PPH術與外剝內扎術治療重度痔的療效比較

羅家柱 梁倩花 陳 碧

（1 廣東省陽春市人民醫院普外科，廣東 陽春529600；2 廣東省陽春市人民醫院，廣東 陽春529600；3 武警海南省萬寧邊防支隊后勤處，海南 萬寧571500）

痔瘡是普外科常見疾病，嚴重影響患者的日常生活和身體健康。尤其是重度痔是嚴重的類型，選擇合適有效的手術方法是我科室近年來研究的熱點問題[1,2]。本研究通過對我院收治的重度痔患者分別采取PPH術與外剝內扎術治療方法進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2010年1月普外科收治的重度痔患者70例作為觀察對象，其中男性50例，女性20例，年齡35～66歲，平均年齡（45.1±10.6）歲，病程2～6年，平均病程（3.5±1.6）年，所有患者均經過臨床診斷，臨床分度：Ⅲ度33例，Ⅳ度37例。其中Ⅲ度者：便時帶血、滴血，并且伴有脫出，如過久的站立、咳嗽及勞累時，需要用手回納；Ⅳ度者：癥狀與Ⅲ度基本相似，但是脫出后無法回納。70例患者均在知情同意的情況下，參與本次調查，依據手術方式不同分為PPH術組40例和外剝內扎術組30例，兩組患者的性別構成比例、年齡分布、臨床分度等一般資料情況進行分析和觀察，建立數據庫，通過比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結果具有可比性。

1.2 方法

外剝內扎術組采用傳統外剝內扎術治療。.PPH術組：患者連續硬膜外麻醉，取截石位，通過無創傷鉗在5點鐘、7點鐘、11點鐘位置分別夾住肛管環，輕輕的向外牽拉，插入肛鏡和肛鏡內襯，固定好，拔出肛鏡內襯，通過肛鏡觀察齒狀線情況。插入荷包引導器，從引導器缺口見到脫垂的黏膜，在距離齒狀線4cm左右用2-0絲線進行縫合，通過旋轉荷包引導器，對稱的進行縫合。保持吻合器頭端位置，用吻合器在肛鏡同軸，旋轉尾葉，從而合攏吻合器，同時牽拉，直到從觀察口看到紅色指示針為止。繼續旋轉尾葉，當紅色指示針進入到綠色區域，根據黏膜組織的厚度對擊發位進行確定，保持吻合器頭端位置，從而使合攏后的吻合器釘座套刻線和肛鏡內側保持恒定的位置關系，避免損傷。放下紅色保險鈕，進行吻合器手柄擊發。擊發完成后，保持器械靜態20s，手柄復位，恢復保險鈕。用可吸收線進行8字形縫合縫扎止血。無出血后，在肛內塞入明膠海綿紗條。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數的比較

PPH術組手術時間、術中出血量、住院天數均低于外剝內扎術組，P＜0.05，差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數的比較

2.2 兩組患者術后疼痛、便后出血、肛門狹窄、肛門失禁情況的比較

PPH術組術后疼痛5例（12.5%）、便后出血6例（15%）、肛門狹窄、肛門失禁0均明顯低于外剝內扎術組術后疼痛20例（66.7%）、便后出血19例（63.3%）、肛門狹窄7例（623.3%）、肛門失禁6例（20%），P＜0.05，差異均有統計學意義。

3 討 論

Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡均通過手術治療為主，近年來治療重度痔的手術方法主要有外剝內扎術和PPH術兩種，本研究通過比較兩組術式效果進行分析[3]。其中外剝內扎術主要用于上下肛管直腸靜脈叢的曲張而引起的團塊，術后產生出血、腫脹、疼痛等并發癥。PPH術是恢復了局部正常的解剖，切斷了痔上的動脈分支，更加利于肛墊的恢復，其比外剝內扎術創傷相對更小。但仍有需要注意事項：荷包縫合完畢后在初進針的部位，再縫合一針，使牽拉荷包時脫垂面可以保持對稱，保證吻合環均衡。注意縫合的深度適中，荷包線在黏膜下，不能穿透肌層及肛壁，特別是女性患者要防止陰道后壁黏膜縫入到荷包內.縫合完畢，退出荷包引導器，將吻合器旋轉到最大張開位，將頭端深入到縫合處的近端，環扎打結。用線鉤通過吻合器兩側孔將縫線引出后打結。本研究通過PPH術組合外剝內扎術的比較，結果表明，PPH術組手術時間、術中出血量、住院天數均低于外剝內扎術組，提示PPH術組創傷較小，恢復較快。同時PPH術組術后疼痛、便后出血、肛門狹窄、肛門失禁發生率均明顯低于外剝內扎術組，提示預后較好。綜上所述，PPH術治療重度痔臨床效果良好，創傷小、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]羅京藝,陳海清,朱東華,等.PPH加外痔剝離術治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂痔的臨床觀察[J].西部醫學,2010,22(5)：871-873.

[2]林友彬,李昭儀,楊中權.PPH術聯合外剝內扎術治療環狀混合痔[J].結直腸肛門外科,2009,15(6)：392-393.

[3]陳洪亮.PPH術加外痔切剝與外剝內扎術治療環狀混合痔對照研究[J].浙江創傷外科,2008,13(5)：438-439.