鄧亞平教授眼科經驗簡介

蔡丹丹 謝學軍 榮素然 方楊 萬李

鄧亞平系成都中醫藥大學眼科教授、主任醫師、碩士研究生導師,全國名中醫,四川省首屆名中醫,享受國務院政府津貼專家。從事眼科臨床與教學工作60余年,積累了豐富的眼科臨床經驗,學術上頗具特色,她不僅擅長辨治眼科疑難病癥,而且亦精研于中醫中藥治療內障眼病,尤其是出血性眼病。本文就鄧老眼科學術特點與經驗專長作一簡介。

1 學術特點

1.1經典為基,學有專功

中醫古籍眾多,學術又有各家之說,如何認識與處理彼此不同的學術關系,以及臨床各科的關系。鄧老認為要把中醫的各種學說統一到經典理論上來,即首先要以經典為立說之本、為理論之綱,再把后世的各家學說,作為經典理論的延生、補充和發展,加以溝通融匯,這樣才能既保證學術根基正宗穩固,又有利于學術體系的豐富和發展。比如,中醫眼科的“五輪學說”,雖然在不同的年代有不同的認識,但是當今臨床應用的還是宗《內經》之說。從中醫醫學的發展史來看,在唐代,中醫五官科即從內外科中劃分出來,在北宋,中醫眼科學又從中醫五官科中獨立出來,成為?？篇毩l展至今。由此可見,在學習中醫經典的基礎上,還應該根據自己所搞的學科進行進一步的學習,比如《目經大成》這本成書于清代的眼科專著比較接近現代醫書,是學習中醫眼科的一本好書,《血證論》雖然不是眼科專著,但是它對中醫和中西醫結合眼科臨床的影響是很大的,陳達夫教授所著的《中醫眼科六經法要》在中醫眼科理論上是一個很大的創新,充分體現了中醫眼科的整體觀。鄧老認為古代名方是歷代醫家經驗的結晶,重在繼承,要深悟其旨,臨床應用不應刪減或增補過多的藥,而使原方面目全非,影響療效,其應用古方,有的放矢,根據病情加減少量幾味藥,藥方精煉,每每取得良好療效。比如鄧老常用的血府逐瘀湯合桃核承氣湯治療眼底出血性疾病等;三仁湯合五苓散治療視網膜水腫、玻璃體混濁、角膜水腫、眼瞼皮膚病等;五苓散合石決明散治療甲狀腺相關眼病及眼眶疑難病癥。

1.2中西結合,取長補短

鄧老認為現代科學技術迅猛發展,西醫充分吸收應用現代科技成果,中醫眼科雖然是偉大的寶庫,歷代醫家留下了無數寶貴遺產,并發揚光大。但是由于歷史條件所限,古人缺乏裂隙燈、眼底鏡、眼底熒光血管造影、視野等方法與手段而不可能對眼底細微改變進行觀察,這必然嚴重影響中醫眼科學的發展。因此,有必要借鑒現代西醫學的檢查設備與手段,以促進中醫眼科學的發展。鄧老中醫眼科的啟蒙老師陳達夫教授在其專著中將內眼組織與中醫六經聯系起來(如黃斑屬足厥陰脾經),這一創新性的理論沿用至今,在發揮中醫辨證論的優勢上起了重要的指導作用。鄧老熟練地將現代醫學檢查設備與方法應用于中醫眼科臨床辨證,在治療上發揮了中醫辨證論治的優勢,中西醫結合,取長補短,提高臨床診療水平。

1.3以氣血辨證理論指導內障眼病的治療

鄧老在臨床治療內障眼病方面積累了豐富的經驗,他重視氣血辨證,認為氣血理論不僅與人體系統密切相關,而且與內障眼病更是息息相關。鄧老認為氣血失調是貫穿內障眼病整個病程的基本病機,總結了內障疑難雜癥從氣血論治的寶貴經驗,不離調和氣血的宗旨,設立了從氣論治,從血論治,氣血雙治,痰瘀同治等治法。對指導復雜多變的內障疑難雜癥的治療具有重要意義。

