你對胰島素了解多少？

你對胰島素了解多少？

胰島素是由胰島β細胞分泌的一種激素，是機體內唯一降低血糖的激素。胰島素促進葡萄糖進入肌肉和脂肪細胞，促進葡萄糖轉化成糖原儲存在肝臟，抑制肝臟內的葡萄糖異生及糖原分解，抑制脂肪細胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸。當胰島素分泌絕對不足或相對不足時，將引起血糖升高，進而造成一系列代謝紊亂，誘發糖尿病。

如今，糖尿病的發病率呈遞升趨勢，并越來越年輕化。糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病。其中，1型糖尿病患者需要每天注射胰島素。另外，部分2型糖尿病患者及妊娠糖尿病患者也需要注射胰島素治療，以控制血糖延緩并發癥發生或發展。有些患者認為注射胰島素不安全或會上癮。其實，注射胰島素一般是安全的，也不會上癮。這是因為胰島素本身是一種蛋白質類激素，幫助人體利用從食物中攝取的葡萄糖。如果需要注射胰島素的患者而不接受胰島素治療，會大大增加發生高血糖、酮癥酸中毒、昏迷甚至喪失生命等危險?？梢?，注射胰島素并不可怕，糖尿病并發癥才是可怕的。因此，糖尿病患者應正確認識和對待胰島素治療。

那么，患者怎樣使用胰島素才是正確的？胰島素注射部位又如何選擇？胰島素注射過程中需要注意哪些問題？患者應擺脫哪些認知誤區？

>> 注射胰島素治療適合哪些人？

并非所有的糖尿病患者都需要用注射胰島素治療。如飲食、運動相結合治療或飲食、運動及藥物相結合的治療，就能將血糖控制理想的糖尿病患者，就不需要接受胰島素治療。另外，冠脈功能不全、腦循環紊亂的糖尿病者應慎用胰島素，是否需要接受胰島素治療，應根據病情、體質等綜合因素，由主治醫生制定治療方案，而不能私自盲目使用，以免發生不良后果。專家指出，當出現以下幾種情況時，患者應接受胰島素治療。

1.1型糖尿病患者需終生使用胰島素。

1型糖尿病患者體內的胰島β細胞，基本喪失了分泌胰島素的功能，如果不通過注射胰島素的辦法向體內補充胰島素，患者體內就可能會出現嚴重的代謝紊亂如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒等，進而至昏迷，危及患者生命。通過胰島素治療，可幫助患者控制血糖，控制或延緩并發癥的發生發展。

2.2型糖尿病患者經飲食、運動和口服降糖藥治療后，血糖仍控制不理想，糖尿病并發癥相繼出現。

此時，患者需要接受胰島素治療，以更好地控制血糖，控制或延緩并發癥的發生或發展。

3.2型糖尿病伴急性并發癥。

如高滲性昏迷、酮癥酸中毒以及乳酸酸中毒時，需接受胰島素治療。

4.2型糖尿病伴嚴重慢性并發癥。

如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、心臟病變、下肢潰爛、合并重癥感染、腦血管意外及肝功能不全的患者。注射胰島素可提高生活質量，降低致殘、致盲、致死的危險指數。

5.因伴發病需外科治療的圍手術期。

比如2型糖尿病遇有感染、創傷、燒傷等需要接受手術治療。

6.為保護胰島功能而進行的早期胰島素強化治療。

臨床經驗表明，這種胰島素強化療法可以使血糖很快回歸正常，使代謝紊亂得到控制，病情得到改善。比如，一些新診斷的2型糖尿病患者，血糖水平很高，可以使用胰島素在短期內解除高糖毒性，使β細胞得到有效的休息，進而恢復功能。并在合理飲食、運動控制的情況下，可以在一定時間內僅用口服降糖藥，甚至不用任何藥物即可保持良好血糖控制。另外，有些剛被確診為2型糖尿病患者如果飲食和運動等療法效果不好，也可使用胰島素短期強化治療，這樣可以使胰島β細胞休息一段時間之后能更好地分泌胰島素。

