185名中國民航飛行員聽力狀況調查

馬峰杰 楊劍 楊秀云 艾星 胡星繩

研究表明飛行員發生聽力損失的風險高于普通人群,且聽力損失以高頻為主[1～4]，但關于民航飛行員聽力損失的發展情況及變化趨勢則研究較少。為此，本研究對185名中國民航飛行員10年前后的聽力狀況進行了隨訪，旨在了解其聽力變化特點及規律，為中國民航飛行員聽力健康管理提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 以1999年在中國民用航空醫學中心空勤人員體檢鑒定所接受耳鼻咽喉科體檢鑒定的185名中國民航現役飛行員為研究對象，均為男性，年齡20～49歲，平均39.5±8.8歲；按初訪時年齡分為A(20～歲，101人)、B(30～歲，49人)、C(40～49歲，35人)三組，各組耳部檢查無異常，鼓室導抗圖均為A型；均無中耳疾病史、家族性耳聾史、頭顱外傷史及耳毒性藥物使用史；受試前3 天內均無飲酒史和鎮靜藥應用史。

1.2測試方法 三組對象分別于初訪時(1999年)及10年后(2009年)進行雙耳純音聽閾測試，兩次測試環境與方法相同。初次檢查使用的純音聽力計為Madison-602，隨訪時使用的聽力計為GSI-61型聽力計，均由中國計量科學研究院校準。兩次測試時均由經過培訓的專業人員按照GB/T16403-1996規定的方法操作，測試環境本底噪聲小于30 dB (A)。

1.3判定標準 以0.5、1、2 kHz的氣導純音聽閾均值>25 dB HL為語頻聽力損失診斷標準；以4、6、8 kHz中任一頻率氣導聽閾>35 dB HL為高頻聽力損失診斷標準；同側耳同時存在語頻和高頻聽力損失，則分別進行統計；聽力損失發生率以人數為單位，以較差耳計算。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析。聽力損失發生率差異比較采用卡方檢驗；經正態性檢驗，群體的純音聽閾呈非正態性分布，因此組內隨訪前后各頻率純音聽閾比較采用兩相關樣本非參數檢驗，純音聽閾差值與年齡修正值差值的比較采用兩獨立樣本非參數檢驗。

2 結果

185名飛行員中失訪59名，最終獲得126名飛行員隨訪數據，其中A組81人、B組27人、C組18人，隨訪率為68.1%(126/185)。

2.1聽力損失發生率 185名(370耳)飛行員初訪時的聽力情況見表1。126名接受隨訪的飛行員中初訪及10年后隨訪時總體聽力損失發生率分別為15.08%(19/126)和35.71%(45/126)，其中初訪時語頻聽力損失1人(0.79%，1/126)，高頻聽力損失18人(14.29%，18/126)；隨訪時語頻聽力損失6人(4.76%，6/126)，高頻聽力損失39人(30.95%，39/126)。與初訪時比較，隨訪時語頻、高頻聽力損失的發生率明顯提高(P<0.05)，且語頻聽力損失患者均伴有高頻聽力損失(表2)。

表1 185名飛行員初訪時的語頻、高頻平均聽閾及聽力損失發生率

表2 三組飛行員隨訪前后語頻、高頻聽力損失發生率(人，%)

注：與初訪時比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2隨訪前后各頻率純音聽閾變化 與初訪時相比，隨訪時各組語頻聽閾均值及高頻純音聽閾均顯著提高(P<0.05)，且高頻純音聽閾提高幅度更大，差異有統計學意義(P<0.01) (表3)。

2.3年齡修正后的隨訪前后純音聽閾變化 參照GB/T7582-2004(取50%中位數據)將各組各頻率純音聽閾經年齡修正后，僅A組隨訪時各頻率純音聽閾差值明顯高于初訪時 (P<0.05) (表4)。

表3 各組飛行員隨訪前后語頻、高頻聽閾比較

注：與初訪比較，*P<0.05；**P<0.01；與語頻差值比較，△P<0.05；△△P<0.01

表4 經年齡修正后各年齡組飛行員隨訪前后各頻率純音聽閾差值(dB)

注：*與年齡修正值差值[5]比較，P<0.05

3 討論

民航飛行員是一個特殊的群體，在入職前經過了嚴格的體格檢查，在從業后有嚴格的定期體檢和保健制度，但即便如此，飛行員群體中的聽力損失發生率仍較高[2,4]。同時，人的聽覺功能會隨著年齡的增加而減退，除了聽覺器官自身的退行性變以外，與年齡相關的疾病，如糖尿病、高血壓等也可能損傷聽神經和耳蝸微血管而導致聽覺功能障礙[6～8]。本組初、隨訪資料完整的126名飛行員中初訪及隨訪時聽力損失發生率分別為15.08%和35.17%，隨訪時聽力損失發生率較初訪時顯著提高，表明飛行員聽力損失隨著年齡增長而加重，這與以往的研究結果以及正常人群的年齡相關性聽力變化特征一致[1,2]，表明飛行員聽力損失的病因中年齡相關性因素起重要作用[2,9]。

