針灸治療炎癥性腸病用穴規律探討*

程艷婷 王艷珍 路曉紅 指導 冀來喜▲ 天津中醫藥大學08級博士研究生 (天津 300193)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結腸炎(ulerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn’s disease,CD)。UC和 CD在臨床表現、診斷及治療等方面具有不少相似之處,臨床上兩者均以腹痛和腹瀉為主要癥狀[1]。為探討針灸在治療 IBD方面的選經用穴規律,作者整理了近 10年發表在CBMDisc上的有關針灸治療結腸炎的現代醫學文獻,希望對針灸治療 IBD有所指導。具體統計分析如下。

1 資料來源 對在《中國生物醫學期刊文獻數據庫》(CBMDisc)(2000～2010)發表的針灸相關的治療IBD的 RCT文獻進行檢索,其中包括“慢性結腸炎”、“慢性潰瘍性結腸炎”、“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”、“結腸炎”。排除數據不全的摘要、綜述、經驗總結、理論探討、動物實驗研究報道及個案報道。重復文獻僅保留發表最新的 1篇。共檢索到符合文獻 34篇。

2 用穴情況統計 統計文獻中提到的腧穴組方中的主穴,探討針灸治療IBD選穴規律。其中分組用穴均做統計,但是如果分組重復使用腧穴,作 1次計算;在交待主穴時,用等字者,對等字不作探討。具體情況見下表。

表1 IBD針灸主穴選用分類表

從表中可以看出,在選用的主穴中涉及經脈 178次,涉及頻次最高的三條經脈為足陽明胃經、任脈和足太陽膀胱經(主要體現在背俞穴),其次為足太陰脾經、足厥陰肝經和手陽明大腸經,少量涉及督脈和經外奇穴。使用頻次最高的五個腧穴為:足三里24次,天樞23次,中脘 19次,上巨虛為 19次,大腸俞 19次。

2.1 配穴選用情況 在提到辨證加減的 8篇文獻中,針灸配穴頻次的應用情況如下:足太陽膀胱經被選用 14次,主要穴位 6個,分別為:腎俞(4次)、脾俞(3)、肝俞 (3)、關元俞 (2)、大腸俞 (1)、 胃俞 (1);足太陰脾經被選用 6次,主要穴位 3個:陰陵泉(3)、三陰交(2)、血海 (1);任脈被選用 5次,主要穴位 2個:關元(3)、水分(2);足厥陰肝經上穴位主要有:太沖 (1)、行間(1);督脈上命門 3次;手陽明大腸經上曲池2次;足陽明胃經足三里 1次;足少陽膽經陽陵泉1次。

可見,配穴選用涉及經脈主要為:足太陽膀胱經、足太陰脾經、足厥陰肝經和任脈,少量涉及到督脈、手陽明大腸經、足陽明胃經和足少陽膽經。配穴共17個,使用頻次較高的為:腎俞 (4)、脾俞 (3)、肝俞 (3)、陰陵泉(3)和關元(3)。中醫辨證加減多在基本處方的基礎上對脾胃虛弱型加脾俞;脾腎陽虛型加腎俞、命門、脾俞等;肝郁脾虛型加太沖、行間、脾俞等;濕熱內蘊型加陰陵泉、曲池等腧穴。

2.2 干預措施 單純用毫針干預 2篇;單純艾灸作為干預措施的文獻6篇,主要為隔物灸和天灸療法;針灸聯合干預 4篇。包括溫針灸、針后加灸、針與灸施加在不同腧穴的操作;在針灸方法之外配合中西藥物進行治療14篇,其中配合中藥治療有 12篇,配合西藥治療 2篇。另外電針 1篇,針刺與 TDP配合治療1篇、與梅花針配合治療 1篇,針灸推拿結合使用 1篇,采用穴位埋線療法的文獻有2篇,穴位注射2篇?？梢钥闯?在潰瘍性結腸炎的臨床治療上,在充分發揮針灸療效的同時,結合其他有效治療方法是符合臨床實際需求的。

3 結 論 針灸在腸道疾病IBD的治療上,選用腧穴頻次最高的五個腧穴為:足三里、天樞、中脘、上巨虛和大腸俞。而經脈主要選用足陽明胃經和任脈經腧穴為主,選用頻次分別到達73和43次。在干預措施方面:臨床上以針灸結合、針藥結合使用最為普遍。

4 討 論 潰瘍性結腸炎的針灸治療,在經脈上多選用足陽明胃經、任脈及足太陽膀胱經。而穴位多選用足三里、天樞、中脘、上巨虛和大腸俞等。針刺干預措施多以針灸、針藥結合使用較為普遍。天樞作為大腸的募穴,其位置大體上與其所屬臟腑位置高低對應,故可以作為治療腸道疾病的首選腧穴。而《素問?陰陽應象大論》中“陽病治陰”的治病原則也提示我們募穴對腑病有著特殊的療效。足三里與上巨虛分別為胃和大腸在足陽明胃經上的下合穴,《靈樞?邪氣臟腑病形第四》篇中提到“黃帝曰:治內腑奈何?岐伯曰:取之于合?！倍凇鹅`樞?四時氣》篇中提到“當齊痛者,回腸,大腸也,大腸當齊,故病而齊痛也。與胃同候者,大腸之氣,與胃足陽明合巨虛上廉?！笨梢娫谀c道疾病的治療上,選用足三里和上巨虛既是上病下取取穴原則的體現,更是“合治內府”理論的應用。而中脘為胃的募穴,八會穴中的腑會穴,為手太陽小腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經及任脈之交會穴。具有理腸胃、理氣降逆、消食化滯之功效。通過對以上諸穴的篩選分析,希望能為針灸醫師提供臨床參考。

[1]鄭 萍,靖大道.炎癥性腸病 [M].第四軍醫大學出版社[M].2008:2.