7.糖尿病合并妊娠糖尿病及妊娠糖尿病患者。

前者是一種糖尿病并發癥，后者是糖尿病類型之一。無論是哪種都需要接受胰島素治療。這是因為雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但“是藥三分毒”，而胰島素是生物體內自然的激素，為了保證胎兒的正常發育及母嬰平安，需注射胰島素來控制血糖。

8.糖尿病合并營養不良、嚴重消瘦等等患者也需要接受胰島素治療。

>> 胰島素的注射部位有哪些？

胰島素的注射部位包括上臂外上側、腹部、大腿前外側和臀部外上1/4部，這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經末梢分布得較少，注射的不舒適感覺也相對較少。不過需要患者注意的是，如果總在一個部位或局部長期注射胰島素，可能會引起局部過敏反應、脂肪增生、脂肪萎縮、注射痛、青紫與出血等不良癥狀。為了避免以上一系列不良癥狀出現，患者注射胰島素時，要有計劃地選擇上臂、大腿和腹壁等不同部位按順序輪番注射。

注射胰島素時，應當選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規律地更換注射部分和區域。比如一天只需要打一針，就可以從腿部開始注射。當腿上的注射點全用完后，再轉移到其他部位。這樣做可以讓每個注射部位有幾周的休息時間；如果每天需要打兩針，則可以選擇身體的一側做為起點，第二針就用身體另一側的同一個部位，依此類推。

有時，一些患者會提出這樣的疑問：胰島素在不同部位注射，吸收快慢是否一致呢？專家指出，一般情況下，同樣是皮下注射，胰島素吸收最快的部位是腹部，其次是手臂、大腿、臀部。如果注射胰島素后馬上進行運動，則手臂和大腿部位則吸收得更快。因此，沒有運動計劃時，腹部是胰島素注射優先選擇的部位，也不會受四肢運動的影響。不過需要注意的是，腹部注射需避開肚臍周圍5厘米；如果有運動計劃，則在運動前盡量不要將胰島素注射到手臂或大腿，應選擇臀部或腹部注射胰島素。下面我們一起來看看每個注射部位應該如何確定？

1.上臂

前臂彎曲橫過腹部，在前臂正中從肩部向肘部假想一條線，在前臂外側從肩部向肘部假期一條線；將另一側的手放在上臂肘關節上方，向上量一掌的寬度的水平位置假想一條連接上臂的線，同時將另一側的手放在上臂肩關節上方，向下量一掌的寬度的水平位置假想一條連接上臂的線。假想線之間的位置就是可以胰島素注射的地方。

2.腹部

腹部的注射部位在肚臍下，以肚臍為中心，以1.5cm為半徑假想一個半圓，同時以肚臍為中心，向臍水平以下，假想一個半徑為5cm的假想半圓。兩個假想的半圓疊加部位就是腹部胰島素注射的部位。

3.臀部

找到尾椎骨，從尾椎骨向臀部兩側假想一條線，從每側臂部的中間向下假想一條線，上線及外側線相交的兩側部位為臂部注射部位。因為選擇臀部注射胰島素需要別人的幫助。所以， 一般患者不會選擇此注射部位。

4.大腿

大腿的哪一個區域可以注射胰島素？從髖關節向下到膝關節，在大腿中部假想一條線，從髖關節向下到膝關節，在大腿外側假想一條線，將手掌橫放在膝關節上量一掌的寬度，并與假想的線垂直相連；將手掌橫放在大腿上部，腹股溝下，并與假想的線垂直相連。大腿假想的線內區域就是胰島素在大腿上的注射部位。

>> 怎樣注射胰島素才是正確的？

了解胰島素的注射部位后，現在開始說說患者怎樣注射胰島素。我們知道，胰島素按起效的快慢和作用時間的長短，分為超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素。影響胰島素的吸收主要有胖瘦、注射劑量、注射手法、注射部位和深度、運動鍛煉、胰島素的濃度和類型、胰島素配方、周圍環境以及體溫等許多因素。注射胰島素時，除了要考慮以上幾大因素外，還要考慮飲食時間。這是因為注射胰島素的時間與飲食的時間也息息相關。如果患者控制好注射胰島素的時間，即可有效地發揮藥物的作用，又可避免發生低血糖?？梢哉f，注射時間同注射部位的選擇一樣，對于糖尿病患者來說都很重要。那么，患者怎樣注射胰島素呢？

