卵巢過度刺激綜合征的規范化護理嘗試

趙金珠

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

卵巢過度刺激綜合征的規范化護理嘗試

趙金珠

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是不孕癥患者在藥物促超排卵治療中出現的一種嚴重的醫源性疾病，嚴重者可危及生命。針對具體患者采取有效的預防措施，積極治療，精心護理，可以預防及減輕癥狀，促進疾病轉歸，減少嚴重并發癥的發生。

卵巢過度刺激綜合征；不孕癥；規范化護理

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是不孕癥患者在藥物促超排卵治療中出現的一種醫源性疾病，如缺乏適當治療，嚴重者可危及生命[1]。近20年來，由于輔助生育技術的飛速發展，促超排卵藥物的廣泛應用，使OHSS的發生率升高。在接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發生率為20%，其中中、重度為1%～10%[2]。

1 發病機理及臨床表現

OHSS的發病機理尚不清楚。目前認為，排卵后的卵巢分泌一種或多種物質過量，使血管通透性增加，從而引起一系列臨床癥狀[2]。主要病理變化為卵巢多發性濾泡及黃體囊腫伴間質水腫而致卵巢增大；全身毛細血管滲透性增加，體液滲漏至第三腔隙，形成胸、腹水，甚至心包積液[3]；血液濃縮，電解質紊亂，血容量減少，嚴重者出現全身水腫、肝衰、腎衰、血栓現象及成人呼吸窘迫綜合征等?；颊呤紫瘸霈F腹脹，繼之食欲不振、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、呼吸困難，不能平臥；同時伴有體重增加、腹圍增大，行走困難；嚴重者腹痛、腹脹滿甚至無法進食，疲乏、虛弱、冷汗、虛脫甚至休克，并發癥發生后疊加相應的癥狀和體征，形成復雜的綜合征[2]。

2 治療

因OHSS發病機理目前尚不明確，治療缺乏明確有針對性的有效方法[2]，僅限于對癥支持治療，最大程度改善癥狀，避免嚴重并發癥的發生。根據病情使用白蛋白、低分子右旋糖酐，甚至血漿等膠體液擴容；全身情況不良或有肺部感染的患者加用抗生素[2]。血液持續高凝狀態患者應適當使用肝素或小劑量阿司匹林預防血栓形成。病情穩定后，停止靜脈補液，鼓勵患者進食，多飲用牛奶、果汁、淡鹽水等，注意出入量平衡。在治療OHSS的過程中，應考慮患者有妊娠的可能，防止藥物對胎兒的影響[2]。雖然OHSS為自限性疾病[3]，但由于妊娠期內源性人絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激，導致癥狀加重，高峰期延長。在治療無效的情況下，嚴重者應果斷終止妊娠以挽救患者生命。

3 護理

3.1 預見性護理

OHSS的發生與患者所用促超排卵藥物的種類、劑量，治療方案，療程長短及患者的內分泌狀況有關[2]。OHSS發生的高危因素有：敏感體質及耐受性較差的患者；對促排卵藥物敏感的卵巢如多囊卵巢；年輕（年齡＜35歲）、體型瘦、低體重患者；注射 HCG日雌二醇（E2）水平＞4 000 pg/ml，卵泡數＞30個（尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡為主）；應用HCG誘導排卵及黃體支持，以及妊娠后HCG的產生等。對于具有高危因素[4]的患者，在促排卵過程中，嚴密觀察癥狀和體征，加強預防性監測的同時，對其進行心理疏導，讓其了解OHSS可能出現的癥狀、體征及有效的應對措施，消除其緊張、恐懼心理。另外，飲食護理至關重要。指導并督促患者攝入大量高蛋白食物，促進蛋白質貯備，適當飲用淡鹽水、果汁，增加電解質攝入。注射HCG后指導患者進行自我監護，讓患者掌握測量方法、準確使用有刻度的容器。每日準確測量并記錄腹圍、體重及出入量，發現問題及時進行處理，預防中、重度OHSS發生。

OHSS癥狀通常出現在HCG注射后第3天，4～7天達高峰，如未妊娠，癥狀多在10天左右緩解。如果妊娠，癥狀繼續加重，將持續2～3月[5]。多胎患者持續時間較長。所有的OHSS患者都應處于恰當的監護下[1]，因為即使是輕度的OHSS患者也可隨時間的推移而向重度轉變。

白蛋白預防性治療：Isik等前瞻研究了白蛋白的作用，他們在取卵前給患者輸注白蛋白10.0 g，結果治療組未見中、重度OHSS，而對照組重度 1 例、中度 4 例（P＜0.05）[6]。由此可見，白蛋白輸注有預防OHSS的作用。取卵前1小時給予血漿白蛋白靜脈滴注，可提高血漿膠體滲透壓，減少體液向第三體腔滲漏。