[2]施 征,張 衛,吳煥淦,等.艾灸對潰瘍性結腸炎粘膜 IL-8、ICAM-1及其 mRN A表達的影響 [J].中醫藥學刊.2004,22(6):1011-1014.

[3]朱紅霞 ,肖曉華,易本誼.艾灸配合四神丸治療脾腎陽虛型慢性結腸炎 32例 [J].陜西中醫,2007,28(11):1541-1542.

[4]施 茵,劉慧榮,李 雙,等.艾灸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察 [J].中國現代臨床醫學 ,2005,4(7):43～44.

[5]李海強 ,周 翼,張冬瓊,等.艾箱灸神闕、上下巨虛穴治療慢性潰瘍性結腸炎 [J].針灸臨床雜志,2008,24(9):33-35.

[6]韓淑凱,張紅昌,孫文革,等.補氣活血通絡法配合頭針療法治療慢性潰瘍性結腸炎 50例 [J].中醫雜志,2009,50(4):330-331.

[7]劉 豐 ,張北平,羅云堅.腸炎清配合穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎30例療效觀察 [J].新中醫 ,2005,37(10):22-23.

[8]楊晨曦 ,張鳳娥,蘇筱玲.電熱針結合艾灸中藥治療潰瘍性結腸炎療效觀察 [J].中國針灸,2004,24(4):238-240.

[9]周菊華.隔姜灸治療潰瘍性結腸炎 34例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2003,24(10):44-45.

[10]吳文君,葉春富 ,張巧玲.隔藥餅灸加灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎[J].浙江臨床醫學,2000,2(9):625-626.

[11]溫凌潔.隔藥灸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].江西中醫學院學報 ,2003,15(2):35-36.

[12]趙先亮,王雪芹.黃芪注射液穴位注射治療慢性潰瘍性結腸炎 80例[J].河南中醫,2006,26(8):73-74.

[13]王松梅,李興國,張立群,等.神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察 [J].中國針灸,2006,26(2):97-99.

[14]陳 杰.特定穴埋線治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察 [J].四川中醫 ,2004,22(5):89-90.

[15]馮國湘,吳清明 ,陳 松.痛瀉寧穴位貼敷治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].中國針灸,2002,22(5):312-314.

[16]黃志剛.溫針灸治療慢性結腸炎療效觀察 [J].中國針灸,2008,28(11):795-797.

[17]何邦廣,吳海標 ,錢火輝.溫針灸治療脾虛型潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].吉林中醫藥,2009,29(5):410-411.

[18]陳愛武,宋劉來.穴位埋線法加 SASP治療慢性潰瘍性結腸炎 [J].中國康復雜志 ,2008,23(5):348.

[19]李宏軍,李國萍 ,李宏巖.穴位埋線治療潰瘍性結腸炎臨床觀察 [J].中國針灸 ,2006,26(4):261-263.

[20]于淑云,齊玉琴.穴位貼敷合自擬止瀉散治療慢性結腸炎臨床觀察 [J].中國針灸,2003,23(8):457-458.

[21]房翳恭,于 雯 ,房平瑜.穴位注射治療潰瘍性結腸炎臨床觀察 [J].四川中醫 ,2003,21(12):88-89.

[22]程 敏.循經重灸法聯合溫中固元湯治療潰瘍性結腸炎 40例臨床觀察 [J].中醫藥導報,2009,15(12):49-50.

[23]鐘 晨.運用健脾助運針法治療慢性潰瘍性結腸炎觀察 [J].上海針灸雜志 ,2003,22(10):26.

[24]馬天安,徐增坤.針刺加 TDP治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察 [J].中原醫刊 ,2005,32(17):31-32.

[25]楊振輝,張 悅 ,孫英霞.針刺夾脊穴配合梅花針叩刺治療潰瘍性結腸炎療效觀察 [J].中國針灸,2003,23(3):141-142.

[26]曹世強.針灸配合藥物灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎40例 [J].河北中醫 ,2001,23(11):852.

[27]郭曉原,龍再菊,吳 霞,等.針灸配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎 22例療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2007,34(5):654-655.

[28]張敏尚,王 山 ,王秋景.針灸推拿治療慢性結腸炎臨床觀察 [J].上海針灸雜志 ,2004,23(2):7-8.

[29]石云瓊,劉少平.針灸治療對潰瘍性結腸炎患者細胞因子的影響[J].湖北中醫雜志,2006,28(2):11-12.

[30]馬向明.針灸治療潰瘍性結腸炎76例——附柳氮磺胺吡啶片治療 45例對照 [J].浙江中醫雜志,2004,(8):358.

[31]王松梅,張立群 ,孫 健.針灸治療潰瘍性結腸炎的臨床效果 [J].實用醫藥雜志 ,2003,20(2):135.

[32]孫功海,汪宣利.針灸治療慢性潰瘍性結腸炎 35例[J].實用中醫藥雜志,2001,17(6):32.

[33]肖 紅,劉永慶.針藥并用治療潰瘍性結腸炎 [J].現代消化及介入診療,2006,11(1):36-37.

[34]尹 洪.針藥并用治療慢性潰瘍性結腸炎36例觀察[J].實用中醫藥雜志,2003,19(3):120-121.

[35]徐天舒,戴 瑋.針藥結合治療輕中度非特異性潰瘍性結腸炎的療效觀察 [J].實用預防醫學,2009,16(5):1564-1566.