兒童腺樣體肥大中醫治療綜述

多鵬 李凡成

腺樣體肥大是兒童常見病,多見于3～10歲之間的兒童,發病率為9.9%～29.9%[1]。腺樣體肥大分為生理性和病理性兩種,兒童腺樣體肥大常屬生理性,若其肥大并伴有影響全身健康或鄰近器官癥狀者,才稱腺樣體肥大[2]。近年來中醫方法治療本病頻見報道,且療效顯著,現將近年相關報道綜述如下:

1 兒童腺樣體肥大的中醫病因病機

中醫古代文獻中無腺樣體肥大之病名,現多根據癥狀將其歸屬于“酣眠”、“鼾癥”、“頏顙不開”等病。中醫多認為病多為肺脾腎陽氣虧虛,痰濁凝結頏顙所致[3],不同醫家對本病則有不同的闡述。

干祖望等[4]認為本病屬于“酣眠”、“鼾癥”,因“如其稟質不充,天賦荏弱或后天失養,……是虛”。李淑良[5]等根據朱丹溪“痰注”理論將此病歸納在“痰核”范疇,認為此病與肺、脾、肝的功能失調有關。李凡成[6]等稱本病為“頏顙不開”,認為此病因臟腑虧虛,痰濁結聚于頏顙,影響氣機流通所致。周氏喉科傳人周彩云[7]認為其本病是由于以其形氣未充,肺脾氣虛,寒邪留滯,痰濁內生,寒痰相搏,凝聚咽喉、頏顙,清竅不利?！蓖鯐匝郲8]將本病歸屬于“乳蛾”范疇,認為小兒系稚陰稚陽之體,“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特點是病之根本,三臟功能失調最終導致病理產物痰、郁、瘀為標,相互為患、互為因果,進而導致本病。袁雪盛[9]也將本病歸屬于“乳蛾”范疇,認為本病多由于肺經濕熱、漸積鼻咽、留伏不散所致。莊玲伶[10]認為此病多由風熱毒邪侵襲患兒咽喉,風熱相搏,氣血壅滯,結于咽后壁所致。

2 辨證施治

干祖望[4]將本病分為虛證、實證進行治療,實證以消痰軟堅為主,常用三子金燈湯加減,虛證以益氣化痰為主,常用四海六君子湯加減。

王永欽等[11]將本病分為肺腎陰虛、肺脾氣虛、氣血瘀阻三型進行治療,分別采用六味地黃湯合百合固金湯加減、補中益氣湯合二陳湯加減、會厭逐瘀湯加味進行治療。

李凡成[6]將本病分為陽虛和氣虛兩型進行治療,陽虛證常用鞏堤丸加夏枯草、法夏治療,氣虛證常用六君子湯合消瘰丸加減治療。

俞景茂[12]從肺脾氣虛(方用玉屏風散合二陳湯加味)、肺腎陰虛(方用六味地黃湯加減)、氣滯血瘀(方用會厭逐瘀湯加減)3型辨證論治小兒腺樣體肥大,取得較好療效。

中醫治療疾病歷來講究辨證論治,在此病的治療上也是根本依據之一。同病異治尤能體現中醫的特色所在,然而,缺乏相對統一的證型判定標準,各言其說,是這方面研究的缺陷。

3 專病專方

彭文[13]據葉天士“久病入絡”思想,運用補陽還五湯加味治療本病40例,效果滿意。

袁雪盛[9]運用自創慢蛾散(山豆根、野菊花、甘草、黨參、黃芪、生白術、茯苓、木香、砂仁、辛夷、桔梗、制附子、薏苡仁)治療本病86例,每日1劑,水煎分服,治療2周,臨床效果明顯。

姜之炎、石李[14]臨床運用通竅化痰方(辛夷、蒼耳子、石菖蒲、象貝母、絲瓜絡、夏枯草、昆布、甘草)加減治療本病32例,30天為1療程,治療3個療程,療效良好。

莊玲伶[10]以清熱解毒、消壅散結治則,自擬腺樣體方(金銀花、連翹、夏枯草、山慈姑、川芎、菊花、蟬蛻、黃芩、柴胡、郁金)加減治療本病(108例),療效滿意。

史英杰[15]以滋陰化痰、軟堅散結為治療大法,運用自擬方(玄參、生牡蠣、蒲公英、草河車、浙貝、僵蠶、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈姑、海浮石、夏枯草、三棱、莪術)治療本病33例,療程1個月,效果滿意。

于海燕等[16]使用鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業公司生產)+蜂蜜+喉癥丸(濟南宏濟堂生產)治療本病32例,7天為一療程,一般連用兩個療程,臨床療效滿意。

徐榮謙教授[17]本著“散結必先消瘀,消瘀必先祛痰,祛痰必先理氣,理氣必先祛邪”的原則,強調運化中土是治病之本,運用“祛邪理氣、痰瘀同治”理論,自創清腺方(蒲公英、金銀花、炙麻黃、莪術、川貝母、山慈菇、桂枝、炒梔子)治療本病30例,28天為1療程,治療3個療程,取得滿意效果。

韓梅、關寧寧[18]應用口服消腺散(山慈菇、海藻、昆布、半夏、陳皮、黃芪、黨參等)配合中藥霧化吸入治療肺脾氣虛證兒童腺樣體肥大患者30例,連續7天,療效確切。

周文謹[19]根據“瘀熱”理論,臨床應用白虎加人參湯加減治療小兒腺樣體肥大30例,用藥3周,療效滿意,但對病史較長(超過1年)、腺樣體阻塞后鼻孔超過75%的患兒療效欠佳。

