小議陰吹證治

張 靜 陳均偉 馬春芬

1．河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2．河南省中醫院，河南 鄭州 450002

小議陰吹證治

張 靜 陳均偉 馬春芬

1．河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2．河南省中醫院，河南 鄭州 450002

陰吹癥是指婦女陰道中時時出氣或氣出有聲，狀如矢氣之癥。其在臨床上缺乏相應的診療標準，治療上也多無特效藥物。本篇結合古籍記載初步探討本病的相關證型及有效方藥運用情況，為臨床診療提供相關依據。

陰吹;分型論治;中醫藥治療;現代研究

陰吹癥是指婦女陰道中時時出氣或氣出有聲，狀如矢氣之癥。多見于40歲以上的已婚體弱婦女，因此病較隱諱，多數患者因羞而不愿啟齒，及至癥狀已較明顯才不得以就醫。此病西醫多無特效藥物，祖國醫學對此病的記載則較久遠。

陰吹病名，首載仲景之《金匱要略》，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》言：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之”，可見陰吹治療，仲景用“膏發煎”?！案喟l煎”見于《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“豬膏發煎方：豬膏半斤，亂發如雞子大三枚。上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出?！彼幱秘i膏、血余二味。兩藥共煎，潤腸通便，泄谷氣之實，大便通利，則濁氣歸于常道，陰吹可愈。

清·尤在涇《金匱要略心典》言：“陰吹，陰中出聲，如大便矢氣之狀，連續不絕，故曰正喧。谷氣實者，大便結而不通，是以陰陽下行之氣，不得從其故道，而乃別走旁竅也”。闡明了陰吹病機主要為陽明腑實，大便秘結，濁氣下迫，從前陰出而作陰吹，故而治用潤導大便的豬膏發煎，使大便通利，濁氣下泄，歸于常道，則陰吹可止。又清·黃元御《金匱懸解》云：“胃中濁氣下泄，前陰氣吹而正喧鳴，此谷氣之實，后竅結塞而不通也?！苯匝躁幋禐楦瓕嵵Y。

除用膏發煎治療陰吹以外，古代醫家又有采用它方治療此癥獲良效者。明·孫一奎《赤水玄珠》云：“但覺濁氣下墜，屁從子戶沖出，以補中益氣湯加酒炒黃連調養而平”，認為氣虛下陷，腑氣失循常道而發此病，采用補中益氣湯治之。清·吳鞠通《溫病條辨》載：“飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執《金匱》法，當反用之，橘半桂苓枳姜湯主之?！眳蔷贤ㄕJ為此病多由脾胃素虛，運化失司，痰飲寓居中焦，濕邪留滯，谷氣不能上升反下瀉于胞宮，氣隨濕邪下瀉而發，故用橘半桂苓枳姜湯治之。

1 辨證分型

辨證論治是中醫學的精髓，也是中醫診療疾病的主要手段。對于陰吹癥的治療，可結合全身伴隨癥狀及舌脈特點，初步歸納為以下證型：

1.1 肝氣郁滯，陽明腑實型?；咀C候：陰吹較劇，發作頻繁，心煩則加劇，伴有大便干結，腹脹心煩，食少難寐，舌質紅、苔黃，脈弦滑為其特點。常與精神因素和飲食不節有關。

多因素體陽盛，氣火有余;或過食辛辣之品，內熱由生，以致實熱互結，阻止陽明之氣正常下行，又肝經疏泄失常，氣機逆亂，其氣循經入于胞宮而發為陰吹。

治則：疏肝理氣，通腑散結。

方藥：四逆散合小承氣湯加減。柴胡10g、白芍15g、枳實10g、川楝子10g、熟大黃10g、厚樸10g、青皮10g、陳皮6g、甘草3g。

1.2 脾胃虛弱，中氣下陷型。此型臨床較多見?；咀C候：陰吹綿綿，時斷時續，勞累后加重，神疲乏力，腰膝酸軟，少腹下墜，食少便溏，子宮脫垂，或胃下垂，或脫肛，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力為特點。

