急性蜂蜇傷患者外周血白細胞計數水平的變化及其臨床意義

張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，劉曉姣，夏敬彪

急性蜂蜇傷患者外周血白細胞計數水平的變化及其臨床意義

張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，劉曉姣，夏敬彪

目的探討急性蜂蜇傷患者外周血白細胞計數水平的變化及其臨床意義。方法選擇2008年8月—2011年10月我院確診的急性黃蜂蜇傷患者133例，根據外周血白細胞計數(WBC)水平分為3組:WBC≤10×109/L(A組，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B組，66例)、WBC＞20×109/L(C組，42例)。檢測所有患者腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(PLT)、乳酸脫氫酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、總膽紅素(STB)及血肌酐(Scr)水平。結果入院時3組患者蜂蟄傷針眼數及TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。入院第7天3組患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);3組患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論WBC是評價急性蜂蜇傷所致全身炎癥反應綜合征(SIRS)嚴重程度的早期敏感指標，且與器官功能損害密切相關，可推薦為早期判斷急性蜂蜇傷患者病情嚴重程度的指標之一。

蜂;咬傷和蜇傷;白細胞

黃蜂蟄傷是山區、丘陵地區夏秋季的常見疾病，重癥者常并發多器官功能障礙綜合征(MODS)，危及患者生命。文獻報道，黃蜂蟄傷的病死率為35.7%，重癥者病死率高達66.7%［1］，早期積極合理的治療能有效改善患者的預后［2］，但臨床上缺乏簡便、早期判斷急性蜂蜇傷嚴重程度的實驗室檢查指標。中性粒細胞作為全身炎癥反應綜合征(SIRS)的主要效應細胞，無疑反映了SIRS的嚴重程度，使其作為臨床上早期判斷急性蜂蜇傷嚴重程度的實驗室檢查指標成為可能，本研究探討了急性蜂蟄傷患者外周血白細胞計數(WBC)水平的變化與蜂蟄傷針眼數、炎性細胞因子、器官功能損害的關系，旨在為臨床提供早期判斷急性蜂蜇傷嚴重程度簡便易行的實驗室檢查指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年8月—2011年10月我院確診的急性黃蜂蜇傷患者133例為研究對象，其中男83例，女50例;年齡18～85歲，平均(45.1±14.2)歲;蜂蜇傷針眼數5～78針。均有明確的蜂蜇傷史，體檢皮膚可見多處蜂蜇傷痕。均有蜇傷部位的紅腫熱痛、皮膚瘙癢等局部癥狀和頭昏、頭痛、乏力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等全身癥狀。肉眼血尿或鏡下紅細胞50例，黑便或大便潛血陽性32例，視物模糊、意識障礙16例，少尿無尿12例。排除以下情況:起病至入院超過2 d者;入院前使用激素者;既往有慢性腎病、慢性肝病、血液系統疾病、冠心病及神經肌肉疾病等。133例患者根據外周血WBC水平分為3組:WBC≤10×109/L(A組，25例)、10×109/L＜WBC≤20×109/L(B組，66例)、WBC＞20×109/L(C組，42例)。3組患者性別構成和年齡比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);3組患者蜂蟄傷針眼數比較，差異有統計學意義(P＜0.01，見表1)。

表1 3組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in three groups

1.2 方法患者入院后立即采集肘靜脈血，送檢血常規、腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素(IL)－6、IL－8，入院后第7天清晨空腹8 h以上采取靜脈血送檢血常規、心肌酶譜、肝功能、腎功能。WBC、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(PLT)由Sysmex XE－2100全自動血液分析儀檢測;乳酸脫氫酶(LD)、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、總膽紅素(STB)及血肌酐(Scr)由HITACHI 7600型全自動生化分析儀檢測;血清TNF－α采用放射免疫法，IL－6、IL－8采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，試劑盒購自北京北方生物技術研究所。

