失眠與飛行前睡眠準備

胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區興城療養院，125105)

失眠與飛行前睡眠準備

胡朝暉 趙德軍 孫艷新

(沈陽軍區興城療養院，125105)

失眠；睡眠準備；飛行

飛行工作是十分復雜的高負荷的腦力及體力勞動，對飛行員的腦力工作能力要求較高。充足的睡眠是保證飛行員正常飛行的必要條件，適宜睡眠時間及良好的睡眠質量是促進飛行安全的重要因素。美國陸軍生物學部的研究表明，每晚睡眠少于7 h即可導致腦力工作效能下降，其不良影響主要表現在警戒性降低，記憶能力下降，持續注意力、注意力分配和轉移能力下降，反應速度、思維能力均下降[1]。我軍現行的航空衛生工作規則規定，飛行員飛行前必須要有足夠的睡眠。另外，夜航、長時間跨時差飛行、緊急任務作息時間改變，導致睡眠時間不能保證時，將使正常生理節律紊亂，生物鐘的節律與外界環境周期性變化同步受到破壞，即所謂的“去同步”，身體就會感到不適，導致睡眠質量下降，同樣會對飛行員心理產生不利影響，無論是心理運動能力、注意搜尋能力和警覺性，還是反應速度、運算能力都趨于下降。失眠是常見的睡眠障礙，原發性失眠被認為是由于心理應激、行為適應不良以及條件性喚醒引起的心理障礙，失眠癥患者主觀感受到睡眠被干擾[2]。王真真等[3]睡眠質量調查160例飛行員中29例有過失眠(18.13%)。這就迫切要求醫師提高失眠的診療水平，做好飛行員的健康教育，提高衛勤保障能力。

1 失眠病因

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。表現為入睡困難、夜間頻醒、早醒不能再睡或醒后不解乏。白天功能減退是失眠的必備條件，一些人每天睡眠不足5 h，但白天功能正常，無內科疾病或精神障礙，不能稱為失眠；另一些人睡眠減少不多，但白天疲勞、精神遲鈍、激惹、動力減退和操作能力下降，稱為失眠。臨床常見的失眠形式有：①睡眠潛伏期延長，入睡時間超過30 min；②睡眠維持障礙，夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒；③睡眠質量下降，睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短，通常少于6 h；⑤日間殘留效應(diurnal residual effects)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。從病程上可分為慢性失眠和短期失眠。短期失眠由一些臨時因素引起，但一旦失眠連續超過三周，我們叫做慢性失眠。

導致失眠的相關因素繁多，根據國內外學者多年的流行病學調查結果可總結出：失眠癥一方面與患者自身的易感素質包括個性、性別、年齡和遺傳因素等有關，另一方面則與外界的特定條件如睡眠環境、睡眠習慣、生活習慣、軀體疾病因素、精神因素和軀體疾病等有關。遺傳因素中母親是最容易將失眠遺傳給子代的親屬[1]。失眠的誘發因素有意外事件干擾、身體不適等，心理因素常因為期待心理，認為第2天有重大事情發生，壓力太大，思想太興奮，造成難以入睡。王真真等[3]經飛行員睡眠質量調查分析認為，年齡在30～40歲的飛行員睡眠問題較30歲以下和40歲以上的飛行員更為嚴重，與該年齡段飛行員家庭中對老人的贍養、子女的教育，以及婚姻、感情等諸多因素造成的多重壓力有關。

睡眠不是覺醒的簡單終結，而是中樞神經系統內主動的、節律性的過程，這一節律是獨立于自然界的晝夜交替而自我維持的，其中被認為參與睡眠機制的特殊神經結構包括視交叉上核、丘腦、下丘腦、腦干中縫核、孤束核、網狀結構、大腦皮質等[4]。目前認為，睡眠與覺醒是中樞神經系統主動活動的結果，通過生物鐘周期性的開啟通向睡眠誘導區(中縫核、孤束核)和覺醒誘導區(如藍斑頭部)，使上行抑制系統或激活系統利用特殊的神經遞質對大腦皮層產生抑制或易化，從而產生睡眠或覺醒。目前國內外對睡眠相關的遞質進行了大量的研究，有學者認為γ-氨基丁酸和谷氨酸活動異常與失眠程度有密切關系[5]。

2 失眠的治療

失眠的治療主要采取藥物治療和非藥物治療。在戰時極度情緒緊張和正常生理節律紊亂條件下，為使飛行員保證適當睡眠，減輕疲勞，提高戰斗力，可根據不同特點(入睡困難、早醒等)短期、低劑量使用有關藥物，如英美空軍飛行人員使用替馬西泮20 mg。平時使用應注意次日的后遺效應，原則上用藥后應停飛24 h以上。目前，臨床用于治療失眠的藥物歷經了早期安眠藥、苯二氮類藥物、新型非苯二氮類藥、其他類型安眠藥物、中草藥類安眠藥物以及正在研發的新型藥物等，其中褪黑激素受體激動劑類藥物被美國FAA允許用于飛行員。外軍普遍使用褪黑素調整生物節律，應用超短效類催眠藥(扎來普隆)誘導短睡眠，對執行長途跨時區飛行、空中加油等任務的飛行人員服用莫達非尼提高中樞覺醒度、降低疲勞感等。非藥物治療不會產生藥物治療所引發的認知功能損害、藥物殘留效應及潛在成癮性等不良反應，患者也易于接受。失眠癥的非藥物治療包括心理治療、針灸推拿治療、光療法、音樂治療等。由于飛行員職業的特殊性，非藥物治療更適用于該人群。

