胃癌患者心理困擾相關因素分析

張雪萍

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

胃癌患者心理困擾相關因素分析

張雪萍

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討胃癌患者心理困擾相關因素，為實施心理護理提供依據。方法 采用描述性研究設計，將患者基本資料調查表和癌癥患者心理困擾管理調查問卷作為心理困擾程度及相關因素的評估工具，對98例胃癌患者進行評估分析。結果 98例胃癌患者均有不同程度的心理困擾，視覺模擬尺度表平均分為（4.50±2.50）分，心理困擾程度為中、重度。胃癌患者性別、年齡、化療次數對其心理困擾程度有顯著影響。結論 大部分胃癌患者具有中、重度心理困擾，應根據患者心理困擾相關因素及原因進行個體化心理干預，以降低其心理困擾程度。

胃癌；心理困擾；相關因素

胃癌已成為影響人們健康的常見疾病，發病率呈逐年上升趨勢。隨著醫學模式的轉變，心理社會因素在各種癌癥發生發展中的作用越來越受到重視。癌癥患者普遍存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，恰當的心理護理是提高癌癥患者生存質量和促進其康復的重要手段。心理困擾是由多種原因引起的心理、社會和（或）精神方面不愉快的情感體驗，可影響患者應對疾病的能力及疾病的臨床表現和治療。心理困擾既包括精神脆弱、沮喪、擔心等正常的心理感受，也包括恐懼、社交孤立及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴重的心理障礙[1]。目前，國內外研究較多采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、社會支持評定量表（SSRS）等對癌癥患者進行心理評估。2007年1月，Jimmie等人在美國綜合癌癥網絡（NationalComprehensive Cancer Network）發表的心理困擾管理（Dis-tress Management）量表不僅能評價癌癥患者的各種心理狀態，并且可根據引起心理困擾的不同原因制定相應治療與護理措施。本研究在了解胃癌患者心理困擾程度及其相關因素的基礎上，為胃癌患者提供個體化心理護理，以減輕其心理困擾程度。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為2010年3月10日至2011年3月30日我院干部病房普外科住院患者。納入標準：（1）經細胞學、病理組織學確診患有惡性腫瘤；（2）年齡≥18歲；（3）無語言溝通障礙；（4）同意參與此研究。共98例患者，男67例，女31例；年齡29～77歲；未手術者59例，術后化療者39例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用非實驗性研究中的描述性研究，對癌癥患者心理困擾程度及其相關因素和原因進行描述、分析。

1.2.2 測量工具 本研究問卷包括2部分：（1）基本資料調查表。調查內容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、子女狀況、信仰、醫療費用支付方式、既往病史、家族病史、疾病名稱、治療方式、入院時間、確診時間。（2）心理困擾管理量表[1]。該量表分2部分，包括心理困擾視覺模擬尺度表與心理困擾原因。心理困擾視覺模擬尺度表用0～10這11個數字代表心理困擾程度，數字越大表示心理困擾程度越重。其中0分表示無心理困擾；10分表示極度心理困擾；得分<4分為輕度心理困擾；≥4分為中、重度心理困擾，需要相關專業人員進行開導。心理困擾原因包括實際問題、家庭問題、情緒問題、宗教信仰問題及身體問題五大方面，共35個項目。實際問題包括持家、工作（學習）、照顧子女等5項；家庭問題包括與伴侶相處和與子女關系2項；情緒問題包括緊張、憂愁、悲傷、對生活失去興趣等7項；身體問題包括疲乏、進食、睡眠、病后活動、惡心、便秘、疼痛等21項。共發放20份問卷作預調查，測得問卷信度為0.873。

1.2.3 問卷填寫過程 問卷填寫采用研究者與患者面對面的形式。給患者10～15分鐘時間，讓其獨自填寫量表，不理解之處由筆者向患者解釋，問卷填寫完畢，筆者查看量表填寫的完整性并與心理困擾程度重者進一步交流，深入了解患者心理困擾的原因，在此基礎上給予個體化心理指導。本資料中的疾病名稱、治療方法、確診時間3項在患者完成量表填寫后由筆者根據病歷填寫。共發放問卷98份，收回有效問卷98份，有效回收率100%。

1.2.4 統計分析方法 應用SPSS 12.0統計軟件包統計分析調查所得數據。計數資料采用百分比表示，計量資料統計分析采用單因素t檢驗，采用回歸分析及Pearson相關分析。

2 結果

2.1 一般資料調查結果

本組98例中，63例在職，35例無職業或退休；初中及以下文化程度55例，高中及以上43例；有1名子女者72例，有2名及以上子女者26例；有既往病史者40例，無既往病史者58例；39例化療患者中第一、二次化療的25例，第三次及以上化療的44例。所有被調查者均有不同程度的心理困擾，平均分為（4.50±2.50）分，其中81%的患者有中、重度心理困擾。

2.2 心理困擾程度及其原因

胃癌患者產生心理困擾的常見原因有以下幾方面：（1）身體方面：疲乏、進食困難、惡心、睡眠質量差、便秘、病后活動困難、腹瀉、疼痛等11項；（2）情緒方面：緊張、憂愁、對生活失去興趣、悲傷等6種；（3）實際問題：持家、照顧子女、工作（學習）、經濟4種問題。

2.3 患者一般資料對其心理困擾程度的影響

以心理困擾程度為變量，通過對患者性別、年齡、就業情況、文化程度、婚姻狀況、子女情況、籍貫、信仰、費用支付方式、既往疾病史、家族史、疾病名稱、治療方式、化療次數1個自變量進行單因素分析，結果發現患者性別、年齡、就業情況、文化程度、子女情況、既往疾病史、疾病名稱、治療方式及化療次數這9項對癌癥患者心理困擾程度有顯著影響（見表1）。將患者年齡、化療次數、子女數與心理困擾程度進行Pearson相關分析，發現患者心理困擾程度與其年齡、化療次數呈負相關。

