口腔科醫務人員潛在職業感染與防范

齊彥勤，齊 鳴

（1.永城市第一人民醫院，河南 永城 476600；2.開封市衛生學校，河南 開封 475000）

口腔科醫務人員潛在職業感染與防范

齊彥勤1，齊 鳴2

（1.永城市第一人民醫院，河南 永城 476600；2.開封市衛生學校，河南 開封 475000）

目的 認識到口腔科潛在的職業感染，進行自我防護，杜絕院內感染和職業感染的發生。方法 制定切實可行的防范流程。日常操作中注意進行職業道德教育和慎獨精神培養，強調醫護工作者在操作過程中必須戴防護用具（帽子、口罩、面罩、手套等），避免銳器刺傷并做到人人熟知應急處理程序，提高對HIV、HBV、HCV的重視程度。結果 因口腔科器械在臨床治療過程中接觸患者的唾液、血液、污染物比較多，發生感染機會較多，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。結論 采取嚴格的預防措施很有必要。

口腔科；醫務人員；職業感染；防范意識

口腔科是醫院交叉感染管理的重點科室，口腔科器械在臨床治療過程中，接觸患者的唾液、血液、污染物比較多，污染的器械對醫務人員的健康構成潛在威脅，消毒滅菌不徹底直接造成院內感染和疾病傳播。

1 醫務人員危險因素

1.1 生物因素

主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等都是經血液傳播的病毒?？谇豢漆t護人員在治療過程中經常接觸患者的唾液、血液和受到污染的器械，而我國乙型肝炎感染較嚴重，乙肝患者唾液中HBsAg陽性率為50%～60%，說明通過患者唾液、血液而引起病毒感染的可能性較大，因此口腔科醫務人員接觸HBV患者發生感染的機會可增加3～6倍?？谇豢漆t務人員血清HBsAg陽性率是其他科室人員的4倍，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群[1]。

1.2 環境污染

口腔科門診是集檢查、診斷、治療為一體的場所。各種口腔治療操作時產生的污染形式也各不相同。如超聲潔治時以牙齦出血和氣霧狀飛沫污染為主；高速渦輪鉆進行牙髓治療時以器械接觸和氣霧狀污染為主；拔牙及小手術時以出血接觸感染為主；各種義齒修復備牙打磨時除了接觸和飛沫污染外，還有常用材料如樹脂、苯酚、樟腦粉等產生的有毒氣體危害等等。

1.3 口腔科各類器械的污染

口腔科材料復雜，診療器械種類繁多，形狀各異，精致敏銳，如高速渦輪鉆、探針、根管擴大針、測壓針、拔髓針、各型號的車針、潔牙機工作尖、刮匙、剪子、刀片等容易刺傷操作者，從而直接被患者的血液、唾液或分泌物污染[2]。

1.4 醫務人員手的污染

口腔是微生物種類最多、密度最高的部位之一。在診療過程中，醫務人員的手不可避免地要與患者的血液、唾液和分泌物等直接接觸，操作后醫務人員的手部乙肝病毒污染率可達9.38%。

1.5 潛在因素

醫院有大量經過病人唾液、血液污染的器械，如口腔科專用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴大針、注射空針等。據統計針刺傷占80%，血源性傳染污染的針頭刺傷占60%。

1.6 各種消毒液的應用

常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對地面、物品、空氣、桌面消毒使用等都會引起工作人員機體出現不同程度的癥狀，造成化學物品的有毒物質對人體的危害。

2 防護措施

2.1 建立和健全各項規章制度

通過建立和完善口腔科門診的各項管理制度、人員職責、操作流程和應急預案，預防和控制醫源性感染，將口腔診療感染控制納入醫療質量管理考評項目，按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》的要求，嚴格認真地執行消毒隔離制度。

2.2 制定醫務人員醫院感染知識培訓制度

制定全年培訓計劃，每月科內進行1次醫院感染知識學習，每半年進行1次醫院感染知識考試。要求從事口腔診療工作的醫務人員必須進行無菌技術操作、消毒隔離和個人防護等專業知識的培訓，使醫務人員充分認識到嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術規程是控制醫源性感染的有效手段。