劉玉書[20]運用自創“核消散”(穿山甲、紫荊皮、金蓮花、蒼耳子、辛夷、白芷、山慈菇、夏枯草、川芎、甘草)治療本病480例,2天1劑,療程30天,療效顯著。

關于本病專用方的報道較多,這是因為中醫師對中醫理論及疾病的理解各見仁智,根據自己多年的臨床經驗創立經驗方,而因為缺乏大樣本的驗證,在臨床難以推廣應用。今后,在探索專用方時應加大對臨床客觀指標的提取,并應聯合多中心、提高樣本數加以研究。

4 局部治療

錢亞昇等[21]采用清熱解毒藥為主(金銀花、魚腥草、野菊花、黃芩、薄荷)制成的中藥制劑超聲霧化治療兒童腺樣體肥大(中度肥大者更為適宜)80例,每次15min,每天2次,并與西藥0.5%呋嘛滴鼻液治療組72例(每側鼻腔每次2～3滴,每天3～5次)對比,均治療7天,取得明顯優于對照組的療效。

劉秀紅等[22]利用鼻咽鹽水吸洗法治療22例腺樣體肥大患兒,每次2～5ml,每天2～3次;并設對照組20例,采用常規滴鼻液治療。1年后隨訪觀察組療效較對照組明顯。

朱鎮華、江永忠[23]將103例兒童腺樣體肥大患者隨機分為兩組,均使用玉屏風散(廣東環球制藥生產;每次5g,2次/日)和標準桃金娘油(德國產,兒童裝;每次1粒,2次/天)治療20天,在此基礎上治療組加用參苓灌洗液(黃芪、黨參、茯苓、砂仁、白術、桔梗、白芷、山藥、辛夷、黃芩、皂刺)按比例配成300ml的灌洗液,對照組用生理鹽水40ml加用慶大霉素8萬單位、地塞米松磷酸鈉5mg配成混合液42ml,兩組均進行鼻咽腔灌洗治療,隔日1次,治療10次。治療結束后比較治療前后臨床癥狀及X線表現,觀察組的療效明顯優于對照組。

王永欽、李凡成等[6,11]人認為本病可以使用鵝連滴鼻液、辛夷滴鼻液、滴鼻靈等滴鼻,或含服潤喉丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等,可以起到一定的治療作用。

由于腺樣體位置特殊,近年來結合中醫理論,局部治療逐漸增多,臨床報道也證實便捷有效。隨著臨床應用的增多,關于局部治療本病的研究會進一步深入。

5 針灸治療

黃素貞[24]臨床以通調督脈,開鼻竅為治療原則,取穴百會、上星、印堂,雙迎香、雙合谷、雙列缺,針刺治療本病30例,取得較好療效。

趙文明、白罡[25]應用針灸方法,以曲池透臂膈為主穴,根據兒童的體形選用合適的針具,并配伍列缺、太沖、豐隆等穴位,以調暢經脈、宣通氣血、化痰散結為治則,治療本病取得良好療效。

王永欽等[11]認為治療本病各種證型均可運用耳針療法,取肺、腎、脾、胃、咽喉、內鼻、內分泌、皮質下、腎上腺等穴,每次選2～3穴,埋針,或以王不留行籽貼壓耳穴,令病人每日自行揉按1～2次。

近年來針灸治療本病時有報道,通過辯證論治,緊抓病機,主以疏通經絡氣血,化痰散結通竅為治則,臨床療效顯著。在手術和藥物治療之外,為患者開辟了另外一條可供選擇的途徑。

6 中西醫結合治療

何春玲[26]將96例兒童腺樣體肥大患者隨機分為兩組,所有患者均行全麻下腺樣體吸割術,中西醫結合治療組(48例)手術加用中藥(常用:辛夷,蒼耳子,細辛,黨參,白術,山藥,茯苓,桔梗,玄參,板藍根,山豆根,羌活,川貝母,穿山甲,甘草等)治療,對照組手術前后應用抗炎藥物治療,隨訪6個月。從臨床表現和治愈率比較,中西醫結合組比手術組療效顯著,并發癥明顯下降。

劉峰等[27]對128例腺樣體肥大患者均行腺樣體吸割術,手術前后根據腺樣體肥大的中醫辯證理論,采用六味地黃湯、補中益氣湯等加減配合治療。結果128例均無腺樣體復發,并對其合并癥(動眼癥、頭暈頭昏、鼻竇炎、分泌性中耳炎等)有較好的治療作用。

張亞芬[28]治療27例兒童腺樣體肥大患者,均予全身應用抗生素及局部用藥(滴鼻或霧化吸入),急性期可使用少量腎上腺皮質激素,同時口服吉諾通膠囊及中藥鼻淵舒口服液。7天為1療程,連服3～6個療程。結果顯效15例(56%),有效10例(37%),無效2例(7.0%),總有效率93.0%。

中西醫結合治療本病的研究相對不多。筆者認為這將是一個重要的研究方向,尤其對于臨床上所見癥狀較重、有較多并發癥、急需手術解決現狀的患者而言,在手術前后配合中藥治療,對本病及并發癥的治療具有明顯優勢。

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