多由素體虛弱，或產后、病后過早從事勞作，以致中氣未復，健運無力，甚至中氣下陷，無力升舉，腑氣失循常道發為陰吹。

治則：補中益氣，升舉清陽。

方藥：補中益氣湯加味。黃芪30g、黨參15g、白術15g、柴胡10g、升麻10g、當歸10g、陳皮10g、茯苓10g、山藥15g、炙甘草10g。

1.3 脾虛痰濕型?；咀C候：陰吹頻繁，簌簌有聲，形體肥胖，帶下量多，偏熱者為黃帶，偏濕者為白帶，胸悶納呆，精神不振，舌質淡有齒痕，苔白膩，脈滑或緩為其特點。

多由脾胃素虛，運化失司，痰飲寓居中焦，濕邪留滯，谷氣不能上升反下瀉于胞宮，氣隨濕邪下瀉而發為陰吹。

治則：健脾祛濕。

方藥：橘半桂苓枳姜湯加減。橘皮10g、半夏10g、桂枝6g、茯苓20g、枳實10g、生姜6g、白術15g、生甘草3g。

若濕郁日久化熱，或肝膽濕熱下注，可用龍膽瀉肝湯加味。龍膽草20g、梔子15g、黃芩10g、澤瀉10g、車前子15g、柴胡10g、黃柏10g、蒼術10g、茯苓15g、生薏米15g、滑石15g、地膚子20g。

2 現代研究

臨床研究發現，陰吹病人多見于陰道壁過度松弛者，西醫學認為本病可能的病因為滴蟲、霉菌、細菌所引起的陰道炎，多由于厭氧菌分解糖原所致，在治療上并無特效藥物，而現代臨床運用中醫藥治療此病已日益凸顯其優勢。臨床治療陰吹之病，詳辨其因，發現病人大多并無陽明腑實，大便秘結之癥。而此病經產婦人最為常見，產后氣虛下陷、腎氣虛衰是導致陰吹病的重要成因，即使為實，亦多是虛實夾雜，引起氣機升降失常而發陰吹。

《醫宗金鑒·婦人心法要訣》云：“胃氣下泄陰吹喧，《金匱》方用膏發煎，豬膏亂發同煎服，導從溺去法通元;氣虛下陷大補治，升提下陷升柴添?！惫糯t家用寥寥數言歸納總結了陰吹病的治療，對于此病當代醫家應在繼承古人經驗的同時詳加辨證，對于未生育患者加強心理疏導，調其情志，在運用藥物時酌加少許疏肝理氣之品如香附、郁金、陳皮之屬則效果倍增;對于孕產婦女加強產前教育，囑其產后勿過早勞作，注意產后調養;對于房勞多產所致陰吹癥患者應酌加補腎益氣之品如山萸肉、山藥、熟地等;素體陽盛者可酌加通腑之品如川軍之類;脾虛痰濕之人以健脾祛濕為要;治療上不可拘泥于一方一法。

陰吹癥病情纏綿，加之患者往往因羞于啟齒而隱忍不去就診，有的可達數十年之久，常因延誤診治導致患者精神抑郁，病情越來越重。因此醫生應囑咐患者應盡早治療，以防延誤病情，使病情加重。

3 病案

病案：王某，女，28歲，2009年6月5日初診。3年前結婚，婚后1年，生1女嬰。生育后，未采取避孕措施，先后流產3次，自覺體乏無力，少氣懶言，陰道中時有氣出，并有聲響，勞累后癥狀加重。因羞于啟齒，未及時治療，癥狀約有半年不見好轉，且近期癥狀逐漸加重。小腹部自覺有冷感，腹脹納呆，大便質稀，面色萎黃，失眠多夢，脈虛無力，舌體胖有齒痕，舌質淡白，苔薄白，診斷陰吹。予以補中益氣湯加減：黃芪30g、黨參10g、白術10g、炙甘草6g、升麻15g、柴胡10g、當歸15g、陳皮10g、郁金10g、白芍10g、茯苓10g、山藥15g、炒棗仁15g、肉桂6g。7劑水煎服，2009年6月12日復診，自述服藥后，少氣懶言較前好轉，腹脹明顯好轉，陰道中仍氣出，原方繼服7劑，2009年6月20日3診，自述少氣懶言乏力明顯好轉，腹冷癥狀已消失，睡眠已正常，陰道出氣明顯減少。原方去炒棗仁、肉桂，繼服7劑，于2009年6月26日4診，自述服藥后，少氣懶言已好，陰道出氣僅出現幾次，囑服上方黃芪減量至20g，續服10付后改服補中益氣丸每日3次，每次8丸，服用半月以鞏固療效。隨診1年未有復發。

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1007－8517(2011)05－0022－02

2011.01.30)

張靜 (1987－)，女，河南新鄉人，河南中醫學院09級婦科研究生，電話：13783404025，E－mail：zhangjingvv@126.com。

指導老師：馬春芬 (1953－)，女，河南鞏義人，教授，主任醫師，碩士研究生導師，E－mail：chunfenma@163.com。