新生兒舌系帶篩查結果及手術矯正情況分析

吳明

舌系帶過短是一種常見疾病，嚴重會導致嬰幼兒舌運動受限，吸吮困難，兒童吐字發音不清，甚至導致心理障礙。目前，手術的時期和術式仍有較大分歧，為探討最佳手術時期及對患兒創傷最小并易取得較好效果的手術方法，自2001年1月開始，秦皇島市婦幼保健院口腔科與新生兒科合作，對住院分娩的新生兒進行舌系帶篩查，本文將2年多來舌系帶篩查結果及手術矯正情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2012年5月，新生兒科可供篩查的新生兒共11 424例其中11 420例接受了篩查。正常新生兒于生后24～48 h內進行篩查，患病新生兒根據患兒情況于出院前或在42 d查體時進行篩查。

1.2 篩查方法 篩查前對全體口腔科醫師進行培訓，通過了一致性檢驗，合格者參加篩查工作，每日由一名口腔科醫師對分娩的新生兒進行舌系帶篩查，并由專人逐一登記備查，填寫篩查結果報告單交予家長。

1.3 篩查標準 篩查者戴無菌手套用消毒棉簽伸至舌腹挑起舌系帶:Ⅰ度:無明顯吸吮無力及吸吮困難，舌系帶距舌尖2 mm以上，向口外牽拉舌體時舌尖不能牽至口外。Ⅱ度:吸吮無力，舌系帶距舌尖1～2 mm，向口外牽拉舌體時舌尖呈“V”形。Ⅲ度:吸吮無力及吸吮困難，舌系帶與舌尖幾乎平齊，向口外牽拉舌體時舌尖呈“W”形。假性:舌系帶附著在牙槽脊上，向口外牽拉舌體時舌尖也呈“V”形或“W”形。Ⅰ度和假性舌系帶短這兩種情況隨著嬰兒的生長發育，牙槽骨的生長，舌系帶的附著自然下降而逐漸松弛。勿需過早手術，囑其家長定期復查，一歲左右大多能恢復正常。

1.4 手術病例納入標準 (1)口腔及全身無感染;(2)無明顯黃疸;(3)頜面部無發育畸形，舌系帶距舌尖不足2 mm，牽拉舌體時舌尖呈“V”形或“W”形，吸吮無力或吸吮困難。

2 結果

2.1 篩查情況 11 424例可供篩查的新生兒，實際篩查11 420例，占新生兒總數的99.96%，篩查出I度的5 595例，占新生兒總數的52%，篩查出Ⅱ度的230例，占新生兒總數的2.01%，篩查出Ⅲ度的147例，占新生兒總數的1.29%，篩查出假性的57例，占新生兒總數的0.5%。

表1 新生兒舌系帶篩查結果 例

2.2 男女舌系帶短的發病情況 11 420例篩查新生兒中，男5 768例，Ⅱ度和Ⅲ度的174例，占新生兒總數的1.52%，女5 652例，Ⅱ度和Ⅲ度的173例，占新生兒總數的1.51%，兩者之間的差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 手術情況 本研究納入手術病例的新生兒共計347例，其中2～7 d手術的208例1～2月手術的87例，2～3月手術的52例。手術病例均采用單純從舌系帶中部橫行剪開自根部，牽拉舌體時舌尖無“V”形或“W”形即可，不需麻醉及縫合，幾乎無出血，術后傷口既可愈合。不需抗炎、換藥等處理，不影響哺乳，42 d后復診，無1例感染，療效理想，術后6月、12月、24月到門診復查，舌體大小形態正常，舌尖能伸出口外，均無瘢痕形成。未到門珍復查者由醫師電話對家長進行訪問。

3 討論

3.1 新生兒舌系帶篩查的必要性 本研究結果顯示新生兒期(2～7 d)舌系帶過短的發病率為52%，與國內報導的嬰兒期(7 d～1個月)的54.4%的發病率大致相符［1］，需要早期手術的3.3%，與國內報導的舌系帶過短的3～6%發病率大致相符，這個發病率比其他已開展篩查的新生兒疾病的發病率要高出許多(如先天性甲低0.2‰，苯丙酮尿癥0.1‰)嚴重的舌系帶過短對小兒發育尤其是對語言發育造成影響，舌系帶過短為先天發育異常，早發現，早治療，簡單易操作，安全性高，所以，開展新生兒舌系帶篩查十分必要。

3.2 舌系帶過短早期手術的優點 本研究結果的347例舌系帶短的患兒，均在2 d～3個月內施行舌系帶單純剪開術，此時，舌系帶菲薄透光，系帶內幾乎無血管穿行，及早手術，一來嬰兒哺乳困難的問題可得到解決，加之嬰兒的痛覺不敏感，早期手術不需麻醉及縫合，簡單易行，創傷小，安全性高，且手術后即可哺乳，乳汁還可增進手術后修復，減少感染的機會;大多學者認為舌系帶過短矯正的最佳年齡為1～2歲［2］但這個年齡的患兒往往不能配合局部麻醉下的簡單手術，哭鬧、亂動影響術者的精確操作，如果按住患兒強行手術，將影響患兒的心理健康，產生牙科恐懼癥，嬰兒學說話的關鍵年齡是1～2歲［3］，若此時已形成某些發音不準的用舌習慣，即使手術也難以糾正，需要長期的語言規范訓練;有文獻報導手術最佳時期為出生后3～6個月［4］。但我們發現，此時系帶內已有血管穿行，單純剪開不縫合易出血，目前人們對醫療安全越來越重視，為防止不必要的糾紛，此時不宜手術。故3個月前手術，安全性高，創傷小，效果好，可免于術后語言規范訓練，減少家庭的經濟負擔，不會產生心理障礙。

3.3 新生兒舌系帶篩查有待解決的問題 舌系帶篩查工作是我國醫療衛生事業發展過程中的一項新興工作，國內中小城市和農村的廣大人民群眾和部分工作人員對篩查的重要性認識不足，有待加強廣泛宣傳，加強社會認知，給新生兒舌系帶篩查創造一個良好的社會環境，真正地做到早發現、早治療，促進嬰兒的語音發育，提高出生人口素質。

1 黃妙診.舌系帶過短的發生率與語言清晰關系的調查.上?？谇会t學，1994，3:1-2.

2 邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2000.93.

3 宋欣橋主編.普通話語音訓練教程.第1版.北京:北京商務印書館，2004.45.

4 何孔炎.1386例嬰兒舌系帶過短矯正術的臨床分析.口腔醫學研究，2009，25:195.