急診腔內碎石治療輸尿管中、下段結石腎絞痛

王新江，匡全美，王孝武

(湖北省宜城市人民醫院泌尿外科，湖北宜城441400)

輸尿管結石致腎絞痛是泌尿外科常見急診，保守治療可緩解部分患者的癥狀，反復腎絞痛則予以體外沖擊波碎石、腔內碎石或手術治療。我科2006年10月至2010年9月采用急診氣壓彈道碎石術，治療輸尿管中、下段結石腎絞痛患者32例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男18例，女14例;年齡20～58歲，平均37.5歲。經B超和靜脈腎盂造影檢查證實診斷，均為腎絞痛反復發作急診入院，且使用解痙止痛等對癥處理效果欠佳，結石＜0.6 cm;其中左側20例，右側12例，伴輕度腎積水30例，中度腎積水2例。

1.2 方法 采用 wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡、瑞士EMS氣壓彈道碎石機、美國Stryker電視監視系統、國產微電腦液壓灌注泵，19例患者采用連續硬膜外阻滯麻醉。13例患者采用術前肌內注射阿托品(安陽九州藥業公司，批號0906071)0.5 mg和苯巴比妥(山西云朋制藥有限公司，批號A100701)0.1 g，進鏡前經尿道注入2%利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，批號10083132)10 mL，保留5 min。如仍不能忍受疼痛者肌內注射哌替啶(宜昌人福藥業有限公司，批號100901)75 mg。直視下經尿道插入輸尿管鏡，找到患者輸尿管口后插入F4輸尿管導管，在液壓灌注泵下將輸尿管鏡插入輸尿管口，進入輸尿管后停止灌注，在輸尿管導管引導下“見腔進鏡”，發現結石后，拔除輸尿管導管，插入直徑0.8～1.2 cm的氣壓彈道碎石探桿，其前端壓住結石，啟動碎石機進行碎石。結石粉碎后撤除碎石桿，放置雙J管作內支架引流，術后2～4周拔除。

2 結果

本組32例輸尿管中、下段結石腎絞痛患者中，30例成功進行腔內碎石治療，2周至3個月復查靜脈腎盂造影結石排凈。2例因輸尿管狹窄進鏡失敗，置雙J管后癥狀緩解或消失。術中發生輸尿管穿孔1例，因穿孔小術中放置雙J管成功。1例術后泌尿系統感染、高熱，加強抗感染治療，術后3 d感染被控制，發熱癥狀消失。

3 討論

輸尿管結石因結石移位或嵌頓，致輸尿管黏膜損傷、水腫，出現暫時性梗阻引起阻塞以上急性積水，腎盂內壓力急劇增高，誘發腎盂、輸尿管痙攣，而發生腰脅部劇烈疼痛謂之腎絞痛。常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、輾轉不安，使用解痙止痛治療有部分患者緩解，另有些患者腎絞痛反復發作，需行體外沖擊波碎石、腔內碎石或手術治療。

1977年Goodman［1］首先報道將輸尿管鏡應用于臨床。由于其具有損傷小、恢復快、可反復操作的優點，且鏡鞘本身及操作中的液壓沖洗，對結石所引起的輸尿管炎癥狹窄具有擴張作用，從而得到臨床廣泛應用。

選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中、下段結石腎絞痛，具有碎石效果好、癥狀緩解或消失快、并發癥少等優點。本組32例中，13例患者選用局麻進行碎石操作，簡便快捷、恢復迅速，為患者節約了費用。對年齡＞50歲的男性患者，最好選擇連續硬膜外阻滯麻醉。F4輸尿管導管作引導有以下優點:①不容易損傷輸尿管;②輸尿管鏡進入輸尿管后沖洗液形成回路，可防止輸尿管內壓太高引起腰部不適;③輸尿管黏膜有損傷時可保持視野清晰;④術中灌注壓力過高造成腎實質反流，發生反流性感染［2］。本組1例術后泌尿系統感染、高熱，考慮為患者術前結石梗阻合并感染，加之術中灌注壓力過高所致。

輸尿管鏡碎石的并發癥主要是血尿、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等，其中血尿最為常見，通常程度較輕，一般無需特殊處理［3］。本組1例發生輸尿管穿孔，由盲目進鏡引起。因穿孔小，通過留置雙J管引流，未發生嚴重尿外滲。避免輸尿管損傷應注意以下幾點:①避免動作粗暴;②必須見腔進鏡;③必須在輸尿管導管或導絲引導下進鏡;④碎石時避免過度用力將結石抵于輸尿管壁上。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術急診治療中、下段輸尿管結石簡單省時，安全有效，是急診處理輸尿管中、下段結石腎絞痛的有效方法，值得在基層醫院推廣。

［1］Goodman TM.Ureteroscopy with rigid instruments in the management of distal ureteral disease［J］.J Urol，1984，132(2):250-254.

［2］王洛夫，江軍，靳風煉，等.輸尿管鏡手術并發癥及防治措施［J］.第三軍醫大學學報，2004，26(9):811-813.

［3］Johnson DB，Pearle MS.Cmplications of ureteroscopy［J］.Urol Clin North Am，2004，31(1):157-171.