臨床腫瘤學教學方法研究

何 煒

(鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科,河南鄭州 450052）

臨床腫瘤學教學方法研究

何 煒

(鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科,河南鄭州 450052）

惡性腫瘤;教學方法;臨床腫瘤學

近年來,無論在發達國家還是發展中國家,惡性腫瘤的發病率和死亡率都呈現逐年上升趨勢。世界衛生組織 2003年數據顯示,2000年全球共有惡性腫瘤患者 1 000萬,惡性腫瘤死亡患者 620萬,占總死亡人數的 12%[1]。因此,惡性腫瘤的防治仍然是醫學工作者的重要任務和研究課題。隨著社會的進步及醫學模式的轉變,為適應醫學課程體系改革的需要,如何更好地開展醫學生臨床腫瘤學的教學工作成為高等醫學教育工作者面臨的一項新的挑戰[2]。本文結合腫瘤學科的自身特點和高等院校的教學現狀,探索研究提高臨床腫瘤學教學質量的有效教學方法。

1 豐富教學內容

1.1 加強腫瘤的分子生物學基礎知識教學 隨著分子生物學研究的不斷進步與發展,人們對腫瘤的認識已不僅僅停留在形態病理學上。20世紀 80年代以后,腫瘤的分類、組織發生學、病因學和發病學的研究不斷深入,多步驟、多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的不斷發現,把腫瘤的病理學推進到分子水平,從而對腫瘤的診斷和治療展現了良好的前景[3]。這要求我們必須進行分子生物學教學,通過對基因組測序、單核苷酸多態性等知識的講解,使學生了解腫瘤相關臨床和基礎研究的動態及方向,更好理解分子靶向藥物在腫瘤治療中的選擇和判定。

1.2 強調腫瘤病理診斷的重要性 由于臨床腫瘤學所涉及的疾病主要是惡性腫瘤,治療過程對患者的精神和經濟會產生很大影響,本著對患者負責的態度,盡可能對病變做出明確的病理診斷。對于可以手術的患者通過手術切除腫瘤得到病理診斷。對于惡性腫瘤晚期患者,應盡可能通過細針穿刺或腫瘤活檢得到細胞學或組織病理學診斷,以使判斷預后和選擇腫瘤的治療方案準確、合理,杜絕誤診和誤治,提高腫瘤治愈率[3]。因此,在臨床腫瘤學教學中要向學生強調病理診斷的重要性。

1.3 強調腫瘤的綜合治療 惡性腫瘤其實是全身性病變的局部表現,隨時存在播散和轉移的可能性,使用單一的治療方案很可能導致最終治療失敗。有關學者提出了綜合治療的理念,其手段主要包括腫瘤病灶根治性或姑息性切除 (或祛除）和內科治療[4]。然而,由于長時間以來臨床腫瘤學教學缺乏系統性,有關綜合治療的內容往往講述得較簡單,更沒有對綜合治療的優點進行詳細的闡述。因此有必要就綜合治療的理論基礎、基本原則以及各具體腫瘤的綜合治療方案分別予以闡述,使學生對腫瘤的綜合治療有全面正確的認識。

1.4 充實中醫腫瘤學內容 在臨床腫瘤學教學中充實中醫對腫瘤病因、病理機制的認識,以及當今腫瘤中醫治療新理論、新進展及中西醫綜合治療,目的是使學生從整體上對腫瘤的發病概況、中西醫病因病機、診斷標準、治療原則、治療方法有一個基本上的概念,在此基礎上適當增加中醫藥術后抗復發、扶正的內容,并且條件成熟的單位可開設中醫腫瘤學選修課,增加學生學習興趣,全面正確掌握腫瘤學知識[5]。

2 使用多樣化的教學方法

2.1 案例教學法教學 由于臨床腫瘤學教學的特殊性,學生無法體驗腫瘤治療的全過程,故應選擇典型腫瘤病例,使用案例教學法進行教學。通過案例講授分析,讓學生全面了解其治療方法及預后。通過案例去進行查閱文獻、課堂討論、課后總結環節,增強學生獲取知識的能力。課堂上可以啟發學生的臨床思維,積極發言,參與腫瘤的診治過程,學生通過討論、分析,提高解決問題的能力,這樣的教學較直觀、生動、形象,可以給學生留下深刻的印象。通過案例教學,能發揮學生的學習能動性,發掘學生的內在智慧,能更結合實際,提高處理實際問題的能力。

2.2 充分利用多媒體教學 多媒體輔助教學具有全面性、交互性、多樣性、客觀性和時效性等特點。多媒體課件當中可以加入大量的圖片、動畫、視頻資料,豐富了教學內容的表現力,能將醫學知識立體、生動、形象地展示出來,簡明易懂,學生印象深刻,注意力集中,教學效果相對較好。傳統教學方法和多媒體教學手段的有機結合,還能突出教材重點,突破教學難點,活躍課堂氣氛,提高教學效率,有效優化教學過程。

