推拿配合藥敷治療肩周粘連一例

楊仙

(成都軍區昆明療養院理療科，650302)

推拿配合藥敷治療肩周粘連一例

楊仙

(成都軍區昆明療養院理療科，650302)

肩關節；粘連；熱敷

肩周粘連是肩周炎的晚期癥候，又稱凍結肩、肩凝癥，中醫稱為漏肩風，俗稱五十肩。肩周炎治療以止痛、松解粘連、恢復肩關節運動功能為主。物理因子療法、推拿手法[1]等保守療法對改善關節的活動范圍有較好的療效，被廣泛用于治療骨關節病損引起的疼痛和功能障礙?，F在我們采用推拿[2]配合中藥濕熱敷治療肩周粘連，取得滿意療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者，男，60歲。2個月前肩部不明原因開始酸痛，肩部關節活動正常。3個月后左肩疼痛逐漸加重，夜間不能入睡，肩部活動明顯受限，以外展、外旋、后伸障礙明顯。日常生活如梳頭、穿衣脫衣、刷牙均困難。曾外貼云南白藥膏，無明顯效果。查體：左肩無紅腫，肩胛帶肌萎縮，尤以三角肌萎縮明顯，局部壓痛點在肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，肩部各方向活動均受限，后伸虎口只能觸到骶骨部。診斷為肩周粘連癥。

1.2 方法

1.2.1 手法[3]治療 先把左肩做整體放松，然后醫生一手除拇指外其他手指并攏向上插入肩胛下緣后，向外向上撬動肩胛骨，可聽到粘連部位撕裂的聲音。然后一手扶肩，另一手用掌根按住肩胛岡，并用力向下按壓肩胛骨，使肩胛骨向下發生位移，此時亦可聽到粘連部位發出“嘶嘶”的剝離聲。最后，再做肩關節各個方向的分離運動以恢復肩關節的活動功能。1次/d，30～40 min/次。操作中需注意手法柔軟有節律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應來調整強度。

1.3 中藥[4]濕熱敷

1.3.1 中藥 全蝎3 g、土鱉蟲15 g、蜈蚣6 g、川草烏5 g、雷公藤9 g、草紅花15 g、細辛5 g、葛根6 g、威靈仙30 g、乳香5 g等中藥裝入布袋中。放入鍋內放上適量的水和毛巾，一起加熱至沸騰再保持加熱15 min，在開始治療時便開始加熱。

1.3.2 濕熱敷 先把毛巾上的藥水擰干，疊好敷于肩部，敷三層，第一層溫度稍低以病人能耐受為主，二三層溫度較高，再鋪上塑料薄膜蓋上毛巾被。讓溫度保持更長時間，藥物滲透更多一些，20 min/次，1次/d，15 d為一療程。

1.4 療效評定標準[5]①治愈：肩上舉達到180°，后伸時虎口達到第10胸椎棘突以上，肩痛基本消失，不影響工作。②顯效：肩上舉超過90°，后伸虎口達到第一腰椎棘突以上，肩痛明顯減輕，不影響工作。③有效：肩上舉超過45°但低于90°，后伸虎口達到骶尾部，肩痛減輕，能做輕度工作。④無效：癥狀如故或稍見減輕，仍影響工作。

2 結果

經15次治療，肩上舉達到180°，后伸時虎口達到第10胸椎棘突以上，左肩關節疼痛消失，功能恢復正常，至今未見復發。治療前后患者的功能活動都有顯著性改變，說明推拿配合藥敷在緩解疼痛和改善肩關節功能上療效顯著。

3 討論

推拿手法由于直接牽拉關節周圍軟組織，因此可以松解組織粘連，保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍，調整相應關節間隙，解除神經血管的受壓。中藥的主要作用是通經活絡，活血化瘀，祛風散寒，消腫，消炎，止痛。再加上用濕熱敷的方法，使局部溫度升高，血管擴張毛孔擴大，中藥成分進入病變部位，可加速皮膚對藥物的吸收，使藥物以分子形式大量集中在病變部位，能夠改變局部血液循環，促進炎癥和水腫的吸收，有利于粘連的松解。所以推拿配合中藥濕熱敷，是一種治療肩周粘連行之有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1]陳妙青.推拿手法治療肩關節周圍炎78例[J].浙江中醫雜志，2007，42(8)：463.

[2]葉斌.推拿對肩周炎的治療作用分析[J].按摩與導引，2007，23(7)：2-4.

[3]雷龍鳴.手法醫學在肩周炎康復治療中的臨床應用述評[J].按摩與導引，2008，24(5)：43-45.

[4]劉軍.中醫綜合療法治療肩周炎40例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7(9)：80-81.

[5]李宗發.肩周炎治療研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(10X)：163-164.

1005-619X(2012)09-0837-01

2012-06-07)

·討論·