綜合康復聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變的研究

廖浩峰 廖鐵軍 李洪昌

[摘要] 目的：探討綜合康復訓練聯合彌可保對糖尿病膀胱病變的療效。方法：將我院糖尿病膀胱病變的94例患者隨機分為2組。Ⅰ組患者采用彌可保治療，Ⅱ組患者在Ⅰ組患者的基礎上輔助膀胱功能訓練和針灸，兩組患者均給予糖尿病治療，積極控制患者血糖。比較兩組患者的血糖情況和膀胱功能。結果：兩組患者血糖指標均得到有效控制，Ⅱ組患者平均尿流率[（11.99±2.46）ml/s]、高峰尿流率[（19.03±4.52）ml/s]和膀胱殘余量[（80.18±27.83）ml]均優于Ⅰ組患者的[（9.88±2.51）、（13.57±2.69）ml/s、（126.82±41.54）ml]，經統計學分析，差異均有統計學意義（t=4.114、7.078、5.685，均P＜0.05）。結論：采用膀胱功能訓練、針灸聯合彌可保綜合治療糖尿病膀胱病變可取得較好的療效，能夠控制疾病的惡化，促進患者康復。

[關鍵詞] 膀胱功能訓練；針灸；彌可保；糖尿病膀胱病變

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-074-02

Research on comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease

LIAO Haofeng, LIAO Tiejun, LI Hongchang

Department of Digestive Endocrine, Sanshui Hospital Affilicated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Foshan 528100, China

[Abstract] Objective: To discuss the efficacy of comprehensive rehabilitation combined with Methycobal in the treatment of diabetic bladder disease. Methods: 94 patients with diabetic bladder disease in our hospital were randomly divided into 2 groups. Group Ⅰ was treated with Methycobal, group Ⅱ was given bladder training and acupuncture based on group Ⅰ. Both groups were given the treatment of diabetes, active control of blood glucose. Blood glucose and bladder function were compared between the two groups. Results: The blood sugar in both groups were controlled effectively. The average flow rate [(11.99±2.46) ml/s], peak urinary flow rate [(19.03±4.52) ml/s] and bladder residual volume [(80.18±27.83) ml] of group Ⅱ were better than those of group Ⅰ [(9.88±2.51), (13.57±2.69) ml/s, (126.82±41.54) ml], by statistical analysis, the differences were statistically significant (t=4.114, 7.078, 5.685, all P＜0.05). Conclusion: The comprehensive treatment of bladder training combined acupuncture together with Methycobal in diabetic bladder disease can get better effect, which will control the deterioration of the disease and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Bladder training; Acupuncture; Methycobal; Diabetic bladder disease

糖尿病膀胱病變是一種由于糖尿病而繼發的泌尿系統疾病，在臨床較為多見。此病的發病原因尚不清楚，臨床治療多從控制患者血糖值和改善患者微循環入手[1]，并采用一定的神經營養手段。但是，這些方法治療后，效果并不滿意。我院在糖尿病膀胱病變采用膀胱功能訓練、針灸聯合彌可保治療，效果較好?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例患者為我院2008年1月～2010年5月收治的糖尿病膀胱病變患者。所有患者均符合診斷標準。排除有其他泌尿系統疾病導致的尿道梗阻。將患者按照治療的先后順序分為兩組。Ⅰ組患者46例，其中，男25例，女21例；年齡47～68歲，平均（53.41±4.62）歲；病程1~15年，平均（8.11±6.02）年。Ⅱ組患者48例，其中，男26例，女22例；年齡46～68，平均（53.89±4.77）歲；病程1.5~15.0年，平均（8.25±6.17）年。兩組患者的年齡、性別、病程及病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組患者采用常規的糖尿病治療方法，積極控制患者血糖在正常水平，并給予彌可保治療。Ⅱ組患者在Ⅰ組患者的基礎上，加膀胱功能訓練和針灸治療。

1.2.1 膀胱功能訓練患者常規留置尿管，定時開放夾閉。逐漸延長夾閉時間，促進膀胱的充盈和排空過程。拔除尿管后，囑患者無論有無尿意均定時排尿，排尿時盡量將尿液完全排空。輔助患者進行腹式呼吸訓練，以加強患者的腹部和會陰部的肌肉功能，包括腹肌、尿道括約肌等收縮訓練，每日3次，每次10～15 min。為患者進行腹部膀胱區域的按摩，在尿液排空后，由膀胱底部向膀胱體部進行環形的按摩，并向恥骨的后下方擠壓膀胱，每日3次，每次10 min。同時，還需要患者進行盆底肌肉的訓練，包括陰道緊縮訓練、緊閉尿道訓練、收縮肛門訓練，每日3次，每次10 min。所有訓練時間和訓練強度根據患者的實際情況制訂，并逐漸增加。