首先，選擇正確的注射部位，并有計劃地確定注射點。其次，用肥皂和水清潔注射部位的皮膚，然后用酒精為皮膚消毒，待酒精完全揮發后再進行注射。再次，進行皮下注射，即在脂肪層和肌肉層之間，可以采用傾斜進針法或垂直進針法注射胰島素。

皮下注射，需要注意注射深淺。如果注射過深至肌肉層，會加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖波動；如果注射過淺，藥物僅達到表皮層，會導致胰島素滲出，還可能帶來疼痛或免疫反應。

最后，胰島素推注完后將針留在原處約5秒，讓胰島素被組織吸收，再將針拔出來。拔出來時繃緊皮膚，以起到壓迫針眼的作用，幾秒鐘后再松開。

>> 注射胰島素常見的問題有哪些？

胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，廣泛用于1型糖尿病、口服藥物無效或合并重癥疾病的2型糖尿病等患者。胰島素治療因人而異，即使用哪種胰島素、用法用量，需遵照醫生的處方進行治療。然而，在胰島素治療過程中，患者常會遇到這樣或那樣的問題。有的患者因遇到問題心存疑慮，打起了“退堂鼓”，停止了注射胰島素，結果影響了療效，使病情進一步惡化。為了使患者正確地認識胰島素治療，現將一些問題歸納總結如下：

1.注射胰島素時有疼痛感

有的患者在注射胰島素時有疼痛感。產生疼痛感主要由以下幾方面原因引起：其一，疼痛與注射部位相關，其中腹部注射疼痛最輕，注射方便；其二，如果在某次注射時疼痛明顯，有可能是針頭碰到了皮下神經。注射胰島素選擇適宜的注射部位可避免；其三，進針速度過慢、針頭久用變鈍、精神緊張等因素也可加重疼痛。

2.注射部位起紅點或脂肪墊

有些患者發現，注射部位有紅點或脂肪墊。其中，注射部位起“紅點”較常見，這與皮膚不潔、注射時無菌操作不嚴有關。那么，脂肪墊是怎樣產生的呢？如果患者長時期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結節。這時仍在脂肪墊部位注射胰島素，將影響局部胰島素的吸收。脂肪墊是可以避免的。專家建議患者要有規律地選擇和更換注射部位，那樣可有效地避免脂肪墊的形成。

3.注射部位有瘀青

有些患者在注射胰島素后發現，注射部位局部皮膚會出現瘀青。這種現象，不僅僅會在胰島素注射后出現，在使用其他藥物注射時也有可能出現局部皮膚瘀青。為什么會出現瘀青呢？這是因為注射胰島素，可能損傷到了毛細血管。一般情況下，這種瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理?；颊呖梢栽谧⑸湟葝u素后立即按壓注射部位幾秒鐘，以防局部瘀青的出現。另外，有些患者注射部位有皮下淤血，這也不要擔心，一般瘀血會在一周后自行吸收，不用專門處理。

4.注射部位脂肪萎縮

有些患者注射胰島素的部位出現皮下脂肪萎縮，形成不易察覺的小凹陷。專家指出，脂肪萎縮在臨床上較為少見，可分為先天性及獲得性兩種，注射胰島素導致的脂肪萎縮屬于后者。雖然目前這種情況的真正成因還不十分清楚，但研究發現，使用高純度的人胰島素制劑，并經常更換注射部位可有效預防皮下脂肪萎縮。

5.注射胰島素出現低血糖

低血糖是糖尿病急性并發癥之一。低血糖很可怕，尤其是無癥狀性低血糖，有可能使患者在毫無征兆的情況下直接致昏迷，2型糖尿病患者發生嚴重低血糖的可能性較小。一般情況下，在餐前和夜間出現低血糖現象較常見。

為什么注射胰島素會導致低血糖呢？當胰島素劑量不準、注射部位有誤或沒有定時定量地進餐，均可能誘發低血糖。發生低血糖后，患者應立即進食糖水、水果糖或餅干等食品，避免發生危險。需要注意的是，當意識不清時，應禁止進食，及時就醫。胰島素治療導致的低血糖與口服降血糖藥物相比較輕，危害性較小，多數通過兩餐間或睡前加餐可預防或避免。