3.2 中、重度患者護理

3.2.1 心理護理 不孕患者是一個特殊的就醫群體，家庭矛盾、高額醫療費用、對妊娠的迫切期望、社會壓力以及治療結局的不確定性，使患者表現出不同程度的焦慮或抑郁。而OHSS的發生，給患者帶來了身體上的不適，擾亂了患者的時間安排，帶來新的經濟壓力，尤其治療過程中出現腹水、胸水、浮腫等癥狀，將其擔心生命安全、不能妊娠或妊娠后流產、胎兒發育異常等，從而表現出恐懼、焦慮、悲觀、情緒不穩定。因此，在護理過程中心理疏導極其重要[7]。

用通俗的語言，有針對性地為患者及其家屬講解OHSS發病機制、基本病情變化、病程的長短、治療措施、自我護理方法、注意事項及預后等[8]，耐心解答他們的疑問，介紹治療成功的病例，讓患者及其家屬體會到醫護人員的關心與重視，逐步消除緊張、恐懼心理。特別告訴患者，OHSS患者中妊娠率顯著增高，較非OHSS患者增高2～3倍，給予精神鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以最佳心理狀態配合治療。

3.2.2 一般護理 中度OHSS患者應臥床休息，適當活動，避免勞累及過強運動，禁止劇烈活動及腹部受壓。重度OHSS患者絕對臥床。具體護理如下：

（1）體位：患者腹脹明顯不能平臥時，協助患者取半臥位，使膈肌下降，減輕胸腹水對肺臟的壓迫，改善呼吸困難?；颊叱０橛须p側卵巢增大，應避免突然改變體位而致卵巢蒂扭轉或卵巢破裂；血壓偏低、血液極度濃縮時，應予右側臥位或頭低位，抬高雙下肢，以利于腦部血液循環，促進下肢靜脈回流及避免對心臟的壓迫。

（2）吸氧：必要時給予間斷吸氧，以提高血氧飽和度，改善缺氧狀態。

（3）飲食護理：患者胃腸蠕動減慢，胃部不適、腹脹、腹痛明顯，食欲較差；中、重度患者多在進食后加重，個別患者對進食產生恐懼心理；應告知患者進食引起的胃部不適多于進食30分鐘或1小時后緩解；耐心向患者講明進食的重要性，指導攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低糖易消化的溫熱流質或半流質食物，多食牛奶、肉湯及蔬菜；少量多餐，減少或避免攝入固體食物，以促進胃排空和消化吸收；因腸粘膜腫脹及體液外滲，中、重度患者多伴有輕度腹瀉，應禁止攝入辛辣刺激性食物；鼓勵多飲用淡鹽水、果汁，增加電解質的攝入；多飲用西瓜汁、冬瓜湯、白蘿卜湯利尿。對于頻發惡心、嘔吐，進食量少的患者要引起足夠重視，嚴密觀察病情變化，及時給予補液，糾酸，擴容，避免酸中毒及低血容量性休克。

（4）睡眠護理：患者因呼吸困難，局部或全身水腫自覺身體沉重不適及皮膚瘙癢、疼痛等使夜間入睡困難。應指導患者睡前溫水擦身、局部按摩，采取半臥位，必要時給予間斷吸氧等方法促進睡眠。

（5）正確測量體重、腹圍，準確記錄24 h出入量[9]：每日清晨排空大小便，空腹定時測量；測量腹圍時暴露測量部位，統一規定呼氣末或吸氣末測量方法；并規范1種體位(立位或臥位)，兩手放于體側，量尺以臍部為起止點，切面與軀干長軸垂直。要特別注意觀察尿量，并保持尿量＞30 ml/d[8]。尿量是反應腎排出量的指標之一，也是反映血容量是否充足、循環功能是否良好的指標之一[9]。

（6）皮膚護理：注意全身皮膚顏色、濕度、彈性及有無出血點等情況。水腫的患者皮膚彈性較差，應保持床鋪清潔干燥、柔軟，減少局部摩擦，避免皮膚局部破損引起感染；個別患者伴有外陰水腫，給予50%硫酸鎂濕熱敷，保持清潔干燥，穿棉制寬松內褲，避免局部摩擦、損傷。注射部位水腫的患者，黃體酮注射時用8號長注射針頭深部注射，針眼處用棉球及醫用透明膠帶加壓粘貼，防止藥液外滲；水腫較重的患者應用黃體酮栓進行黃體支持，避免肌肉注射后針眼愈合困難，發生體液外滲或注射部位感染。

3.2.3 特殊護理（1）遵醫囑準確用藥：合理安排輸液順序，及時調整輸液速度，首先應該補充膠體溶液[10]。一般液體滴速20～30滴/分鐘，有助于保持膠體滲透壓和血容量，降低游離E2和有害因子的水平；如滴速過快，在腎臟濾過前即滲漏入第三體腔，甚至造成肺水腫；每日靜脈補液量限制在1 000 ml。應用白蛋白時嚴密觀察并控制滴速，預防并及時處理過敏反應。應用低分子右旋糖酐前先進行皮膚過敏試驗（抽取原液0.1ml皮下注射，15分鐘后觀察注射局部反應情況），避免過敏反應發生；低分子右旋糖酐可減少血小板的黏附性，因此在合并出血的患者中禁用[11]。

