中藥熏洗聯合微波理療對肛門術后創面愈合及疼痛的影響

郭智富 重慶市萬州?？滇t院肛腸科(重慶 404000)

肛門疾病是日常生活中的常見病、多發病,不同年齡與不同性別人群皆可發生,嚴重影響人們身心健康,且嚴重時常需手術治療。筆者在臨床實踐中發現采用中藥熏洗聯合微波理療對促進創面愈合、緩解疼痛效果顯著?，F將本法具體內容及其與其他三種方法的療效對比報道如下。

臨床資料 肛門手術病人 160例,排除心、肝、腎、肺功能不全、糖尿病及低蛋白血癥等影響創面愈合相關疾病,其中男性 86例,女性 74例;年齡 22～75歲;痔瘡 85例,肛裂 35例,肛瘺 40例,所有手術均在局麻+強化下進行。160例按入院順序隨機分入,中藥熏洗聯合微波理療組、中藥熏洗組、高錳酸鉀熏洗組及高錳酸鉀熏洗聯合微波理療組。

治療方法 Ⅰ組即中藥熏洗組 術后第 2天開始,于清晨便后采用本院自制中藥方劑(蒲公英、槐花、苦參各 20g,五倍子、乳香、沒藥、黃芪、當歸各 15g,人參、血竭、芒硝、冰片各 5g熏洗。)將方劑加水至約2000m L,煮沸 20min后倒入盆中,放入冰片、芒硝各l0g,創面置于盆上方熏蒸 20min,待藥液不燙手后坐浴20min。

Ⅱ組即中藥熏洗聯合微波理療組 熏洗與上述方法相同,另于熏洗后肛門局部微波理療:采用寶興WB-3100型微波治療儀,發射頻率 2450MHZ。方法:將工作狀態調為理療,取功率 40w,距創面 20cm,持續照射時間 5min。

Ⅲ組即高錳酸鉀熏洗組 術后第 2天開始,于清晨便后給行高錳酸鉀坐浴,將 1∶5000高錳酸鉀溶液2000m L加熱至約 80℃,先以蒸騰之氣熏患部約15min,待蒸騰之氣消失,將患部坐浴 20min。

Ⅳ組即高錳酸鉀熏洗聯合微波理療組 熏洗與高錳酸鉀組相同,另于熏洗后肛門局部微波理療,理療方法與上述相同。

所有病人均于術后給予同劑量頭孢西丁鈉(法克)行抗炎治療 5d,洛索洛芬片 60mg po tid止疼 7d,熏洗或理療后于創面涂生肌玉紅膏給予常規換藥。

療效標準 疼痛:參照 WHO疼痛程度標準[1],無痛:無疼痛、稍感墜脹等不適;輕度:輕微疼痛,可忍受,不影響睡眠;中度:疼痛較重,輕度影響睡眠;重度:疼痛劇烈,不能忍受,嚴重影響睡眠,需口服或注射鎮痛藥物。創面愈合時間:表皮組織生長并覆蓋創面的時間。

統計學方法 等級資料用卡方檢驗,計量資料用多因素方差檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

治療結果 4組疼痛程度比較見附表。

附表 4組疼痛程度比較(例,%)

4組創面愈合時間比較 Ⅰ組為(11.20±1.21)d,Ⅱ 組為 (9.28± 1.97)d,Ⅲ 組為 (13.10± 1.35)d,Ⅳ組為 (11.60±1.18)d,經 spss16.0軟件多因素方差檢驗處理,Ⅱ組與Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ組比較 P＜0.05。

討 論 由于肛門處在一個污染環境,非常容易感染,導致肛門手術后創面的愈合延遲、生長緩慢,疼痛敏感,中西醫學不斷發展至今仍未找到一種既能止痛,又促進創面快速愈合的理想治療方案。針對肛門疾病手術后創面的大體外觀表現,目前多數學者認為“瘀”,“濕”、“熱”為其主要病理特點?；谶@一觀點,近年來臨床醫生采用熏洗、坐浴、外敷綜合療法取得了一定的治療效果,但仍不同程度的存在缺陷,無法令我們滿意,需要我們進一步改進。

中醫學認為肛門術后局部炎癥水腫、疼痛及創面愈合緩慢是由經絡阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致[2]。根據濕熱、瘀血病因,本研究采用我院自制中藥方劑,主要成分包括:蒲公英、槐花、苦參各 20g,五倍子、乳香、沒藥、黃芪、當歸各 15g,人參、血竭、芒硝、冰片各10g。方中蒲公英性冷燥能除熱濕,具有排毒散熱、除濕之療效,因而可以去除肛門術后創面濕熱之癥狀,是方中的君藥[3]。同樣,槐花也具有冷燥的特性,可協助蒲公英發揮清熱解毒、利濕消腫之功效,是方中的臣藥[3]。人參、黃芪、當歸可益氣補血,明顯改善組織營養;苦參具有非甾體類抗炎特性,能抗過敏、抑制炎癥,達到消除炎癥及疼痛目的;五倍子與手術創面接觸后,其組織蛋白質即被凝固,形成一層被膜而具有收斂作用;血竭及乳香、沒藥可散瘀止痛,生肌斂瘡,能顯著抑制血小板凝集,預防血栓形成,對多種致病菌均有不同程度的抑制作用;芒硝、冰片清熱解毒、消腫止痛,能增加白細胞的吞噬活動能力,對皮膚粘膜有收斂保護作用和抑制細菌生長[3]。諸藥合用,共奏清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛、祛腐生肌之功。

此外,采用本方熏洗時,依靠其藥力和熱力直接作用于患部,使該處血管擴張,氣血流暢,使新陳代謝旺盛,利于藥物吸收,增強療效,從而達到清熱燥濕,活血消腫,止痛止血,改善局部血液循環,增加局部組織營養,促進創面愈合。

筆者經多年臨床經驗總結發現,微波理療可顯著增強本中藥方熏洗的止痛效果、促進創面愈合。其療效在本研究亦得到了進一步證實。微波對水的親和性較強、具有較好的組織滲透性、可使局部受熱均勻,使微波理療處內外一起加熱。當微波功率為 40w時,能量中等、產熱適中,可有效改善局部血液循環,促進組織新陳代謝,降低疼痛敏感性,減低局部肌肉和結締組織的張力,增強局部免疫力,對輻射范圍內有顯著的抑菌效果,使傷口不易感染,且能夠快速促進炎癥消除,緩解疼痛,從而達到活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛的作用,促進了創面愈合[5]。

總而言之,中藥熏洗聯合微波理療具有可靠、科學的理論依據,通過本研究的臨床療效分析表明,其在促進創面愈合、緩解疼痛方面的作用,優于中藥熏洗、高錳酸鉀熏洗及高錳酸鉀熏洗聯合微波理療三種治療方案,能夠更好地促進肛門手術病人恢復,縮短住院時間,減輕病人痛苦,具有較好的社會效益和經濟效益。

[1]劉俊青 ,鄒魁英,李桂信.痔瘺圍手術期的鎮痛治療[J].中國肛腸病雜志,2002,22(3):22.

[2]黃乃健.中國肛腸病學 [M].濟南:山東科學技術出版社,1996:423-424.

[3]王本詳.現代中藥藥理學 [M].天津:天津科學技術出版社,1997,483,1522.

[4]邵繼林 ,喻德洪.肛門疾病的中藥坐浴治療 [J].中國肛腸病雜志,1988,8(2):39-40.

[5]陳景藻.現代物理治療學 [M].北京:人民軍醫出版社,2001.189.