卡托普利聯合硝苯地平治療60例2型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察

林 斌

（浙江省玉環縣清港鎮衛生院，浙江 臺州 317606）

糖尿病為常見的慢性代謝性疾病，多發于老年人群體，臨床首選口服降糖藥治療2型糖尿病。糖尿病合并高血壓時，患者的心腦血管事件的發病率大大增加，故合理使用降壓藥才能有效治療2型糖尿病合并高血壓疾病[1]。我科選用卡托普利片與硝苯地平緩釋片聯合用藥方案，臨床療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉環縣清港鎮衛生院于2007年2月至2010年6月份收治的120例2型糖尿病合并高血壓患者，按隨機分組的方式分為兩組。①觀察組：60例，男38例，女22例，年齡32～80歲，平均42.1歲；2型糖尿病病程2～18年，平均6.9年；高血壓病程5～12年，平均6.0年。②觀察組：60例，男36例，女24例，年齡34～78歲，平均43.0歲；2型糖尿病病程3～20年，平均7.2年；高血壓病程6～11年，平均5.8年。糖尿病診斷符合WHO1999年制定的標準，高血壓診斷符合1999年中國高血壓指南診斷標準。對比兩組患者的性別、年齡、病程，均無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

①常規治療：120例患者均常規給予糖尿病基礎治療，合理飲食、適當運動以及常規降糖藥治療。②分組治療：a.觀察組60例患者給藥方案：卡托普利片25mg+硝苯地平緩釋片10mg，3次/d，治療10周；b.對照組60例患者給藥方案：卡托普利片25mg，3次/d，治療10周。③觀察項目：所有患者治療前后作尿蛋白、血肌酐、血脂、肝功能等項目檢查。均在治療前3d以及治療期間每天晨間8點及傍晚5點定時測血壓，記錄兩組患者治療前后的血壓變化情況。④對比項目：a.血壓變化：對比兩組患者組內治療前后的血壓變化情況，以及對比兩組之間的血壓變化差異；b.療效：療效判定分為顯效、有效及無效共三個級別[2]。顯效：經藥物治療后舒張壓下降≥10mmHg，而且舒張壓值為正常范圍，或者下降≥15mmHg；有效：治療后舒張壓下降值＜10mmHg，但其值在正常范圍內，或者下降10～15mmHg，或治療后收縮壓下降＞30mmHg；無效：治療后未達以上水平。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 治療前后血壓變化

①治療前后對比：觀察組與對照組治療之后，血壓水平均下降，兩組各自行組內對比，治療前后血壓變化有統計學意義（P＜0.05）；②組間對比：治療后，觀察組于對照組血壓對比，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

對比項目 收縮壓 舒張壓觀察組（n=60） 治療前 168.4±12.1 108.7±10.0治療后4周 125.8±10.1 82.5±7.1對照組（n=60） 治療前 170.1±10.2 106.9±11.6治療后4周 158.2±10.7 96.3±8.2

2.2 療效對比

對比觀察組與治療組的總有效比例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

3 討 論

3.1 病理與臨床

糖尿病患者發生高血壓的概率比非糖尿病患者較高，故糖尿病患者常并發高血壓。高血壓疾病為重要的心血管疾病的危險因素，且高血壓可能促使糖尿病腎病的發生，故高血壓與糖尿病作為并存病將成為心血管事件的高危因素。此外，高血壓常與高血脂共存，還導致動脈粥樣硬化、心腦腎疾病?？傊?，積極降糖降壓是治療糖尿病合并高血壓疾病的基本原則，可降低患者死亡率以及降低心腦腎功能不全[3]。目前對糖尿病并發高血壓的發病機理尚未完成闡明，臨床的高血壓治療策略重點在于控制危險因素（包括血糖、血壓的有效控制），且藥物方案多選用聯合治療，對2型糖尿病合并高血壓的患者目標血壓為130/80mmHg以下。

3.2 治療

①鈣離子拮抗劑（CCB）：鈣離子拮抗劑有輕度利尿的作用，不影響血脂與血糖的濃度，降壓機理主要是選擇性抑制鈣離子通道，抑制平滑肌細胞收縮-偶聯反應，通過一系列作用增加腎小球濾過率和腎血流量。CCB對腎功能和糖代謝、脂代謝不產生不良影響，常用于伴有代謝異常的糖尿病及慢性腎臟疾病患者的聯合用藥方案。②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）： ACEI能夠保護腎臟和心血管系統而對糖代謝、脂代謝不產生不良作用，能夠增強胰島素的敏感性，有效延緩腎功能不全的惡性發展，蛋白尿降低。ACEI常作為糖尿病患者、腎病患者的首選藥物。

3.3 藥物聯合治療

本調查結果顯示，采用藥物聯合治療比單純一類藥物治療效果更穩定安全?？ㄍ衅绽麑儆贏CEI藥物，其降壓作用良好穩定，還具備抗心力衰竭作用，而硝苯地平緩釋片對收縮期高血壓有較好療效，有效治療心絞痛?？ㄍ衅绽摵舷醣降仄降挠盟幏桨覆粌H治療安全，藥價低廉，其性價比較高，因此患者的依從性都比較好，具有臨床推廣價值。

[1]初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內科雜志,2005,22(7):439-441.

[2]任建偉,劉慧光.卡托普利聯合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效[J].現代預防醫學,2011,38(6):1171-1172.

[3]蘇書華.卡托普利與硝苯地平治療糖尿病和高血壓探討[J].中國實用內科雜志,2010,30(增刊1):75.