(±s)

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經功能缺損評分的比較。(±s)

注:兩組治療前后自身比較,均有明顯改善(P＜0.01),兩組治療后比較,差異有顯著性(P＜0.05),治療組優于對照組。

組別時間n神經功能缺損評分 (分 )HDS(分 )ADL(分 )治療組治療前5054.71±7.4418.23±1.0540.56±25.78治療后5012.71± 5.1825.01± 0.7825.78± 1.72對照組治療前5058.02±7.6317.98±0.7941.16±2.79治療后5029.15± 6.1924.96± 0.7631.93± 2.82

討 論 VD屬祖國醫學“呆病”、“健忘”、“虛勞”等范疇,病位在腦,病機為本虛標實,虛為肝腎虧虛,氣血不足,腎精失充,腦髓失養,又與痰濕、血瘀、氣血逆亂有關,虛實夾雜,心肝脾腎虛為本,痰瘀內生、氣血逆亂為標。治療上以滋腎醒腦,標本兼治為主,兼顧補虛化瘀。我們在針刺治療中所選的穴位百會、四神聰、人中能醒神開竅,為針刺治療癡呆的常用穴位。腎俞、太溪以補腎中精氣,腎精充足則髓海得養,風池則能熄風寧神,合谷、曲池、足三里、脾俞補益脾胃以資氣血生化之源[1],諸穴合用共同達到“補肝腎,益精血,醒神健腦”的功效。臨床研究證實,針刺可提高腦缺血區的血流量,從而避免因缺血而造成的神經元死亡;提高腦血流量,增加腦血氧供應,增強衰退神經元能量代謝,減少大腦皮層神經細胞的死亡[2];改變腦內 Ach與 M受體結合,調整 CAM P/CGMP比值,改善腦組織內能量代謝,促進腦組織的損傷修復[3]。補陽還五湯源自王清任《醫林改錯》,為治氣虛血瘀的代表方?，F代研究表明,補陽還五湯可擴張腦血管,改善微循環,提高組織耐氧的能力[4],抑制血液凝固,抗血栓形成及預防血栓再發,抑制膠原纖維合成,有抗血小板聚集,降低纖維蛋白原等作用[5]。

對 100例患者采取對比觀察后,我們發現經治療后兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善,但針藥合用治療VD優于單純的中藥治療。

[1] 于 濤,韓景獻.針刺治療血管性癡呆認知障礙31例[J].陜西中醫,2007,28(6):726-728.

[2] 關建軍,姬軍風,吳世衛,等.針灸益氣活血方對血管性癡呆大鼠突觸可塑性的實驗研究[J].陜西中醫,2008,29(10):1416-1417.

[3] 劉翼程,駱明軍,陳邦國,等.針刺對血管性癡呆顱腦M RI和臨床癥狀的影響 [J].中國康復醫學雜志,2005,20(1):58-59.

[4] 吳基良,劉 超.補陽還五湯對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用 [J].中國老年學雜志,2004,24(6):557.

[5] 毛小平,謝忠明.補陽還五湯提取物對家鼠高膽固醇血癥和血液流變性影響的實驗研究 [J].微循環雜志,2001,(4):19-23.