6.視力模糊

血糖控制不好的患者在使用胰島素初期，易出現視力模糊。這是因為注射胰島素后，血糖迅速下降，患者一時間不能適應，就可能會出現視力模糊等現象。這種副作用是暫時的，隨著胰島素使用時間的延長，血糖控制平穩后，這種癥狀會逐漸消失。一般能自行恢復，不需處理。

7.體重增加

不少2型糖尿病患者連續使用胰島素一段時間后，血糖得到了控制，但發現體重也增加了。多數糖尿病患者認為是注射胰島素出現的后果，甚至因此停用胰島素。其實，這是因為在應用胰島素治療后，血糖得到了較好的控制，尿中隨之流失的葡萄糖減少了，進而在一定程度上減少了熱量損耗，可能會導致一定程度的體重增加。因此，建議患者在應用胰島素的基礎上，仍需合理控制膳食、加強體育鍛煉，使熱量攝入和消耗達到平衡，以達到控制體重的目的，并使血糖控制在理想范圍。

8.水腫

血糖控制不良的糖尿病患者在胰島素治療初期有可能會引起水腫的發生。胰島素水腫好發于面部及四肢部位，患者常在清晨起來照鏡時發現眼瞼水腫，或在晚上洗腳時發現足背部或踝部有腫脹。這是因為在糖尿病未有效控制之前，患者可因持續的高血糖造成滲透性利尿而有輕度失水、失鈉及細胞外液減少問題，給予胰島素使血糖得到控制之后，沒有了高血糖的影響，原先的失水、失鈉問題解決，加之胰島素具有促進腎小管回吸收鈉的作用，故而在胰島素應用4～7天后，患者可因水鈉滯留而發生水腫，稱為胰島素性水腫。

胰島素水腫的程度一般較輕，經過幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫現象無需特殊治療，也不必停用胰島素，關鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。如果水腫嚴重，就到醫院就診。

9.胰島素過敏

胰島素引起過敏反應者并不多見，這種反應與胰島素制劑中的雜質蛋白、患者個體差異以及免疫功能強弱有較大關系，癥狀大致上分為局部和全身兩方面：局部過敏反應一般在注射后2～12小時發生，為注射部位局部出現的紅腫、瘙癢、水泡、硬結等，一般持續2小時后逐漸消退。為了預防出現局部過敏反應，應注意經常變換注射部位，注射胰島素時進針稍深一點，達到皮下組織。全身過敏反應可表現為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發生休克，一般發生在停用胰島素數月后又恢復使用胰島素的患者，對這類患者可采用脫敏療法。

>> 胰島素注射常見誤區有哪些？

很多患者不能接受胰島素治療，主要是對胰島素缺乏一個正確的認識。胰島素是人體內唯一一個可以直接降低血糖的激素，對糖、脂肪、蛋白質的代謝起調節作用。另外，胰島素還有促生長作用、調節電解質平衡的作用。及早接受胰島素治療，可阻止并發癥的發生發展，保證現在的生活質量，和健康人一樣工作、生活。因此，需要接受胰島素注射的患者，應擺正心態，正確認識胰島素治療，不要讓自己成為抗糖路上的“絆腳石”。

1.注射部位跟著感覺走

胰島素是一種生長因子，如果反復在同一部位注射胰島素，易出現皮下脂肪增生并產生硬結，進而直接導致胰島素的吸收率下降，吸收時間過長，進而引起血糖控制不穩定。因此，糖尿病患者在日常注射中首先要注意的就是注射部位的輪換。

由于注射部位對胰島素的吸收速度和吸收率存在很大差別，總體來說：使用短效胰島素或早餐前注射預混胰島素時，優先考慮的注射部位是腹部。對于需要注射中長效胰島素的患者來說，如睡前注射中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結現象，應停止繼續在該部位進行胰島素注射，直至該現象消失。

