金鈴子散的傳統功用與現代研究關聯分析

劉喜平， 李沛清

(甘肅中醫學院，甘肅蘭州730000)

1 金鈴子散的淵流發展及傳統功用

全國高等中醫藥院?！斗絼W》二、四版教材均認為金鈴子散源于《太平圣惠方》，六版教材認為金鈴子散源于《素問病機氣宜保命集》，七版教材則認為金鈴子散為《袖珍方》選錄了《太平圣惠方》的方劑?！缎湔浞健酚置缎湔浞酱笕饭菜木?，其書成書于明代，主要選錄《普濟方》等方書中經驗有效之方編纂而成，所選方劑附記出處?？棘F行本《太平圣惠方》未見此方，但并不能據此斷定古本《太平圣惠方》沒有金鈴子散，古籍在流傳過程中難免存在脫漏和版本差異。有學者認為將金鈴子散方源作“《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》”是妥當的［1］。

在傳世文獻中，最早見到川楝子與延胡索組藥成方者，當屬《小兒藥證直訣》中的捻頭散?！缎核幾C直訣》載“治小便不通方。延胡索、川苦楝各等分，上同為細末，每服五分或一錢，捻頭湯調下，量多少與之”［2］。方中川苦楝，雖與川楝子在品種、原植物及藥材方面有區別，但古今常與川楝子混淆使用，且均又名金鈴子，二者功效基本一致［3］?？梢哉J為捻頭散是最早有明確文獻記載的金鈴子散?，F行本《太平圣惠方》雖未見金鈴子散，但錢乙《小兒藥證直訣》中的方劑“條理秩然，幾還其舊，疑當時全部收入，故無大佚也”［4］。因此，筆者認為捻頭散可能是錢乙在宋代當時對《太平圣惠方》中金鈴子散記載的還原。

《素問病機氣宜保命集》則記載:“諸心痛者，皆少陰經氣上沖也，有熱厥心痛者，身熱足寒……當灸太溪及昆侖;灸畢服金鈴子散”、“治熱厥心痛，或發或止，久不愈者，當用金鈴子散。金鈴子，玄胡各一兩，上為細末，每服三錢，酒調下?！?/p>

《雜病源流犀燭·心病源流》:“曰熱，必身熱，煩躁，掌熱，口渴，便秘，面目赤黃，大熱作痛。由積熱攻心，或暑熱入心包也。宜金鈴子散”。綜上所述，金鈴子散的傳統功用為治療小便不通和熱厥心痛，其劑型為散劑，配伍劑量為二者等分。

2 金鈴子散的臨床應用

2.1 肝膽疾病 《靈樞·五邪》篇論:“邪在肝，則兩脅中痛”。各種肝膽疾病，如慢性肝炎、膽石癥、膽囊炎等，多屬中醫脅痛范疇。金鈴子散中主藥川楝子入肝經，功能疏肝瀉熱，是治療肝膽疾病的常用藥物，配伍延胡索可增強其疏肝理氣止痛之效?，F代臨床常用金鈴子散合四逆散加減治療各種肝炎脅痛或膽道蛔蟲癥［5-6］或合用失笑散治療肝脾郁滯的肝硬化［7-8］;以金鈴子散合活絡效靈丹加減治療膽囊炎、膽石癥［9］。

2.2 胃腸疾病 《雷公炮炙論》謂:“心痛欲死，急覓延胡，以其能散胃痛氣血滯痛也”?！端貑柌C氣宜保命集》用金鈴子散“治熱厥心痛，或發或止，久不愈者”。中醫學認為各種慢性胃炎、消化性潰瘍屬中醫“胃脘痛”范疇，其發病多由情志因素致肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆犯土，使肝胃氣機郁滯，不通則痛。葉天士認為“凡醒脾胃必先治肝”，故用金鈴子散疏肝理氣，活血止痛，治療肝胃郁熱，肝氣犯胃之胃腸疾病見疼痛癥者。如現代臨床常用金鈴子散合失笑散、芍藥甘草湯加減治療各種慢性胃炎［10-11］，同時結合現代藥理研究對胃潰瘍疼痛甚者，以金鈴子散為基礎方合用逍遙散或左金丸加減治療［12-13］或以金鈴子散加西藥治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎、潰瘍?。?4］;或以金鈴子散合沙參麥冬湯疏肝養胃治療功能性消化不良［15］，臨床驗證，獲效滿意。