1.3 治療均給予器官功能支持治療;甲潑尼龍80 mg/d，靜脈滴注1～3 d，其中WBC＞20×109/L者，甲潑尼龍500 mg/d，靜脈滴注1～3 d;血液灌流1～3次;少尿、無尿者血液透析至多尿期，血流動力學不穩定者選擇連續腎臟替代治療。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以±s)表示，多組間比較采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 133例急性蜂蜇傷患者中，102例WBC增高，占76.7%。

2.2 入院時3組患者炎性因子水平比較入院時3組患者TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.01，見表2)。

2.3 入院第7天3組患者各實驗室檢測指標比較入院第7天3組患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);3組患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比較，差異均有統計學意義(P＜0.01，見表3)。

表2 入院時3組患者炎性因子水平比較±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

表2 入院時3組患者炎性因子水平比較±s)Table 2 Comparison of serum levels of TNF－α，IL－6 and IL－8 of patients in three groups on admission

注:TNF－α=腫瘤壞死因子α，IL－6=白介素6，IL－8=白介素8

組別例數TNF－α(μg/L)IL－6(ng/L)IL－8(ng/L)A組252.51±0.6383±28103±43 B組663.02±0.78104±32163±62 C組423.85±0.89158±38202±76 F 值＜0.01＜0.01＜0.01 24.7049.7315.67 P值

表3 入院第7天3組患者各實驗室檢測指標比較±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

表3 入院第7天3組患者各實驗室檢測指標比較±s)Table 3 Comparison of clinical indicators at 7 day in three groups

注:Hb=血紅蛋白，PLT=血小板計數，LD=乳酸脫氫酶，CK=肌酸激酶，AST=天冬氨酸氨基轉移酶，ALT=丙氨酸氨基轉移酶，ALB=清蛋白，STB=總膽紅素，Scr=血肌酐

組別例數Hb(g/L)PLT(×109/L)LD(U/L)CK(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)ALB(g/L)STB(μmol/L)Scr(μmol/L)A組25125±24134±60310±871 063±72684±2959±2238±817±8185±132 B組66124±27155±63538±1161 561±924106±3385±3140±633±9176±127 C組42122±26151±592 181±3494 046±1 1531 035±627310±4038±761±12244±163 F 1＞0.05 692.86 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.0值0.141.01887.05104.6698.57723.711.92172.

3 討論

黃蜂蟄傷是臨床常見的急危重癥，其導致的MODS中，各個器官功能損害的發生機制不一［3－6］。炎癥反應無疑是其中的重要因素之一，蜂蜇傷激活單核－巨噬細胞系統，刺激TNF－α和IL－1釋放，早期的細胞因子TNF－α、IL－1可促進晚期的細胞因子IL－6、IL－8的生成，中性粒細胞脫顆粒，誘導多種細胞炎性細胞趨化，調節中性粒細胞引起的組織炎癥反應，產生細胞因子、補體瀑布效應，導致組織損傷。急性蜂蜇傷的早期即表現出WBC和中性粒細胞的增多［7］，且中性粒細胞是SIRS的主要效應細胞，而急性蜂蜇傷外周血WBC水平的變化與器官功能損害的關系鮮見報道。

本研究結果顯示，133例急性蜂蜇傷患者中，102例WBC增高，占76.7%，主要表現為中性粒細胞增多，且WBC水平與蜂蟄傷針眼數有關，提示WBC可作為判斷急性蜂蜇傷中毒嚴重程度的指標之一。

本研究結果表明，WBC升高明顯的患者，其炎性細胞因子IL－6、IL－8也明顯升高。WBC的高低反應了機體炎癥反應的程度;本研究還發現，WBC與器官功能損害的程度也密切相關，WBC＞20×109/L的患者心肌酶譜、肝臟損害明顯重于WBC正常組及WBC輕度升高組，而與腎臟損害無關。文獻報道，血肌酐水平與蜂蟄傷針眼數無相關性［6］，與筆者既往的觀察一致［8］，推測急性蜂蜇傷的腎臟損害更可能與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿引起急性腎小管壞死有關。研究發現，急性蜂蜇傷后Hb水平的改變與WBC水平無關，提示急性蜂蜇傷所致貧血原因不是溶血性貧血，更可能是腎性貧血［9］。