2.應捏起皮膚注射胰島素

糖尿病患者需要注意的是，注射胰島素時，除了注射部位不能隨心所欲外，注射手法也有講究，注射深度既不是越深越好，也不是越淺越好。另外，注射胰島素是否需要捏起皮膚也有講究，并不是所有的胰島素注射都需要捏起皮膚。

專家指出，為了保證把胰島素充分地注射到皮下層，患者應當根據不同的胰島素注射針頭長度，采取不同的注射角度及手法。如果使用較長的筆用針頭或胰島素注射器（長度為8mm或12mm的針頭）注射時，必須捏起皮膚并以45度進行注射，從而增加皮下組織的厚度，以免將胰島素注射至肌肉層；如果使用5mm的超細超短型筆用針頭，則無需捏皮，直接垂直進針、將針頭全部刺入皮下即可。

3.針頭重復用

有些患者為了節約醫藥成本，或感覺針頭能用舍不得丟掉，反復使用同一個針頭。這也是不可取的行為。專家指出，如果胰島素注射針頭反復使用，會影響到注射劑量的準確性，還可能會導致針頭折斷、針頭堵塞、注射疼痛等一系列的問題。

為了使胰島素注射更加舒適，目前市場上的胰島素筆用針頭都是按照一次性使用的標準設計制造的，并非經久耐用。因此，建議患者盡量一針一換。

4.注射胰島素會上癮

許多患者在被告知需使用胰島素治療時，會堅決拒絕。這是因為他們認為“胰島素會上癮，一旦使用就沒有辦法撤掉了”。注射胰島素真的能上癮嗎？首先我們先了解一下什么是“藥物成癮”。

“藥物成癮”是指藥物和軀體相互作用導致使用者的精神及生理異常，令吸食者產生難以克制的獲取及連續使用的渴望，目的是為了體驗這些藥物產生的快感，是一種心理上的依賴。這種成癮并非生理或醫療需要，對身心健康百害而無一利。而胰島素沒有成癮性，需不需要用胰島素，用了能否撤掉，關鍵取決于病情。長期注射，也是病情的需要，因此胰島素不存在成癮的問題。

另外，胰島素嚴格上講并不是藥物，而是人體自身分泌的一種維持人血糖水平的生理激素。實際上每個人都離不開胰島素，沒有胰島素機體就不能完成新陳代謝，生命就無法維系。注射胰島素可以幫助患者很好地控制血糖。另外，2型糖尿病患者注射胰島素，可改善自身胰島功能，對改善病情及預后大有益處。

>> 怎樣保存胰島素？

與糖尿病患者息息相關的胰島素，應妥善保存。如果儲存不當，會破壞胰島素的降糖作用，進而對患者的血糖控制造成非常不利的影響。

對于未開封的胰島素，應在冰箱的冷藏室內（在2℃～8℃）儲存。如果胰島素已開啟，可以放在室溫、陰涼的條件（低于30℃）下儲存，在這種條件下儲存時間不要超過30天，也可以在冰箱的冷藏室內（2℃～8℃）儲存，但在注射前，最好先放在室內讓胰島素溫暖，這樣可避免注射時的不適感，同時也能減少對皮下組織的刺激。另外，儲存胰島素時，還要注意以下幾點：

1.胰島素不能在冰箱的冷凍室內儲存。為了避免任何冷凍的危險，患者應避免將胰島素制劑儲存在冷凍室中或接近冷凍室的地方。這是因為如果胰島素晶體或微粒在冷凍時趨于凝聚，并且形成較大的顆?；驂K狀物，這些不會因為溶解而消失，會導致胰島素的用量可能過大或過小。

2.胰島素也不宜在過高的溫度下儲存。過高的儲存溫茺將會導致胰島素制劑生物學效應逐漸下降，可能會出現外觀的改變，這依賴于儲存溫度有多高以及儲存的時間。清亮的、可溶性的胰島素可能會生沉淀，出現絮狀的外觀。絮狀的胰島素懸濁液，可能出現較大的顆?；蛘吣龎K。過高的儲存溫度和過長時間晃動或振動胰島素制劑，將會加快上述情況的發生。

3.當患者在乘飛機或火車等長途旅行時，應隨身攜帶胰島素，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。