沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效

方 煒，陳宏偉

1.湖南省岳陽市婦幼保健院新生兒科，湖南岳陽 414000；2.湖南省岳陽市中心血站，湖南岳陽 414000

新生兒胎糞吸入性肺炎是新生兒的常見病、多發病，如不及時治療，容易引起新生兒缺氧、窒息等嚴重后果，成為新生兒期的危重癥，其發病率和死亡率較高，嚴重影響新生兒的生命質量。新生兒由于呼吸道生理結構特殊，充血后管腔狹窄，痰液黏稠不易咳出[1]，針對本病，臨床上單純進行抗感染和止咳化痰等治療不能取得滿意的效果，沐舒坦的活性成分——鹽酸氨溴索有溶解分泌物，減輕炎癥反應，擴張呼吸道，促進黏液排出和肺部表面活性物質的合成等作用[2]，可以充分緩解新生兒呼吸道受限的癥狀。本文主要采用前瞻性開放研究，共收集2009年1月～2010年12月在我院就診的胎糞吸入性肺炎患兒80例，隨機分為研究組和對照組，分別進行不同的治療，比較兩組患者的治療情況，進一步探究沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在我院共收集新生兒胎糞吸入性肺炎患兒80例，其中，男50例，女30例；足月兒60例，早產兒20例；1 min Apgar評分（阿氏評分，又稱新生兒評分）＜7分25例，＜5分40例，＜3分15例。將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例，其中，男各25例，女各15例。兩組患兒的基本情況如性別、胎齡、體重、1 min Apgar評分、病情的嚴重程度等各項指標經統計學分析，差異均無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：①在本院就診的住院病例；②符合《實用新生兒學》第2版關于新生兒胎糞吸入性肺炎的診斷標準；③臨床癥狀上均有呼吸困難、發紺、三凹征等呼吸道阻塞癥狀；④臨床體征上，聽診雙肺干濕啰音或管狀呼吸音，本組研究對象X線示雙肺斑片狀或者粗顆粒狀陰影50例，左肺12例，右肺18例，肺不張16例；⑤有明確的胎糞吸入史。排除標準：①合并心力衰竭、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾??；②患有其他嚴重的急性或慢性疾病。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規治療和精心的護理，主要包括保暖、吸氧、呼吸道管理、營養支持、并發癥的預防處理等。對照組在采取以上措施后，加用頭孢類抗生素進行抗感染治療；研究組在對照組的基礎上，給予沐舒坦（德國勃林格殷格翰國際公司生產）15 mg/次，2次/d，用20 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注[4]，連續應用 3～7 d。

1.4 療效判定標準

根據參考文獻[3]判定新生兒胎糞吸入性肺炎的改善情況。①顯效：治療3 d后，臨床癥狀及體征緩解，X線顯示比入院時吸收；②有效：治療7 d后，臨床癥狀及體征明顯改善，X線顯示明顯改善；③無效：病情未緩解甚至加重?？傆行?顯效+一般。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較

經過治療后，兩組患兒的血氧飽和度（SpO2）恢復時間、紫紺消失時間、呼吸困難改善時間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化各不相同。研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況比較（，d）

組別 例數 SpO2恢復時間4040研究組對照組t值P值1.3±0.62.6±0.85.35＜0.05紫紺消失時間1.2±0.22.3±0.45.21＜0.05呼吸困難改善時間3.6±1.34.5±1.34.35＜0.05聽診正常時間7.8±1.812.4±2.19.24＜0.05

2.2 兩組患兒療效比較

兩組患兒療效情況不同，研究組總有效率為92.5%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（χ2=68.47，P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

3 討論

胎糞一般指新生兒的第一次大便，是一種黏稠的、呈黑綠色的物質，主要成分有羊水、黏液、胎毛、膽汁和脫落細胞。胎兒懸浮在子宮內的羊水中，羊水可以保護胎兒，胎兒在發育過程中伴隨著羊水的吞咽，吞咽的羊水中就包括了上述所說的胎糞中的各種物質（胎毛、膽汁、皮膚脫落細胞等）[5]。如果胎兒在子宮中排出了糞便（胎糞），那么有可能把它吸入呼吸道中,黏附在呼吸道表面，同時，新生兒的呼吸道發育不夠成熟，纖毛運動差，平滑肌少且運動能力弱，很難從呼吸道排出痰液，因痰阻塞呼吸道造成胎糞吸入綜合征，出現缺氧狀態[6]。另一方面，胎糞自身可抑制分泌性細胞分泌肺泡表面活性物質的能力，同時抑制活性物質的功能[7]，最后導致肺泡萎縮、肺不張等。因此，及時清除新生兒呼吸道物質，保持呼吸道通暢是治療本病的關鍵。

沐舒坦的活性成分是鹽酸氨溴索，其主要特點有：①能疏松和稀化堆積在呼吸道內的痰液，促進痰液的排出、溶解分泌物[8]，從而提高呼吸道的清潔功能。②促進肺部表面活物質的合成，加強纖毛擺動，從而增加纖毛的清除能力，排出及減少黏液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，使咯痰變得容易。③當與抗生素同時應用，可增加抗生素在肺組織的濃度，提高抗生素的治療療效。應用本品治療時，患者黏液的分泌可恢復至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能，可以有效地治療因胎糞吸入引起的新生兒肺炎。

由本次研究結果顯示，兩組患兒的SpO2恢復時間、紫紺消失時間、呼吸困難改善時間、肺部聽診正常（干濕啰音消失）的變化比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），即研究組的臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組；研究組總有效率為92.5%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（χ2=68.47，P＜0.05）。 綜上所述，沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎時，可以提高療效，快速緩解新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床癥狀和體征，因此，其應用面將會越來越廣，值得在臨床上推廣應用。

[1]廖玲玲.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎療效觀察68例[J].中國醫藥指南,2010,8(21):64-65.

[2]付宏,黃昌洪,陳其芬.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效及安全性觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(11):1643-1644.

[3]楊娟.鹽酸氨溴索佐治新生兒胎糞吸入性肺炎15例[J].兒科藥學雜志,2004,10(4):22-23.

[4]陳紅兵,陳繼昌.鹽酸氨溴索液呼吸道沖洗對機械通氣早產兒肺力學影響的研究新進展[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(2):149-151.

[5]葛桂芝,朱林龍.持續氣道正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(6):533-534.

[6]吳德泰.沐舒坦輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征療效觀察[J].現代醫院,2010,10(7):64-65.

[7]戴巧群,陳峰.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治新生兒胎糞吸入性肺炎35例[J].浙江臨床醫學,2009,9(12):1629-1630.

[8]周宇,周曉光.新生兒胎糞吸入綜合征臨床分型與特點的初步探討[J].中國當代兒科雜志,2000,2(5):311-314.