中西醫結合治療老年中晚期非小細胞肺癌92例臨床觀察

熊忠太

（湖南省永州市中醫院，湖南 永州 425000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例住院患者，經病理或細胞學確診，病期Ⅲ～Ⅳ期，失去根治手術機會，預計生存期在3個月以上，卡氏評分分值60～80分，隨機分為治療組46例，對照組46例。 其分布分別為：治療組46例，男27例、女19例；ⅢA期10例，ⅢB期28例，Ⅳ期8例，腺癌28例，鱗癌16例，腺鱗癌2例；對照組46例，男29例，女17例，ⅢA期11例，ⅢB期28例，Ⅳ期7例，腺癌28例，鱗癌18例，腺鱗癌0例。兩組患者病理診斷分布無顯著差異（P＞0.05），無嚴重的心肝腎功能異常。

兩組患者中醫分型：治療組：陰虛痰熱型10例，痰濕蘊肺型15例，肺脾氣虛型10例，肺腎陰虛型11例；化療組：陰虛痰熱型7例，痰濕蘊肺型10例，肺脾氣虛型6例，肺腎陰虛型7例；對照組：陰虛痰熱型11例，痰濕蘊肺型14例，肺脾氣虛型9例，肺腎陰虛型12例；兩組患者中醫分型無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用化療方案，方案為EP方案，即VP-16 100mg/d，連用3～5d，DDP 40mg/d，連用3d，或者單味口服VP-16膠囊50mg/d×20d，21～28d重復。

1.2.2 治療組

①按中醫辨證論治：a.陰虛痰熱型：治以養陰清熱，解毒散結，用沙參麥門湯、百合固金湯加減：沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、黃芩、桑白皮、三葉青、肺形草、石見穿、全瓜蔞、浙貝、杏仁、白英、山海螺等。b.痰濕蘊肺型：治以化痰祛濕、散結抗癌，用二陳湯、三子養親湯加減：陳皮、清半夏、蒼白術、豬苓、米仁、蘇子、白芥子、萊菔子、制南星、全瓜蔞、半枝蓮、貓爪草、白花蛇舌草、肺形草、石見穿等。c.肺脾氣虛型：治以益氣健脾，化痰散結，用六君子湯、桔梗湯加減：生芪、黨參、白術、豬苓、陳皮、清半夏、肺形草、石見穿、桔梗、桑白皮、白英、山慈菇、生甘草等。d.肺腎陰虛型：治以滋肺益腎、化痰抗癌，用補肺固腎湯加減：生地、麥冬、山萸肉、五味子、太子參、白術、茯苓、冬蟲夏草、山海螺、露蜂房、夏枯草、浙貝、白花蛇舌草、三葉青、肺形草、石見穿等。②西醫化療方案同對照組。

2 療效觀察與結果

2.1 觀察指標

觀察治療前后T細胞亞群（CD3、CD4、CD4/CD8）、血象（HGB、RBC、WBC、PLT）、消化道反應的變化。

2.2 統計學方法

2.3 療效判定標準

療效評定標準腫瘤客觀療效評定標準按WHO制定的腫瘤客觀療效評定標準進行，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失并持續4周以上，無新病灶出現。部分緩解（PR）；腫瘤兩徑乘積減少50%以上并持續4周以上，無新病灶出現。無變化（NC）：腫瘤兩徑乘積增大25%以下或減少25%以下持續4周以上，無新病灶出現。惡化（PD）：腫瘤兩徑乘積增大25%以上或新病灶出現。根據Karnofsky積分法進行質量評定最后分別予以計分，治療前后計分提高10分者為提高，減少10分者為降低，增加或減少＜10分者為穩定。對外周血象及肝腎功能的影響是按WHO的分度標準進行評分。觀察期間應密切注意藥物不良反應，如有出現，均按照WHO抗癌藥物急性與亞急性反應評定標準詳細記錄。

2.4 治療結果

治療組總緩解率52.2%，中位生存期20.7月，對照組總緩解率30.4%，中位生存期15.8個月，兩組緩解率經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效比較

2.5 T細胞亞群

治療組治療后CD3、CD4、CD4/CD8均有不同程度提高，治療前后自身對照有顯著性差異（P＜0.05）。對照組治療后CD3、CD4、CD4/CD8與治療前比較有下降，但無顯著性差異（P＞0.05）。兩組治療后比較，各項指標具有非常顯著性差異（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組治療前后T細胞亞群比較（%，±s）

表2 兩組治療前后T細胞亞群比較（%，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.01

組別 例數 CD3 CD4 CD4/CD8治療組 46 治療前 45.85±4.73 26.37±4.61 0.96±0.41治療后 61.31±4.63*△ 36.35±5.48*△ 1.73±0.43*△對照組 46 治療前 45.77±4.89 26.26±4.84 0.95±0.52治療后 43.47±4.57 21.96±4.69 0.96±0.42

2.6 血象

治療組治療后HGB、RBC、WBC、PLT與治療前比較略有下降，但無顯著性差異（P＞0.05）。對照組治療后諸指標與治療前比較均有下降，有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療后諸指標比較，經統計學處理，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

4 討 論

中醫將肺癌看作是全身性疾病的一個局部表現，為肺癌是一種全身性屬虛，局部屬實的疾病，認為肺氣陰虛為本，痰瘀毒邪為標，易累及脾胃，治療原則為扶正和祛邪，扶正貫穿治療的始終。中醫治療堅持辯病和辨證、宏觀辨證和微觀辨證、整體與局部相結合原則，以扶正祛邪并重或單純扶正為主的綜合治療，目的是改善生存質量和延長生存期。據報道在辨證論治基礎上結合化療治療老年中、晚期肺癌，無論在近期療效或改善癥狀、體征，提高生存質量、生存期等方面均優于單純化療組。我們認為中西結合治療老年中晚期肺癌，體現了“辨證”與“辨病”的有機結合，通過“辨證”顧全整體，調動機體的免疫力，提高生存質量，而“辨病”即化療對腫瘤細胞的直接殺傷作用，控制局部病灶發展，遏止病灶復發轉移，減少病灶對全身的損傷，做到標本兼顧。這種注重局部顧及整體相結合的治療方法，在老年中晚期肺癌的綜合治療中不失為一種行之有效的手段，可以認為中醫藥在肺癌的治療中占有重要地位[1-3]。

表3 兩組治療前后血象變化比較（±s）

表3 兩組治療前后血象變化比較（±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05，與化療組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數 HGB（g/L） RBL（T/L） WBC（G/L） PLT（G/L）治療組 46 治療前 128.06±10.31 4.29±0.32 6.68±1.46 119.15±22.01治療后 117.65±10.26* 3.26±0.19* 5.87±1.57* 120.51±21.69*對照組 46 治療前 127.12±10.18 4.35±0.44 6.69±2.32 123.15±21.67治療后 88.25±8.75△ 2.31±0.28△ 3.08±1.26△ 99.16±18.75△

[1]Tsuchida Y,Therasse P. Response evaluation criteria in solid tumours(RECIST):New guide lines[J].Med Pediatr Oncol,2001,37(1):1.

[2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社,1991:32.

[3]楊珉.隨訪資料的生存分析[M]//倪宗瓚.醫學統計學[M].北京:人民衛生出版社,1994:193-212.