2.3 科學布局

口腔診室布局合理，標識清晰，按治療區與非治療區設置診室；物流從污到潔單向流程設計，設有處置室（有菌區）、清洗室、消毒滅菌室、儲物室（無菌物品存放室）；各手術椅間用高約1.6 m隔欄分隔或設置單個診間，診室內通風良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設備。

2.4 制定診室保潔制度

對暴露在唾液、飛沫、體液中的物體，表面采用避污膜隔離屏障，每次診療后更換避污膜；患者治療中使用強吸引器，可通過調整合適體位及使用橡皮單以減少空氣中氣霧的污染程度；地面及桌面需每天用500 mg/L含氯消毒液消毒2次，出現污染隨時清潔消毒；痰盂一人一用一清洗消毒，每日用500 mg/L含氯消毒液做終末消毒；每周對診室進行1次徹底清潔消毒，用500 mg/L含氯消毒液擦抹或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等；每日定期開窗通風，紫外線消毒1～2次，1小時/次。

2.5 定期監測，規范化管理

每月對空氣微生物和無菌物品做監測，每日測試無菌器的效能(BD試驗)，每月做活菌芽孢檢測并將測試結果保留登記備查。每日監測含氯消毒劑濃度，每周監測戊二醛濃度，確保消毒液監測100%合格。高壓滅菌器每鍋消毒時登記消毒壓力、溫度和時間，保證滅菌效果。使用中的紫外線燈管定期監測，每天登記消毒時間。醫院感染科、護理部、科護士長定期或不定期對診室表面、無菌物品、使用中的消毒液、醫務人員的手及空氣進行微生物學監測，這也是對執行感染管理制度效果的跟蹤檢驗，有利于不斷發現問題，改進工作。

2.6 制定器械清洗、消毒、滅菌操作程序

凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到無菌。拔牙器械、手術器械、牙周治療器械每次使用后即用流動水手工刷洗或機械清洗，帶血器械還需用加酶清洗劑浸泡清洗，流動水沖凈后置于干燥箱中烘干或用潔凈干毛巾擦干。檢查器械的完好性，上油保養，無菌物品一經打開，有效期不超過4小時。車針、根管治療的各種擴大針、擴大銼等微型器械使用后，先手工清洗，再用加入酶清洗劑的超聲波機清洗，流動水沖凈后晾干或烘干，置于容器內或封口機封塑后，注明消毒日期，進行高壓蒸汽滅菌，每套器械一人一用一滅菌。潔牙機使用后將機柄、機頭同時放進加入酶清洗劑的超聲波機里清洗，流動水沖凈后擦干，機柄、機頭和扳手一同用封口機封塑后，注明消毒日期，進行高壓蒸汽滅菌。

2.7 執行醫療廢棄物管理制度

醫用垃圾管理應指定專人負責，盛裝醫用垃圾的每個包裝物、銳器盒應當有醒目的警示標識、標簽，標簽上注明垃圾產生單位、日期、類別及需要的特殊說明，同時有專人對醫用垃圾進行登記，登記內容包括醫用垃圾來源、種類、重量或數量、交接時間、處置去向及經辦人等。在運送垃圾前檢查包裝物或銳器盒的標識、標簽是否符合要求，不符合要求者不得送到指定儲存地。醫護人員應正確掌握醫用垃圾分類收集、運送、暫時儲存的方法和操作程序，掌握醫用垃圾分類中的安全知識，加強專業知識、職業衛生安全防護等知識的教育，預防刺傷、擦傷的措施及發生后的處理措施，同時制定應對醫用垃圾流失、泄露、擴散和意外事故發生的緊急處理預案，以減少對患者、醫護人員、其他人員及環境的影響。

[1]余江，王振維.風險管理理論在醫院的應用和發展[J].重慶醫學，2010，39（10）：1310.

[2]劉娟，姚蘭，鄒新春.影響口腔門診醫療投訴的原因分析與對策[J].昆明醫學院學報，2009（3）：15.

R197.323

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1671-1246（2011）21-0137-02