表1 胃癌患者心理困擾程度比較（±s）

表1 胃癌患者心理困擾程度比較（±s）

項目 n 得分 t P性別男女14．6580．000年齡≤50＞50治療方式手術術后化療化療次數1～2 次3～6 次67 31 43 55 59 39 25 14 5．12±1．73 3．88±0．95 4．98±1．30 4．35±1．24 4．87±1．10 3．41±1．08 3．67±0．98 4．18±1．11 8．1520．007 22．6520．000 6．5420．011

3 討論

3.1 心理困擾在胃癌患者中具有普遍性

本研究發現，100%胃癌患者存在心理困擾，其中81%的患者自我評價心理困擾≥4分。以往報道多采用焦慮量表、抑郁量表對癌癥患者進行心理評估，發現惡性腫瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦慮，23%的晚期患者有意識喪失、幻覺等，20%～30%的早期腫瘤患者會出現人格適應障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等[2]。有研究指出癌癥患者有著廣泛的信息需求，渴望盡可能多地了解有關疾病進程、治愈可能性、治療方案及不良反應等方面的信息[3，4]。這就要求醫務工作者在工作中主動傾聽患者述訴，密切觀察癌癥患者住院期間的情緒變化，并做好癌癥相關知識的宣教和患者的心理指導。

3.2 胃癌患者心理困擾程度相關因素

（1）有資料顯示，女性焦慮、抑郁的發生率高于男性[5]，與本研究結果一致。這可能與女性心理特征及其在家庭中的位置有關。女性心理較男性脆弱、敏感，很多女性患者已結婚生子，患病住院后其照顧家庭及子女的能力都出現問題。（2）隨著年齡的增大，癌癥患者心理困擾程度降低，≤50歲的癌癥患者心理困擾程度明顯高于＞50歲的患者。有研究表明，年齡與癌癥抑郁的發生有較大關系，青年癌癥患者更易伴發抑郁[6]。這可能與各年齡段的心理與生理特點有關，中青年精力旺盛，在家中擔任重要角色，較少想到死亡，而癌癥意味著極度的痛苦和死亡[7]，年輕患者較年長者更不容易接受惡性腫瘤這種疾病。在心理困擾原因分析中發現，大部分年輕患者擔心疾病的愈后，擔心伴侶對自己患病不理解。（3）有研究顯示，應用抑郁自評量表（SDS）評價癌癥化療患者發現，多次化療患者中發生抑郁的比例較初次接受化療的患者明顯增高[8]。而本研究發現，所有胃癌化療患者均存在心理困擾，但第一、二次化療的患者心理困擾程度高于多次化療患者，這可能由所選量表的不同所致。心理困擾管理量表不僅能評價抑郁嚴重的心理疾病，還能評價擔心、緊張等正常心理感受，其評價心理感受的范圍較大。另外，考慮該結果還與下列因素有關：①第一、二次化療的癌癥患者可能處于心理調適期，而多次化療的患者已經渡過心理調適期，心理狀況較為平穩。②化療患者心理困擾多由化療不良反應所致的軀體不適引起，特別是胃腸道反應?；颊叱醮位煏r不了解這些不良反應，容易產生擔心、焦慮；多次化療患者雖然胃腸道反應可能比前兩次大，但經過前兩次化療，患者對化療不良反應有所了解，從心理上接受了這種不適感，能坦然面對。這提示護士應了解癌癥患者對所患疾病的心理適應情況，做好化療不良反應的解釋工作，減輕患者心理顧慮；對第一、二次化療胃腸道反應較嚴重的患者，護理人員應給予更多關心，做好解釋安慰工作。

3.3 針對胃癌患者心理困擾原因進行干預

本研究發現，胃癌患者心理困擾原因雖因個體情況不同而不同，但身體疲乏是造成心理困擾的主要原因。入院后對醫院環境的不適應、手術治療體力的消耗、術后創口疼痛及化療不良反應引起的嘔吐等多種原因易引起患者疲乏。進食困難是引起癌癥患者心理困擾的第二大身體方面的原因。在情緒問題方面，緊張、憂愁及對生活失去興趣是造成癌癥患者心理困擾的主要原因。癌癥患者在確診后的最初3個月經歷著“生存危機”，雖然多數患者都在努力恢復常態，但還是有一些人無法擺脫這種強烈的情感痛苦，即使疾病緩解時，也會感到每天都生活在癌癥的陰影下[9]。多數癌癥患者均有身體、情緒及實際生活方面的問題，這就需要相關專業人員根據癌癥患者心理困擾原因給予個體化指導：軀體方面問題較突出的患者應請專業醫師給予對癥治療；情緒方面問題嚴重者給予專業的心理咨詢或指導；若患者心理困擾的原因源于實際生活問題，醫務工作者還應做好患者親友的指導工作，從生活、心理、精神各方面對癌癥患者進行全面關心和幫助[1]。針對癌癥患者心理困擾的原因可以給予單一或多種專業指導，減少患者心理困擾產生原因，降低其心理困擾程度。

綜上所述，胃癌患者心理困擾情況較突出，影響心理困擾的因素是多方面的，了解這些相關因素有助于提高醫護人員對胃癌患者心理困擾的認識，從而更好地制訂心理指導計劃，降低患者心理困擾程度，提高其生活質量。本次研究只是對胃癌患者心理困擾的小樣本調查，存在一定的局限性，仍需進一步深入探討。

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1671-1246（2011）21-0156-03