1.2.2 針灸方法主穴為三陰交、百會、膀胱俞、陰陵泉、關元。根據患者的實際情況，選擇合適配穴，例如脾腎虧虛者加足三里、腎俞、氣海、陰谷、脾俞。采用平補平瀉等方法進行針灸治療。

1.3 觀察指標

兩組患者均治療2個月，觀察2個月后患者的血糖控制情況，包括空腹血糖值，餐后2 h血糖值。膀胱功能情況，包括排尿時間、膀胱殘余尿量、平均尿流率和高峰尿流率。

1.4 統計學方法

將所得數據錄入SPSS 12.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后，Ⅰ組患者和Ⅱ組患者的血糖均得到有效控制，Ⅱ組患者平均尿流率、高峰尿流率和膀胱殘余量與Ⅰ組患者比較，其值均優于Ⅰ組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病膀胱病變是一種臨床較為常見的并發癥，患者在疾病發生后可能會出現尿量增加，排尿的反射減弱[2]，排尿后膀胱有殘余尿量，使排尿不盡，發生充溢性尿失禁，甚至出現尿路感染等情況[3]。

彌可保是臨床常用藥物，主要適用于末梢神經障礙的患者。其能夠促進核酸和蛋白的合成，在生成蛋氨酸中起到輔酶作用。在大鼠（糖尿?。┑脑囼炛?，其可抑制神經病理學。此外，彌可保還能促進髓鞘主要脂質卵磷脂的合成，使神經突觸的傳遞延遲情況及減少情況得以恢復。在藥物進入人體后，能夠促進神經對膀胱的控制，改善神經原性膀胱逼尿肌無力情況[4]，恢復其正常排尿功能。

我院在使用彌可保治療的基礎上，聯合使用膀胱功能訓練和針灸的方法，以改善患者膀胱逼尿肌的功能。在訓練過程中，我院醫護人員指導患者有意識地進行排尿的控制，維持膀胱的順應性，以保護腎臟功能。這種訓練從患者使用導尿管開始，給予充盈和排空訓練，使膀胱在有導尿管的前提下，也會保持有正常的生理狀態[5]，使拔管后膀胱能盡快適應，加速功能的恢復。

通過對膀胱區域的按摩，也能促進局部的血液循環[6]，使局部血管的通透性逐漸恢復，并很好地刺激了神經末梢，使支配膀胱的神經功能逐漸增強。而患者自主地進行腹肌和會陰部肌肉的訓練，更有助于鍛煉各種肌肉收縮能力，有效地抑制了逼尿肌的過度興奮作用。

針灸能夠疏調患者全身氣機，補腎氣，壯陽氣，調理肝腎、脾胃，以助于膀胱氣化。同時，還能通過針灸的方法通利小便，溫補元陽，使氣機通暢，進而使膀胱的氣化功能得到很好地恢復。

本次試驗可明顯看出，采用膀胱功能訓練和針灸治療的患者，其膀胱殘余尿量、平均尿流率和高峰尿流率均優于單純使用彌可保治療的患者（P＜0.05）。說明綜合康復聯合彌可保，能夠有效改善膀胱功能，使病情得到控制。

[參考文獻]

[1]顧全霞.膀胱功能訓練聯合彌可保治療糖尿病膀胱病變的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(6):613-614.

[2]American Diabetes Association and American Academy of Neurology. Report and recommendations ofthe San Antonio conference on diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care,1988,(11):592-597.

[3]Schleicher AM, Schmelzer JD, Law PA. Oxidative injury and apoptosis of dorsal root. Ganglion neurons in chronic experimental diabeticneuropathy [J]. Diabetes,2003,52(1):165-171.

[4]閆立楓,王宏英,姜曉東,等.彌可保對早期糖尿病神經原性膀胱尿流動力學影響[J].中國醫學創新,2011,8(8):335-336.

[5]孔紅娟,周鈺靜,龔紅英,等.32例糖尿病神經原性膀胱的治療與護理[J].中國實用醫藥,2010,5(18):719-720.

[6]郭英,鄭世良,惠宗光,等.彌可保對糖尿病周圍神經病變神經傳導速度的影響[J].山東醫藥,2009,47(27):381-382.

（收稿日期：2011-06-15）