2 經驗專長

2.1善用活血藥

鄧老認為“萬病皆瘀”,即任何眼病皆有瘀滯,輕者云霧移睛,重者暴盲,皆可因瘀血所致。視網膜血管是人體唯一可以反復直接觀察的微血管,對于“有形之瘀”眼科醫生可以通過檢眼鏡直接看到視網膜血管的“瘀”之改變,如視網膜靜脈阻塞的眼底出血、滲出、水腫,視網膜靜脈迂曲擴張、串珠樣改變、微動脈瘤等。鄧老認為出血之前病因皆為“郁”,出血之后瘀血停留為患,應注意解郁而止血不留瘀,在疾病的整個過程中都應注意活血化瘀的靈活應用,但注意病變各分期中活血與化瘀的輕重,不要生搬硬套。鄧老認為“瘀”有廣義和狹義之分,廣義之瘀即“無形之瘀”,指某些人們無法直接看見的血液粘滯、血液動力學改變的瘀滯,這也是活血化瘀法廣泛應用于內障眼病的依據。狹義之瘀即“有形之瘀”,反映血液運行不暢,留滯或停滯積于局部,表現為中醫的血瘀證或西醫的微循環障礙,如眼瞼、球結膜血管的青紫曲張甚至怒張,玻璃體積血、混濁,眼底的出血、滲出、視網膜前膜、玻璃體視網膜纖維組織的增生牽拉,眼壓升高,眼球突出等,舌可有瘀點或瘀斑、舌下靜脈曲張,還可有脈澀等?？梢姾芏嘌鄄∨c瘀滯有關,鄧老在眼科臨證靈活應用活血化瘀法之治療眼病的療效顯著。

2.2妙用丹參

丹參有活血祛瘀、涼血消癰、除煩安神之功,本品功在活血行血,內之達臟腑而化瘀滯,故積聚消而癥瘕破,其藥性平和,能祛瘀生新,活血而不傷正,廣泛應用于瘀血所致的各種病癥?，F代研究資料顯示丹參所含的丹參酮,能改善血液流變性,降低血液粘滯度,抑制血小板的凝血功能,激活纖溶,對抗血栓形成等,此外還有降血脂,抗炎,抗過敏作用。鄧老在臨床上妙用丹參,治療多種眼病,屢獲奇效。

對于風濕熱邪毒相博所致暴風客熱、火疳、椒瘡等眼病,可在常規祛風清熱方中重用丹參以活血行血,甚至可以配合生地 、紅花、牛膝、郁金活血涼血,以達“治風先治血,血行風自滅”之目的,則目病得解。

對于氣滯血瘀所致的暴盲、視瞻有色、消渴目病以及云霧移睛等眼病,均可在行氣祛濕化痰辨證的基礎上重用丹參等活血藥,鄧老認為此時的視網膜水腫是“血不利而化為水”所致,故此時用活血藥可以達到活血利水之目的,使療效倍增。

對于邪熱內結、陽明腑實所致的目赤腫痛、黑睛潰爛、黃液上沖、瞳神緊小以及綠風內障之眼病,均可在瀉火解毒方中佐以丹參理氣活血、散結疏邪,以促其消散,甚至可配合當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮等以活血通絡、消腫止痛。

2.3活用名方

血府逐瘀湯為中醫活血之經典名方,廣泛應用于各科。鄧老常以血府逐瘀湯加羌活、防風、白芷等以養血祛風,治療血瘀或血虛、風邪外襲所致目癢、眉眶疼痛、迎風流淚等病癥;加銀花、連翹、夏枯草、木香以調肝養血,治療肝郁血虛所致之視物昏花、目珠疼痛等病癥;加楮實子、枸杞子、茺蔚子、菟絲子等以補益肝腎、滋陰養血,治療肝腎虧虛所致之多種內障眼病;加丹參、郁金治療肝郁氣滯血瘀之絡損暴盲、視瞻昏渺等眼病。若為外傷性眼底出血以及眼底血管阻塞性出血,常用血府逐瘀湯加生蒲黃、茜草、大薊、小薊等以活血止血。若為久視傷血、用眼過度、或者久病血不養睛所致的目珠隱痛、缺血性視神經病變以及視神經萎縮等目病均可加川芎、當歸、熟地、白芍等養血活血之品。

五苓散是利水滲濕、溫陽化氣之代表方,鄧老在臨證中非常重視甘淡滲濕、溫陽化氣,常以本方加防風、蟬蛻、羌活等祛風之品治療風濕犯目所致白澀癥、椒瘡、時復證、眼瞼濕癢等;加秦皮、黃連、桃仁、車前草治療濕熱上犯之聚星障、凝脂翳等;加牛膝、紅花、郁金等治療血瘀水停之內障眼病。