健康教育對胰島素筆治療糖尿病自我管理的影響

北京市昌平區中醫院（102200）郝廣英

北京市昌平區醫院（102200）郝桂蘭

胰島素能促進組織攝取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和異生，是糖尿病的重要治療方法之一[1]。胰島素筆使用方便、靈活、便于攜帶、患者疼痛小，在任何時間和任何地點均可以迅速、準確地完成注射過程。但倘若胰島素筆使用方法不當，將直接影響治療效果，并會出現不良反應。對糖尿病患者正確應用胰島素筆注射的方法及相關知識的強化教育是必不可少的。本文對北京市昌平區中醫院內分泌科80例患者采取了分階段的教育干預，取得了明顯效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以方便取樣原則選擇2009年7月～2011年3月在本院內分泌科住院的80例2型糖尿病患者為研究對象，糖尿病的診斷標準符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[1]，并且在出院后繼續使用胰島素治療，且自愿參與此項研究。80例患者中，男49例，占61.3%；女31例，占38.8%。年齡34～84歲，平均（54.5±12.8）歲。文化程度大專以上19例，占23.8%；高中或中專20例，占25.0%；小學及以下41例，占51.3%。糖尿病病程<10年38例，占47.5%；>10年42例，占52.5%。均為首次使用胰島素筆病例，自己注射62例，家屬注射18例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 該問卷在參考文獻的基礎上，結合臨床實踐，經過咨詢專家自行設計而成。在正式調查前，對10名患者進行了預調查。調查內容包括（1）一般臨床資料：姓名、年齡、性別、文化程度、聯系電話、住址、病程、是否自己注射等，建立個人信息檔案。（2）胰島素相關知識：包括知道自己注射胰島素的名稱和種類、低血糖的表現、低血糖的自救措施等共計10個條目。（3）胰島素筆注射技術操作：包括正確安裝筆芯、正確消毒皮膚、輪換注射部位等15個條目。（4）胰島素筆使用中自我管理：包括每日記錄病情監測日記、胰島素治療期間需控制飲食、7個條目。每個條目根據實際情況進行計分，正確回答者1分，回答不正確者0分。預調查中10例患者間隔1周的重測信度為0.826。

1.2.2 健康教育的具體實施程序 首先評估患者的年齡、文化程度，針對每一個患者的不同階段，統一由相對固定并經過培訓的護師人員進行全程指導。制訂全程的糖尿病教育計劃，使教育的時間和空間延伸到患者入院、出院前后，并且貫穿始終，幫助患者熟練地掌握操作技能，提高自身的管理能力[2]。對教育效果進行階段性評價，發現誤區及時調整教育計劃，直到達到理想目標為止。在患者入院時、出院時和門診強化教育后由經過集中培訓的3名內分泌科護師，分別向入選對象發放調查表，共發放80份，回收80份，有效回收率100%。

第一階段：入院的第1～4天。教育內容：發放胰島素相關知識教材及胰島素注射流程表，包括所用胰島素的類型、注射時間、主要不良反應，能正確識別低血糖反應及自救方法；保存方法。第二階段：住院后的第4～6天。教育內容：用示教與反示教的方法進行演示胰島素筆的注射過程。按實際步驟邊示范邊講解，教會患者及家屬做好注射前準備工作：注射部位的選擇與消毒方法；注射角度及注射方法的演示，針頭丟入利器盒，不可重復使用；病人能夠自己連貫的完成整個注射過程；對不能獨立完成注射的患者鼓勵其家屬參與整個教育過程。第三階段：6～10天出院前。教育內容：指導病人完成胰島素筆的整個安裝過程，對實際注射過程再次評價，直至患者及家屬掌握為止；向患者進行胰島素治療中自我管理教育，從入院開始指導患者記錄病情監測日記；并指導患者外出時必須攜帶救助卡。第四階段：糖尿病健康教育門診按個人信息檔案，定期預約出院病人。對出院病人進行跟蹤隨訪，門診進行一對一強化教育，全面了解胰島素筆注射及使用過程中出現問題及自我管理情況，有針對性地進行細致、具體的指導。

1.3 統計方法 用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教育前后患者對胰島素相關知識掌握情況的比較 結果見附表1。

2.2 教育前后患者對胰島素注射相關知識掌握情況的比較 結果見附表2。

2.3 教育前后患者自我管理情況的比較結果見附表3。

3 討論

3.1 健康教育可提高患者對低血糖的識別和處理能力 對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握，關系到糖尿病治療方案能否執行及執行效果[3]。由附表2可見，教育后患者對胰島素知識的掌握狀況較教育前均有明顯提高(P<0.01)。本組80例，教育前發生29例，教育后發生低血糖11例，這與教育者在指導患者或家屬掌握了胰島素的基本知識，教會了患者對低血糖反應的識別和預防有關。

3.2 消除誤區，正確保存胰島素 近45%患者認為，使用中的胰島素在冰箱中冷藏更保險。胰島素是一種小分子的蛋白質，未開啟的胰島素需置于2～8℃的冰箱內，不能冷凍。不能將有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱內保存，消除誤區后，患者能做到正確保存胰島素。

3.3 堅持隨訪及門診復查，可鞏固加強健康效果 由表3可見，教育后患者對胰島素筆注射技術較教育前均有明顯提高，但也不容樂觀。盡管出院前患者已掌握了注射基本步驟，仍有一些患者在某些細節上出現問題。健康教育消除了糖尿病患者使用胰島素筆實際操作過程中的誤區，提高了患者主動參與意識和正確使用胰島素筆的能力[4]。由此可見，糖尿病患者出院后，在使用胰島素筆的過程中和自我管理方面仍存在一些問題，規范胰島素筆的使用，加強患者胰島素注射技巧的教育，仍是出院隨訪及健康教育門診強化教育中的重點。由表3可見，患者出院后接受有針對性、強化式的教育，正確使用胰島素筆技巧和自我管理的能力明顯提高(P<0.01)。

附表1 教育前后患者對胰島素相關知識的掌握

附表2 教育前后患者對胰島素筆注射技術掌握情況的比較

附表3 教育前后患者自我管理情況的比較

4 小結

本研究顯示，依據糖尿病患者胰島素治療相關知識和注射技術及院外自我管理行為，進行的分階段地設計教育方案，使教育形式多樣化，且因人、因時、因地、因需靈活掌握，可使教育干預更具系統性和針對性。