2.3 心血管病 理氣活血法為治療冠心病心絞痛、血栓性疾病、高血脂癥等心血管疾病的基本治法。有人建議金鈴子散有良好的行氣、活血、止痛的效果，可緩解心絞痛，尤對氣滯血瘀證效佳，適當可配伍丹參、川芎等，并對心律失常、室性早搏亦可能有效果［16］。

2.4 婦科疾病 金鈴子散臨床用于婦科疾病，主要針對婦科疼痛病癥，如經行腹痛或產后腹痛。婦科疼痛病癥多屬素性抑郁或恚怒傷肝、氣郁不舒、血行失暢、瘀阻胞宮或沖任所致，金鈴子散有良好的疏肝理氣、活血止痛的效用。在現代臨床實踐中常用金鈴子散合失笑散治療經行腹痛或產后腹痛等，并常加味川芎、香附等其它藥物來適應復雜病癥的需要。

除上述相關疾病外金鈴子散還可用于治療失眠、睪丸鞘膜積液［17］、泌尿系結石［18］以及肝曲綜合癥［19］等病癥。

3 金鈴子散及其組方藥味傳統功用與藥理效應、效應物質的關聯分析

表1表明，方中單味藥物的藥效、毒理效應及其物質基礎研究較多，復方的藥理效應及其效應物質已有相關報道，但尚不夠深入，特別是缺乏毒理學的研究，效應及活性物質之間的相關性研究還不夠清晰。因此，金鈴子散的臨床療效作用機理及效應物質更有待于深入探討。依據現代文獻的一些研究進展，對該方臨床功效，藥理效應、毒理效應及其效應物質等方面進行歸納分析，以期揭示該方的作用機理、作用途徑和作用方式等相關科學依據。

表1 金鈴子散及組方藥味的臨床功效、藥理活性及活性物質關聯分析

4 討論與展望

4.1 金鈴子散為臨床治療氣郁化火疼痛癥的要方 通過分析歷代醫學文獻，金鈴子散的傳統功用為治療小便不通和熱厥心痛，清代以后諸家方論多以行氣瀉熱、活血止痛論述;現代文獻表明金鈴子散是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎方劑，亦是行氣瀉熱、活血止痛的代表方劑或常用對藥，尤宜于治療肝膽疾病和胃腸疾病。但其單味藥物的臨床應用或藥理效應與復方尚存在較大差距，有待于進一步拓展復方的臨床應用范圍。

4.2 金鈴子散劑型與療效的關系值得研究 通過古代文獻的記載，不難看出，金鈴子散原為散劑，現大多入湯劑，有臨床報道延胡索、川楝子配伍散劑療效優于湯劑［41］。特定的配伍形式，由于劑型的不同，對制備加工條件的要求也不盡相同，可能會發生不同的物理、化學變化，必然會影響復方的物質基礎、藥效、藥代動力、毒副作用等。如果劑型選擇合理，便能使特定的配伍形式更高效、安全、穩定。金鈴子散不同提取方法和劑型對金鈴子散的效應物質在體內轉化、吸收、轉運、分布、代謝、解毒等各個環節的變化有何影響，值得深入研究。

4.3 金鈴子散配伍、效應物質及藥效的相關性研究有待深入 方劑的臨床功效與效應物質基礎相關性研究越來越引起注視，尤其是“方劑配伍—成分變化—藥效改變”已成為研究的重要內容，金鈴子散的疏肝瀉熱、活血止痛之功效如何應用現代藥理指標來表征是藥效與成分間相互關聯的中間橋梁。因此，必須采用多學科、多技術交叉的方法和手段來進行不同配伍或/和不同比例的化學成分、藥理效應的對比研究和分析，并觀察“方劑配伍—成分變化—藥效改變”三者的相互聯系。

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