遠程心電監護在心臟病患者急救工作中的應用

楊麗蘭，張曉敏，王素琴，劉 琦

心血管疾病具有突發性強，致殘、致死率高等特點，因此相當多數的心血管急診患者未能得到及時準確的診斷及有效救治，如除顫、溶栓或介入干預等。120急救工作中，相當一部分患者屬于心臟病患者或可疑的心臟病患者。遠程心電監護系統具有心電信息采集傳輸不受時間、地點限制，數據傳輸速度快、保真度高的特點，心臟遠程監護及時方便，應用遠程心電監護系統可以將信息及時傳輸至醫院的心血管專業醫師，由醫師提供專業的診斷與及時的治療措施，指導120急救人員現場合理及時處置。將遠程心電監護系統與120急救工作結合，應用于120急救工作中，大大提高了搶救質量?，F對120急救工作中的遠程心電監測記錄系統初步應用情況加以報道，探討其在120急救工作中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月—2010年4月對太原市急救中心120站共10個站點的300余例急救患者進行了遠程心電監測，其中85例心臟病及可疑心臟病的患者信息傳輸至我院接受遠程診療指導，其余215例急診患者進行了就地的實時心電監測。其中男196例，女104例，年齡30歲～85歲（49.2歲±10.8歲），受檢查的可疑心臟病及心臟病患者中，以心律失常及心悸、胸悶、胸痛、頭暈等相關癥狀為主，部分為安裝起搏器和冠脈介入治療后的患者。

1.2 方法 采用鄭州新天高科技有限公司生產的GHY-Ⅰ型遠程監護記錄儀，提供同步雙通道24h監測心臟電信號，智能診斷，自動預警。每個記錄可記憶發病前后各36s，共72s心電圖片段，可循環存儲30條，并發送至我院心臟中心遠程監測中心。監護儀可采用手動、自動兩種數據發送模式，自由選擇。120急救醫生或護士在患者有心臟相關癥狀時，即刻監測及發送，或者自動發送相關信息。若患者運送至醫院，則進行實時的心電監測。數據通過GPRS傳輸至我院心電遠程監護中心。由我院遠程心電監測中心值班醫生，隨時接收并診斷收到的遠程心電圖，直接指導診斷及治療。

2 結 果

在300余例急救患者的遠程心電監測中，85例為心臟病或可疑心臟病急救患者，共發送心電圖1 067行，其中記錄圖形欠佳（包括干擾、基線漂移等）54行（5.1%），1 013行（94.9%）記錄良好圖像清晰。

檢查結果：患者心率范圍為50次／min～187次／min，平均心率99.9次／min±17.8次／min。竇性心律，心電監測未見異常者14例。心電監測有異常者71例，其中竇性心動過速20例，房性早搏9例，室性早搏12例，房性心動過速1例，心房顫動5例，竇性心動過緩1例，起搏心電圖1例，Ⅱ度房室傳導阻滯1例，室性自主心律1例，室顫1例，合并異常Q波4例，合并ST-T改變31例，合并左束支傳導阻滯1例，右束支傳導阻滯3例，具有兩種以上異常者23例。

3 討 論

20世紀80年代末，我國的遠程監護醫療領域中出現了心臟BP機，可記錄佩帶者短時的心電圖數據并通過電話以聲耦合方式傳輸至當地醫院的監護中心，它的出現為心臟病患者遠程監護和救助提供了一種有效的途徑。然而，采用公用電話網實現的遠程心臟BP機監護網絡存在著數據傳輸受地點限制、傳輸速度慢等缺陷，同時，異地傳輸費用高昂導致各地監護中心重復建設，這些致命缺陷的存在使得心臟BP機監護系統無法真正大規模推廣。目前基于移動通訊技術的心電遠程監護網絡，利用GPRS、CDMA兩種無線通訊平臺將心臟電生理信息實時地傳輸到24h服務的專業監護中心，由專業醫生及時給出臨床診斷及建議，從而可以減少和避免惡性心律失常的發生。而且這套遠程心電監護網絡具有心電信息采集，傳輸不受時間、地點限制，數據傳輸速度快，保真度高的特點，其按流量計費的方式使得一個中央監護中心的覆蓋范圍更廣，更加有效地提高了醫療資源的配置效率。系統中使用的個人遠程心電監測儀應用了國際上新型的內置金屬觸點電極，在提高信號降噪能力的同時大大縮小了產品的體積，更加適合個人用戶獨立操作。

心血管疾病的發作具有突發性，難以預測，致殘、致死的高度危險性，相當多的心血管急診患者未能得到及時的救治，包括除顫、溶栓或介入干預等治療而喪失早期救治機會，引起長期慢性的心臟及全身的損害甚至死亡。120急救工作的開展，使得心血管疾病患者在就醫時間上大大縮短，明顯降低了心血管疾病的死亡率。然而120急救工作中存在一些心血管方面專業不足等缺陷，應用遠程心電監護系統可以將信息及時傳輸至醫院的心血管專業醫師，作出專業的診斷及治療指導。我院心臟遠程心電監護中心采用遠程心電監測儀，對120急診患者進行了監測和診療工作。遠程監護在120急救患者中的應用，一方面可以作為實時監護，鑒別心臟病及心臟病種類，檢出了幾例嚴重的致命性心律失常及急性心肌梗死，對疑難心臟病患者的數據即時傳輸給心血管專業平臺，作進一步的診斷及治療指導，以使患者能盡早得到準確、積極的治療。同時對于臨床來說，也可以為危重患者做好積極的救治準備工作，尤其對于嚴重的急性心肌梗死需急診介入治療的患者及急需起搏器治療的患者?？梢娺h程心電監測在急救工作中也起到一定的紐帶作用，更好地將患者疾病及醫護人員工作聯系起來。

目前遠程心電監測儀已較多地應用于臨床［1-3］。由于患者不論是在家中還是旅途中均可發送心電圖與醫生保持聯系，因而能及時對心臟病特別是心律失常進行診斷，彌補了常規心電圖和24h動態心電圖檢查的不足。我們將遠程心電監測系統應用于120急救工作中，并取得了一定成效。此外，心電監測儀還可用于某些藥物的臨床觀察、起搏器功能的監測等，有較好的臨床應用前景。

遠程心電監護在120急救工作中起著重要作用，對心臟病的檢出，嚴重心律失常、嚴重心臟疾患的早期發現，及時正確的診斷及治療起到很好的作用。