長時間過度的噪聲暴露會嚴重影響聽覺功能[4,10]，其機制可能與耳蝸底回(高頻感應區)基底膜位移幅度最大、該段蝸管狹窄、血供較差、抗氧化能力弱等易受損因素有關[10]，而噪聲暴露也被認為是飛行員聽力損失最重要的致病因素之一。民用航空的行業特點決定了其從業人員普遍面臨較強的噪聲暴露，以中國民航主力機型之一的波音737為例，其平均起飛噪聲95.3 dB(A)，平均進場噪聲101.1 dB(A)，平均側向噪聲100.6 dB(A)，均超過了可能引起永久性聽力損失的噪聲水平[11]。從本研究結果看，各年齡組飛行員高頻區閾移要早于語頻區，閾移的幅度也明顯大于語頻區，尤以6、8 kHz為著，提示飛行員高頻聽力損失的發生早于語頻，且發展速度更快，符合既往調查結果以及噪聲性聽力損失的特點[1,3]，提示噪聲因素仍是飛行員聽力損失的重要原因之一。此外，飛行員聽力損失的發生與其工作環境因素有著極為密切的關系，如頻繁的氣壓改變、疲勞、精神心理壓力大等因素都可能會引起聽力損失[1,3]，且長時間的噪聲暴露和年齡相關性聽力損傷還可能具有協同作用。

高頻聽力損失不易察覺，一旦患者自覺聽力下降時，聽力損失往往累及語頻而影響了言語接受閾和言語識別率[12,13]。本研究中所有出現語頻聽力損失的飛行員都伴有高頻聽力損失，因此，預防高頻聽力損失對維護飛行員身心健康具有重要意義，在噪聲防護等聽力保護措施和方法相對固定的前提下，如何選擇開展預防工作的時機很重要。

本研究結果顯示，初訪時年齡超過30歲者(B組和C組)，在十年后隨訪時其聽力損失的發生和發展與正常人群年齡相關性聽力損失的發生發展趨勢相符，而初訪年齡在20～30歲之間的受檢者(A組)聽力變化情況則超過單純年齡因素的影響，可見，應重視20～30歲年齡段飛行員的聽功能受損的預防工作。

本研究尚存在隨訪率相對偏低、隨訪時間間隔較長等不足，這主要是由于長期以來國內航空公司人員的流動性比較大，區域性的崗位變動較頻繁，飛行員連續性的聽力資料較難獲得。今后可加強區域間的溝通，建立醫學信息網絡共享平臺等，以利于開展更大范圍、更大樣本量的研究。

4 參考文獻

1 Salamanca MA, Fajardo HA. Estimating the morbidity profile amongst Colombian civil aviation personnel[J]. Rev Salud Publica (Bogota),2009,11:425.

2 Kozin OV. Peculiarities of differential diagnosis of occupational neurosensory loss of hearing in the flight personnel of civilian aviation [J]. Vestn Otorinolaringol,2009(6):26.

3 Job A, Raynal M, Kossowski M,et al. Otoacoustic detection of risk of early hearing loss in ears with normal audiograms: a 3-year follow-up study[J]. Hear Res,2009,251:10.

4 Wagstaff AS, Arva P.Hearing loss in civilian airline and helicopter pilots compared to air traffic control personnel[J]. Aviat Space Environ Med,2009,80:857.

5 GB/T 7582-2004. 聲學 聽閾與年齡關系的統計分布.

6 Chang TY, Liu CS, Huang KH, et al.High-frequency hearing loss, occupational noise exposure and hypertension: a cross-sectional study in male workers[J]. Environ Health， 2011,10:35.

7 Nagaoka J, Anjos MF, Takata TT, et al.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: evolution in the presence of hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemias[J].Braz J Otorhinolaryngol， 2010,76:363.

8 Diniz TH, Guida HL.Hearing loss in patients with diabetes mellitus[J].Braz J Otorhinolaryngol， 2009,75:573.

9 陳月祿,李堅生,韋拔雄.職業性噪聲暴露聽力損失狀況調查[J].衛生研究,2008,46:112.

10 付勇,龔樹生,薛秋紅,等.強噪聲暴露后大鼠聽覺電生理及形態學改變[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22:509.

11 Hu BH, Zheng GL.Membrane disruption: an early event of hair cell apoptosis induced by exposure to intense noise[J]. Brain Res,2008,1239:107.

12 Peelle JE, Troiani V, Grossman M,et al.Hearing loss in older adults affects neural systems supporting speech comprehension[J]. J Neurosci,2011,31:12 638.

13 Badri R, Siegel JH, Wright BA.Auditory filter shapes and high-frequency hearing in adults who have impaired speech in noise performance despite clinically normal audiograms [J].J Acoust Soc Am，2011,129:852.