血流儲備分數指導下PCI效果更佳

《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine）在2012年8月28日發表了一項關于血流儲備分數（FFR）指導穩定性冠狀動脈患者選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI）還是藥物治療的一項注冊研究（FAME 2 Trial）結果。這項前瞻性登記研究表明，在穩定型冠狀動脈疾病和功能性顯著狹窄的患者中，FFR指導的PCI加上最佳藥物治療的患者相比單獨使用最佳藥物治療，減少緊急血運重建的需要。對于沒有缺血表現的患者，單獨使用藥物治療可得到有利的結果[N Engl J Med,2012,367(11):991-1001]。

穩定型冠狀動脈疾病患者的首選治療是最佳的藥物治療。該項研究假設，經FFR測量確定存在顯著功能性狹窄的患者，PCI加現有的最佳藥物治療優于單獨的藥物治療。

對于考慮PCI治療的穩定型冠狀動脈疾病患者，研究者通過測量FFR評估了所有的狹窄病變，其中存在一個以上顯著功能性狹窄（FFR≤0.80）的患者被隨機分配到FFR指導 的PCI加最佳的藥物治療組（PCI組）或單純的最佳藥物治 療組（藥物治療組）。所有FFR超過0.80的狹窄病人均登記 注冊并獲得最佳的藥物治療。主要終點是復合死亡，心肌梗死或緊急血運重建。此項實驗因主要終點事件兩組間有顯著差異，經過1220名患者（其中888人接受了隨機分組，332進入注冊 表）的注冊研究之后被提前終止。主要終點事件PCI組為4.3%，藥物治療組為12.7%[PCI危險比為0.32；95%可信區 間（CI）為0.19～0.53，P＜0.001]。這一差異源于PCI組較藥 物治療組有較低的血送重建率（1.6%vs.11.1%，危險比為0.13，95%CI為0.06～0.30，P＜0.001）；特別是具有更少的 因心肌梗死或心電圖缺血證據而進行的緊急血運重建（危 險比為0.13，95%CI，為0.04～0.43，P＜0.001）。