老年冠心病人睡眠障礙相關因素分析及護理干預

張艷霞

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害人類健康的常見病。近年來，隨著人們生活水平的提高以及社會人口老齡化的到來，冠心病的發病率逐年上升，并成為人類的第一死亡原因［1］。睡眠障礙是冠心病人的常見癥狀。老年冠心病人由于生理變化及病情的因素常出現睡眠障礙，它既影響病人的精神和體力恢復，也影響疾病的康復，嚴重者可導致病情加重，甚至死亡。目前國內外不少學者對不同住院人群的睡眠質量進行了研究。結果表明，干擾病人睡眠的因素有多種，主要有生理、心理、社會、環境各方面因素，現從上述幾方面對老年冠心病人的睡眠障礙相關因素加以分析，并給予相應的護理干預措施，以改善病人的睡眠質量，促進康復。

1 臨床資料

選取2010年1月至2010年10月在我科主治的60歲以上冠心病人52例，其中男30例，女22例，年齡60～80歲。通過訪視式調查及臨床觀察發現，病人在治療前后均有不同程度睡眠障礙，主要表現為:

(1)入睡困難:從想入睡到實際入睡時間超過1小時者39例，占75%;(2)不能熟睡:有稍微的聲響刺激便醒來，一夜中醒來2次以上者18例，占34.0%;(3)早醒:早晨覺醒時間比以往正常時提前2小時以上，醒來即不能再度入睡者14例，占26.9%，睡眠時間縮短:雖有充足的時間，一夜合計睡眠少于5小時以上者20例，占38.4%。

2 影響老年冠心病睡眠的相關因素

2.1 心理社會因素 冠心病人存在恐懼、焦慮、悲觀、情緒不穩定。睡前擔憂或焦慮等不良情緒可導致網狀內皮系統活動增強，受感神經興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增高，機體活動增強，從而引起睡眠改變，如慢波睡眠及眼快睡眠減少，睡眠所致頻率更換及夜間醒來次數增加。

2.2 軀體 生理因素隨著年齡增大，老年人睡眠的質和量逐漸下降，淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，眼快動睡眠時間減少，潛伏期縮短，導致老年人易被輕微刺激驚醒。

2.3 環境因素 噪聲、燈光、室溫、通風、床鋪或枕頭不適，夜間治療護理活動等均被病人認為干擾其睡眠。

3 護理干預措施

3.1 心理干預 由于冠心病人心律失常呈晝夜變化，對自己所患疾病能否治愈產生焦慮、恐懼心理，特別當心律失常頻繁發作時，患者顧慮重重，心神不定［2］，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的病人，護理人員應關心安慰病人，用親切、誠懇的語言、行為取得患者的信任，迅速建立良好的護患關系，了解病人的個性及心理狀況，述疾病的相關知識，給予耐心的心理疏導，穩定其情緒，使其能夠正確認識疾病，正確理解護理要求，從焦慮、恐懼狀態中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

3.2 環境干預 病人入院后看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神緊張，促使病情加重，針對這種病人，入院后即從熱情、親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，監護室應安全、舒適、整潔、安靜室內光線、溫濕度調節在適宜的狀態，盡可能將失眠病人安置在單獨的病室。條件不允許時，盡量安排病情穩定，夜間治療少的病人與其同住。

3.3 飲食干預 晚餐不宜過飽，過晚，宜選擇清淡、易消化的食物，避免加重胃腸負擔。避免辛辣、甜膩等刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，必要時可飲過量熱牛奶、溫蜂蜜水或小米粥，有安眠之效。

3.4 親情干預 良好的社會支持系統有利于緩沖應急事件對病人的影響，因此護理人員應幫助病人家屬與朋友了解病人心理狀態，積極參與病人的心理疏導，消除不必要的心理負擔，促進睡眠。

3.5 體位干預 冠心病史宜采用頭高腳低右側臥位，使心臟不受壓迫，同時全身肌肉松馳，呼吸道通暢，能確保全身在睡眠狀態下所需氧氣的供給，有利于大腦得到充分休息。

3.6 其它干預 疼痛護理及時巡視病房，耐心傾聽主訴，鼓勵病人說出恐懼和痛苦，了解疼痛的部位、性質、持續時間，及時報告醫生，做出處理。合理安排護理操作及治療，護理工作盡量集中在白天執行，讓病人夜間有充分休息時間，妥善固定氧氣及監護導聯線，避免引起不適，影響睡眠。

3.7 睡前干預 做好睡前護理，協助病人洗漱、排便、更衣，保持床鋪干燥、平整、舒適，指導病人減少白天睡眠時間，晚上盡量避免使用影響睡眠的藥物。

4 討論

引起老年冠心病病人失眠的因素分為心理因素、生理因素、環境因素等，由于失眠的原因多樣，機制復雜，目前仍沒有特異性、針對性的治療手段［3］。因此采取環境、心理、飲食、親情、體位等綜合干預措施，是減少睡眠障礙的重要措施。老年冠心病中引起睡眠障礙的發病率呈逐漸增加趨勢，其發病主要與生理變化和病人的心理壓力有密切關系，針對心理壓力這一調控因素，目前認為心理治療中的認知行為治療可改善老年冠心病人的睡眠障礙，護理人員通過糾正病人對睡眠障礙的不良認知，減輕病人對失眠的過分夸大，采取放松的態度，建立有利于睡眠的最佳心理狀態。

繼發于疼痛的失眠在臨床表現及程度上等同于原發性失眠癥，同時疼痛的嚴重程度與睡眠障礙之間存在強烈的相關性［4］。冠心病病人由于心前區不適，心絞痛等不良刺激，導致睡眠障礙，應針對病因進行處理。改善老年冠心病人睡眠質量的重要方法是改善其心整。藥物催眠只能作為一種輔助治療，不能解決基本問題。因此，護士應多關心、體貼病人，根據其心理，有針對性給予心理支持，以增強其治病信心。通過講解疾病的有關知識，促進病人對疾病的了解，幫助其正視現實并調整情緒，使病人盡可能得到充足的睡眠，提高睡眠質量，促進康復。

［1］江一濤，劉朝中，朱園英.現代冠心病學［M］.北京人民軍區出版社，2001，345－571.

［2］梅靜，李淑榮，常青.對急性心肌梗塞患者實施早期康復指導臨床觀察研究［J］.解放軍護理雜志，2000，17(8):7.

［3］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識 (草案) ［J］.中華神經科雜志，2006，39(2):141－143.

［4］Schneider－Helmert D，Whitehouse I，Kumar A，et al.Insomnia and alphsleep in ahromic non－organic pain as compared to primary insomnia［J］.Neuropay chobiology，2001，43(1):54－58.