綜上所述，WBC是急性蜂蜇傷所致SIRS嚴重程度的早期敏感指標，而對SIRS的早期干預有利于改善疾病的預后。WBC檢測簡便易行，筆者推薦，在急性蜂蜇傷患者發現WBC異常增高，應早期給予大劑量激素(甲潑尼龍)沖擊治療，有條件者可行血液灌流治療［2］，可以減輕全身炎癥反應以及后期臟器功能的損害。

因急性蜂蜇傷患者入院后常給予激素治療會影響WBC，故沒有對整個病程的WBC作動態的觀察;早期積極合理的治療能有效改善患者的預后，因此沒有對各組預后進行比較。

1 茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同時期血液透析聯合血液灌流對蜂蟄傷預后的影響［J］.西南國防醫藥，2010，20(4):379－380．

2 張祥文，吳孟君，李麗華，等.甲基強的松龍對重癥蜂蟄傷患者的治療分析［J］.天津醫藥，2012，40(5):460－462．

3 Paudel BK，Paudel．A study of wasp bites in a tertiary hospital of western Nepal［J］．Nepal Med Coll J，2009，11(1):52－56．

4 George P，Pawar B，Calton N，et al．Wasp sting:an unusual fatal outcome［J］．Saudi J Kidney Dis Transpl，2008，19(6):969－972．

5 Diaz JH．Hymenopterid bites，stings，allergic reactions，and the impact of hurricanes on hymenopterid－inflicted injuries［J］．J La State Med Soc，2007，159(3):149－157．

6 Sharmila RR，Chetan G，Narayanan P，et al．Multiple organ dysfunction syndrome following single wasp sting［J］．Indian J Pediatr，2007，74(12):1111－1112．

7 陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2009:253－259．

8 張祥文，徐雙雙，楊蘆蓉，等.一宗黃蜂蜇傷57例臨床分析［J］．中國血液凈化，2011，10(7):380－381．

9 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:1207－1238．

Changes of Peripheral White Blood Cells in Patients with Bee Stings and Its Clinical Significance

ZHANG Xiang－wen，XU Shuang－shuang，YANG Lu－rong，et al．Department of Nephrology，the First College of Clinical Medical Science，Sanxia University，Yichang 443003，China

ObjectiveTo explore the changes of peripheral white blood cell(WBC)in patients with bee stings and its clinical significance．MethodsA total of 133 bee sting patients were divided，according to peripheral WBC counts，into groups A(WBC≤10×109/L，n=25)，B(10×109/L＜WBC≤20×109/L，n=66)and C(WBC＞20×109/L，n=42)．The levels of tumor necrosis factor－α(TNF－α)，interleukin hormone(IL)－6，IL－8，hemoglobin(Hb)，platelet count(PLT)，serum lactate dehydrogenase(LD)，serum creatine kinase(CK)，Aspartate aminotransferase(AST)，the Alanine aminotransferase(ALT)，serum albumin(ALB)，total bilirubin(STB)and blood creatinine(Scr)were detected.ResultsThere was significant difference in numbers of wasp stings and levels of TNF－α，IL－6，IL－8 between 3 groups on admission(P＜0.01)．No significant difference in Hb，PLT，ALB，Scr on days 7 after admission(P＞0.05)．There was difference in LD，CK，AST，ALT，STB(P＜0.01)．ConclusionWBC，an early sensitive indicator for systemic inflammatory response syndrome(SIRS)caused by acute bee stings and closely correlated with damages of organ functions，can be recommended as one of the evaluating indicators for severity of acute bee sting patients．

Bees;Bites and sting;Leukocytes

R 646.5

B

1007－9572(2012)12－4121－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.061

443003湖北省宜昌市，三峽大學第一臨床醫學院(張祥文，劉曉姣，夏敬彪);宜昌市中心人民醫院(徐雙雙，楊蘆蓉)

徐雙雙，443003湖北省宜昌市中心人民醫院;

E－mail:doctorshuangshuang@163.com

2012－07－21;

2012－11－19)

(本文編輯:陳素芳)