失眠癥的心理治療主要指認知行為治療，包括認知療法、睡眠刺激療法和睡眠限制療法、矛盾意象療法等。認知行為療法主要通過引導患者對失眠原因以及可能后果的看法有一個正確性較高的評估，改變以往不良的認知過程和睡眠習慣，并緩解心理壓力，最終達到睡眠模式的有效改變，認知療法一般與其他治療方法合并使用，效果更佳。矛盾意象療法要求患者盡可能的保持清醒，不要去試圖入睡，只是想象要保持清醒狀態，以消除患者對不能入睡的恐懼。刺激控制療法的目的就是幫助患者重新建立上床與睡眠的關系來糾正入睡困難。是治療失眠的方法中研究最多、最有效的方法，優于其他的認知行為療法。其操作要點為：消除干擾，臥室僅用來睡覺，只有在出現睡意時才上床，如果15～20 min不能入睡的話就離開臥室，每天同一時間起床，不論前一晚狀況如何。目的是重塑生物節律，因為起床時間對生物鐘很重要。限制療法通常適用于睡眠較淺的患者，運用該方法時，首先讓患者評估自己的睡眠時間，獲取每位睡眠的平均時間并將自己在床上的時間限制在這個數值之內，慎用于患有癲癇、雙向障礙、異態睡眠(如睡行癥)的患者。放松療法能緩解焦慮，降低生理和心理喚醒水平，幫助入睡。該療法主要的放松技術有：催眠、漸進式肌肉放松訓練、腹式呼吸訓練、冥想、生物反饋法、呼吸訓練、想象訓練、瑜伽等。

針灸推拿治療是臨床使用較為普遍的非藥物療法，無副作用，便于臨床操作，在臨床中較受患者歡迎。但從目前的臨床研究看，設計方案多為臨床療效觀察，對其治療機制的深層次研究較少。

光療法(light therapy)是利用陽光或人工光線(紅外線、紫外線、可見光、激光)防治疾病和促進機體康復的方法。光療法有助于人體正常睡眠節律的形成，調節丘腦的神經內分泌功能，改變失眠患者的睡眠-覺醒周期，從而達到改善睡眠質量的作用，主要用于睡眠節律失調性睡眠障礙患者。

音樂治療指運用音樂活動的各種形式，包括聽、唱、演奏、律動等各種手段，使人消除焦慮、煩躁等負面情緒，從而促進身心健康、改善睡眠質量。

鑒于飛行員睡眠障礙問題突出，建議飛行員療養期間采用綜合的干預手段，對有睡眠障礙和睡眠障礙傾向的飛行員，進行調查及?？浦委?。

3 飛行前睡眠準備

3.1 注意細節 晚間避免物質刺激，晚餐不要過飽，睡前不吸煙、不喝酒、不鍛煉身體，睡前4 h不喝咖啡、飲料；睡前不要思考問題，不要去想一些難辦的事情，不要閱讀或觀看過于精彩、令人興奮的小說、電影、電視。睡眠前安排熱水浴和熱水泡腳，可達到快速入睡、減輕疲勞的效果。枕頭、床的大小及軟硬度、房間溫度濕度對睡眠質量都有影響，需要加以重視。睡覺前應打開窗戶10～20 min，使室內進入新鮮空氣并可提高濕度使室內較為涼爽，然后關窗睡覺，有利于入睡和防止感冒。

3.2 合理作息制度 飛行前午睡不宜過長，以免晚上難以入睡，影響第2天飛行。飛行前下午組織體育活動，促進晚上睡眠。對于長途奔襲飛行、下半夜航行，飛行前在保障充分睡眠的情況下，適當調整作息時間，對跨時差飛行如向東飛行應將睡眠和起床時間提前，如向西飛行應推遲睡眠時間。安排3次傍晚、下半夜低照度體能球類訓練，每次間隔3 d，以提高覺醒水平最低時間段的興奮性及利用視網膜周邊視覺觀察目標的能力。同時保障飛行員休息時間無環境噪音、人際交往等干擾。夜航后延長第2天午休時間。午睡很關鍵，但時間不要超過1 h，午睡是深度睡眠，是人體力恢復最好的階段。

飛行后進行適當的文體活動，作為積極休息，有助于緩解精神緊張和消除疲勞。飛行前夜，飛行人員應在集體宿舍就寢，日間和夜間飛行的人員應分開居住，避免相互干擾。

3.3 航醫加強巡視 督促按時熄燈，不要講話，有打鼾影響別人休息者調整房間，對打鼾者給予關注。飛行前有不適于飛行者暫時停飛。部分飛行員可以提前幾天應用維生素B1調整自主神經功能，利于睡眠。航醫對飛行員近日心理狀況有所了解，保證思想穩定，飛行前詢問睡眠質量及觀察精神狀態，有高血壓等慢性疾病病史者重點觀察，嚴格把好放飛關。

3.4 保證戰時飛行員良好的休息與睡眠 戰時難以保證正常的休息，航空軍醫要根據當時的任務情況，向領導提出合理安排飛行人員作息的建議，保證飛行人員有足夠的休息和睡眠時間，對有失眠主訴而暫免飛行人員，可以酌情給予安眠藥物，以保證其睡眠質量。

[1]DauvilliersY，Morin C，Cervena K，etal.Family studies in insomnia[J].J Psychosom Res，2005，58(3)：271-278.

[2]李訓軍.過度覺醒與失眠[J].神經疾病與精神衛生，2010，10(4)：419-422.

[3]王真真，胡玲，夏欣，等.飛行員睡眠質量調查分析[J].華南國防醫學雜志，2009，23(6)：46-47.

[4]祝玲.失眠癥的神經遞質研究[J].神經疾病與精神衛生，2011，11(4)：421-423.

[5]李紹旦，楊明會，王振福，等.亞健康失眠人群腦內神經遞質水平分析[J].中國全科醫學，2008，11(1)：24-26.

1005-619X(2012)09-0846-03

2012-04-16)