2.3 確保理論聯系實際 臨床腫瘤學教學不能局限于書本,臨床實踐十分重要,因此要充分重視見習和實習的內容安排。臨床見習的安排應強調形象化教學,通過安排腫瘤標本示教、患者示教、檢查和診療手法操作示范等強化學生對臨床腫瘤學的認知過程,使每一位學生都能通過見習鞏固和深化臨床腫瘤學理論知識,并初步完成從課堂學習到臨床實踐感知的順利過渡。首先應教育學生樹立良好的醫德醫風,應了解腫瘤患者的心理,學會醫患之間的溝通方式;其次要注重臨床思維模式和臨床實踐技能的培養,在實踐中加強學習,不斷吸納新的知識和研究成果,并將理論與實踐更完善的結合,準確掌握患者的實際情況。在醫療環境許可范圍內為臨床實習醫生提供盡可能多的實踐操作機會,鍛煉其臨床技能,為以后的臨床工作打下基礎[6]。

2.4 搭建臨床腫瘤學網絡教學平臺 臨床腫瘤學教學知識體系龐大,容易缺乏系統性、整體性,有限的課堂時間往往不能覆蓋所有知識點,網絡教學平臺的搭建很好解決了困擾臨床腫瘤學教學的難題。例如,我們可以創建腫瘤學實驗技術、臨床腫瘤學概論、病例討論分析、腫瘤學科研動態等專業版塊。這樣可提高學生自主學習的積極性,改變以講為主的教學模式,教學立體感增強,前后知識更加融會貫通,師生交流更加方便快捷,教學質量必然得到提升。

3 培養科學的思維模式

3.1 建立科學的邏輯思維能力 邏輯思維能力是臨床思維的核心,將邏輯思維能力的建立貫徹于整個醫學教育中,善于理論和實踐相結合,并且防止和糾正有缺陷的臨床思維方式。臨床腫瘤學教學中,教師要根據教學內容,培養學生建立科學的邏輯思維能力,使學生逐步掌握腫瘤的基本概念、發生發展、臨床表現、預防等基礎知識。常用的邏輯思維方法有分析與綜合、類比與比較、歸納與推理演繹[7]。這種思維形式在教學中常用,其思維過程如下:從某個疾病的病因開始分析到病理形態學的變化,再到相應的影像特征,最后再結合臨床表現進行鑒別診斷[8]。邏輯思維在這個教學過程中得到了完美體現。注重培養邏輯思維能力,才能培養出具有很強的再學習能力和創造力的人才。

3.2 培養循證醫學思維 21世紀的腫瘤治療正朝著規范化、個體化的循證醫學方向迅猛發展。所謂循證醫學就是要求慎重、準確、明智地應用當前最佳的研究證據來確定患者的治療措施[9]。循證醫學作為一種科學研究方法,使腫瘤的治療日趨規范,促成了一大批抗癌新藥的研發成功,一系列化療新方案的誕生,提高了腫瘤的臨床緩解率。培養學生應用循證醫學來指導診治,首先是要培養學生提出問題的能力,要善于抓住該患者面臨的主要問題;其次是指導學生帶著問題查閱文獻資料,學會檢索;再次是教會學生評價檢索結果,如何找出最為可信的研究結論;最后是要使學生應用辯證法的原理,結合自己的臨床經驗,把所得的共性與患者具體的情況有機的結合起來,制定切合實際的治療方案,并進行療效的評價。通過以上訓練使學生逐漸培養成應用循證分析法指導臨床決策的習慣,從而為以后從事腫瘤臨床工作打下堅實的基礎。

[1] 方偉崗.惡性腫瘤轉移早期檢測的挑戰與策略[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(5）:465-467.

[2] 謝聰穎,李剛,吳式琇.醫學院校設立腫瘤學?？平虒W的探討[J].中國高等醫學教育,2008,(6）:41-42.

[3] 何義富,胡冰.初探如何加強醫學院校臨床腫瘤學教學效果[J].安徽衛生職業技術學院學報,2010,9(4）:81-82.

[4] 莊莉,任宏軒.提高臨床腫瘤學教學效果的新探索[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(4）:150-151.

[5] 左小東,邵穩喜,崔永安,等.強化醫學生臨床腫瘤學教學的改革思路[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(7）:969-970.

[6] 劉旭東.提高臨床腫瘤教學質量方法探討[J].黑龍江科技信息,2010,(29）:194.

[7] 董超,任宏軒.唯物辯證法在臨床腫瘤學教學中的思考[J].昆明醫學院學報,2007,28(3B）:378-380.

[8] 鄔穎華.醫學影像學教學中的哲學思考[J].西北醫學教育,2005,13(1）:100-101.

[9] 陶軍,楊天德,劉禹蓮.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革[J].中華醫院管理雜志,2004,20(9）:549-551.

R73;G642.0

B

1673-5412(2011）02-0170-02

何煒 (1978-）,男,博士,主治醫師,主要從事惡性腫瘤的綜合治療研究。E-m ail:hew ei726@126.com

2011-02-06）