（2）嚴密觀察病情，做好重癥病情記錄：注意觀察精神狀況、意識；消化道癥狀是否進行性加重；胸悶、氣短、呼吸困難是否進行性加重；腹圍、體重、尿量的變化。嚴密觀察生命體征的變化，每2～4小時測量1次，必要時監測血氧飽和度。準確留取檢驗標本，采用多種監測手段，包括血液中激素水平、血常規、電解質及肝、腎功能，凝血功能測定，1次/2天，必要時每日測量。B超監測卵巢大小，胸、腹水多少，妊娠情況等。密切觀察陰道流血：伴有陰道流血時應密切觀察是否先兆流產，使用無菌衛生墊，每日會陰擦洗2次，保持清潔干燥，預防感染；陰道流血量多，如超過月經量時，注意有無組織物排出，如有則保留標本送檢，并報告醫生處理。

（3）胸腹水引流的護理：備齊所需物品，配合醫師放液，選擇適宜體位，嚴格執行無菌操作，嚴格控制腹水引流量及速度，引流量根據病情決定，一般每次1 500～3 000 ml，速度宜慢。放腹水的過程中嚴密觀察患者面色、心率、脈搏、血壓情況，注意有無咳嗽、呼吸困難、胸痛、腹痛并及時吸氧；嚴密觀察抽吸腹水的性質，并做好記錄。放胸腹水后臥床休息，腹部置沙袋壓迫2～4小時；靜脈補充白蛋白、血漿，同時鼓勵患者通過飲食增加蛋白質攝入，以補充蛋白質，并給予靜脈補液，避免電解質紊亂。對反復穿刺放液的患者應嚴密檢測體溫的變化及腹部穿刺處有無紅腫，同時遵醫囑使用抗生素預防感染。

（4）預防血栓：避免長期靜坐，鼓勵患者翻身、活動。由于患者血流緩慢，可定時進行足部及下肢熱敷、按摩，促進下肢靜脈回流，尤其肥胖患者要預防深部靜脈血栓形成。血液持續濃縮的患者要注意觀察有無肢體局部知覺改變、疼痛、腫脹等。

（5）預防卵巢扭轉或破裂：患者卵巢極度增大，應避免一切使腹壓增高的因素；護理操作輕柔，勿用力按壓腹部；變換體位時動作輕柔緩慢，禁止盆腹腔檢查、重壓及激烈運動；保持大便通暢，避免腹壓增高壓迫卵巢導致卵巢破裂。腹痛是OHSS主要的臨床表現。因此，必須嚴密觀察腹痛部位、性質，排除卵巢蒂扭轉和卵巢破裂。如患者腹痛加劇，拒絕按壓時，應警惕破裂并及時處理。

3.2.4 健康指導 出院后保持良好的情緒，避免勞累，保證休息，定期復查。了解妊娠和卵巢功能恢復情況。按時用藥，尤其是黃體酮。黃體酮屬油劑，不易吸收，加上注射時間長，易在注射部位形成硬結，注意臀部兩側交替深部肌肉注射，每次注射后3～4小時用熱毛巾敷肌注部位，熱敷時注意水溫適中、毛巾煮沸消毒，防止燙傷及感染，同時用手掌按摩，促進局部血液循環促進藥物吸收。一旦注射部位出現硬結，應更換注射部位。同時做好心理護理，消除患者對用藥的恐懼感。

繼續加強營養，增強機體抵抗力，注意飲食調理，合理膳食，進高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，防止妊高征的發生。告知患者有任何不適及時與生殖中心聯系，避免其他醫生誤診誤治。

4 結論

OHSS是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的嚴重醫源性疾病[12]。一旦發生會給患者造成很大的痛苦和經濟負擔。因為促超排卵的目標是使卵巢獲得一種超出生理水平的反應，要完全避免OHSS的發生是難以實現的。但是通過嚴密細致的觀察，采取恰當的預防措施，給予患者積極的治療，精心的護理，可以預防及減輕OHSS癥狀，促進疾病轉歸，減少嚴重并發癥的發生，并且無需終止妊娠。因此，IVF中心的護士應掌握本病發生的基本病理生理、高危因素及不同階段的臨床表現、臨床癥狀，具備相應的預防措施，明確各種檢驗的目的、方法和結果，熟悉治療和護理方法。在臨床觀察中及時掌握病情的動態變化，一旦發生OHSS即能采取規范的護理措施，為臨床治療提供可靠依據，以便正確治療。

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1671-1246（2011）21-0150-03