淺談影響320排CT冠脈成像質量的因素

楊 卓，車東東

(1.解放軍252醫院放射科，河北 保定 071000;2.河北醫科大學第二附屬醫院影像科，河北 石家莊 050000)

隨著醫學影像設備的不斷發展，多層螺旋CT技術逐漸應用于冠狀動脈造影，從1998年的4排螺旋CT到2002年的16排螺旋CT，再到2004年的64排螺旋CT，冠狀動脈CT的成像質量有了很大的提高。但由于受時間分辨率及空間分辨率的影響，多層螺旋CT對心臟冠脈成像仍有很多的局限性。2007年出現的320排CT擁有160mm寬度的探測器，極大地提高了時間分辨率 (0.35s)，同時將空間分辨率提高到0.25mm，使冠脈的成像質量大幅提高。

本院自2010年9月引進東芝Aquilion ONE320排640層CT以來，共進行2000多例冠狀動脈造影，一次成功率約99%，其中Ⅰ級圖像超過90%、Ⅱ級圖像約8.5%、Ⅲ級圖像不足2%(分析原因:掃描時屏氣不能、運動偽影、嚴重心律不齊、肥胖及對比劑團注效果差 )，Ⅲ級圖像患者次日重做后，圖像質量均達到診斷要求。文中將結合我院的應用經驗及國內外的相關研究，討論最新的寬探測器320排CT的應用狀況，并試著總結影響其成像質量的因素。

320排CT擁有320排0.5mm探測器，掃描覆蓋寬度達16 cm，理論上只需一圈即可獲取從心底到心尖完整的全心范圍掃描數據，在一個心動周期內便能即時立體地重構整個心臟影像，獲取高度清晰的影像圖像，但依筆者體會在實際操作中仍需注意以下幾個方面，才能取得較好的圖像質量。

1 心理及飲食護理

大多數患者為首次檢查，不熟悉檢查程序，并且由于對機器及環境的陌生、對檢查質疑及擔心造影劑對身體損害影響和檢查結果等會使病人處于緊張焦慮狀態。對患者進行有效的心理健康指導有助于穩定患者心率，提高CT冠狀動脈成像質量。醫務人員要熱情、耐心的跟病人清楚解釋320排CT檢查冠脈的優勢、檢查的程序、檢查前的準備(摘除胸部金屬物品等)及檢查時的注意事項，使患者有心理準備。在靜脈穿刺時跟病人適當地交流，以便轉移患者的注意力減輕疼痛，并預先告之檢查時要注意呼吸的配合，同時注射對比劑時體內會突然產生發熱、尿意的感覺屬于正?，F象，不用擔心、緊張。此項檢查前無需禁食，但必須告知患者最好不要飲用可以引起興奮類飲品，如茶、咖啡、酒等，避免引起心率加快。檢查結束后，應告知患者多飲水。

2 心率的控制

研究表明，冠狀動脈成像質量隨著心率的增加而降低，故心率的控制對冠狀動脈成像的質量至關重要。盡管320排CT掃描心臟的整個器官時間分辨率為0.35s，對心率要求較低，但是較高心率仍會使心動周期縮短，時間分辨率受限，使采集時間較少被迫延長幾個心動周期來采集數據，造成射線劑量的增加;而因心率較快，心臟運動幅度大，會產生較多運動偽影。有研究顯示，64排螺旋CT冠脈成像理想心率為65次/min，且沒有嚴重的心率不齊。以筆者經驗，行320排CT冠狀動脈成像檢查心率＞75次/min者，應遵醫囑于檢查前1－2h口服倍他樂克，并提前到達CT檢查室，在外等候，以避免運動導致心率增加。對于心率過快患者服用倍他樂克后心率控制良好，而在檢查中仍出現心率波動的情況，可以遵醫囑服用適量地西泮。

3 呼吸訓練

呼吸產生的運動偽影也是影響冠狀動脈造影圖像質量的主要因素。320CT掃描時只需屏氣10 s，一般人均能承受，包括肺功能不好的患者。進行呼吸訓練時，告知患者要根據語音提示做 (屏氣不好患者屏氣時應由患者家屬對其捏鼻配合)，屏氣時按正常呼吸屏氣，不可大幅度吸氣，不可隨意屏氣或提前屏氣，反復訓練患者直至掌握。向病人交代在掃描過程中注射對比劑時會有全身快速發熱的感覺、喉部發苦發熱，可刺激喉部，應盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作，以免影響圖像質量。

4 造影劑總量、濃度、注射速度及留置針的型號

圖像質量還與造影劑濃度、注射速度有關，在患者可承受條件下較高的造影劑濃度及較快的注射速度，可使冠脈的成像質量較高。為了提高冠脈成像質量，本院采用濃度較高的歐乃派克 (Omnipaque 350mgI/ml)對比劑，Medrad公司的stellant高壓注射器以5.5ml/s速度注射75－85ml，為了達到注射速度和團注效果，筆者采用20G直頭套管針留置，經肘靜脈穿刺注射 (手背靜脈效果較差)。注射時，患者衣袖不能太緊，并且雙臂上抬并保持伸直狀態，以避免注射時阻力較大影響流速，進而影響圖像質量。檢查進行前可先用30ml鹽水以6ml/s流速注射測試一下高壓注射器壓力，壓力小于60psi時表明血管通路較好，可進行下一步掃描。

影響320排CT冠狀動脈造影圖像質量除了心率、呼吸、對比劑總量、注射速率以及患者心理等多種因素外，掃描技術、重建技術 (包括掃描參數的選擇、觸發點的選取、重建時相)亦能影響該項檢查的效果，因其屬于技術層面且不同設備間存在較多差異，故在此不再多述?？傊?，在320排CT冠脈造影檢查中，醫務人員需熟練掌握儀器設備的操作技術，檢查前嚴格掌握禁忌癥，并對病人做好充分、細致的各項護理工作，盡量減少或控制檢查時各種干擾因素對圖像質量的影響，才能獲取高質量的冠脈圖像，充分發揮320排CT冠脈造影的優勢。