1例兒童Hib疫苗接種不良反應的調查與分析

左 歡

湖南省長沙市疾病預防控制中心，湖南長沙 410001

b型流感嗜血桿菌（Hib）感染是一種現在極為盛行的呼吸系統疾病之一，其可引起小兒腦膜炎、肺炎以及敗血癥等，其中腦膜炎占Hib感染的2/3，其中3%～5%死亡，15%～35%留有神經系統后遺癥，5歲以下兒童化膿性腦膜炎中，Hib感染占60%?；诖?，許多國家和地區選擇Hib疫苗納入到兒童的免疫規劃之中。Hib疫苗常規接種年齡應在2月齡以上，一般認為Hib疫苗可與百白破三聯疫苗同步接種（接種部位不同），這種同步不會影響各疫苗的接種效果，不會加重接種后的反應。一般＜6個月初種3針，間隔1～2個月，1.5歲再加強1針，抗體滴度可提高10倍。這說明從首次注射起機體就建立了免疫記憶，一旦遇到Hib侵襲時，接種過疫苗的孩子體內產生類似免疫記憶反應，抗體急驟升高，從而起到保護作用。＞6個月～1歲的孩子初種僅需2針，間隔1～2個月，1.5歲加強免疫1次。1～5歲兒童只需注射1次。當孩子發熱或患急性感染性疾病時應暫緩接種。對疫苗成分過敏者應視為禁忌。該市引進并實施Hib疫苗預防接種已經10余年，Hib疫苗可預防疾病的發病率明顯下降，但Hib疫苗接種不良反應也時有發生。2012年4月中心預防接種門診1例兒童Hib疫苗接種后出現不良反應較重、臨床癥狀時間較長，現將該名兒童Hib疫苗接種不良反應調查情況與分析報道如下。

1 個案調查

2012年4月8日上午，家長帶孩子來門診接種疫苗，兒童姓名：劉某，性別 :女,出生:2011年12月3日（4足月齡）。醫護人員按照嚴格的操作程序為患兒進行了基本的檢查，如測量體溫、詢問健康史以及過敏史等。在患兒身體狀況健康的情況下，醫生按兒童免疫程序接種了百白破第2針次、口服脊灰疫苗第3次和Hib疫苗第1針次?；純航臃N疫苗2 h之后便出現了不良反應，其臨床主要的表現為：哭鬧不止，大腿前外側（Hib疫苗接種部位）局部有紅腫熱痛，觸痛顯著，而手臂接種百白破疫苗部位無異常反應。該現象出現以后，患兒下午體溫略有升高，晚上體溫甚至上升至39.5℃（肛溫）。家長即去湖南省人民醫院兒科觀察室留觀，在此過程中給予了患兒退熱等對癥處理。4月9—11日患兒經詳細的臨床治療與護理，其主要包括臨床觀察、退熱、輸液等治療以及科學的護理等，在3 d之后，其體溫下降至35.8～36℃，局部紅腫有所消退，觸痛減輕，小兒基本情況有所好轉，但體溫仍有波動。4月18日，家長再次來到醫院，并詳細的反映孩子又一次的出現了腹瀉5～8次/d，稀水樣便，食欲較差，精神不振等癥狀，再次去省兒童醫院門診留觀。此次采取了全身支持、抗生素治療等措施來進行治療，大便檢測未查到常見病原體，血液常規檢測指標均正常，4月21日為其運用廣譜抗生素來進行輸液治療之后，其腹瀉癥狀明顯好轉，恢復到1～2次/d；4月22日已基本恢復正常出院。

2 原因分析

該例兒童在健康狀況下醫生按兒童免疫程序接種了百白破第2針次、口服脊疫苗第3次和Hib疫苗第1針次。因首次接種Hib疫苗，并于接種后數小時即出現接種局部紅腫熱通和全身體溫升高等反應，未表現其他伴隨癥狀，初步判斷為Hib疫苗接種不良反應。

2.1 Hib疫苗反應

據有關研究報道[1-3]Hib疫苗有一定比率的局部反應（2%～3%）和全身反應（3%～7．6%）。該名兒童全身反應持續時間較長，還應考慮同時接種多種疫苗（百白破三聯疫苗、脊灰疫苗）即多種抗原對機體免疫系統的影響，尤其是后期腹瀉癥狀的出現與脊灰疫苗常見的不良反應有關。

2.2 偶合反應

該名兒童接種疫苗前雖然表現健康，因采用人工喂養，體質偏弱，自身抵抗力較差，疫苗接種時已處于某種疾病潛伏期，但臨床檢測未查到病原體。

2.3 未知的反應

多種因素的綜合作用，可能患兒為過敏體質，對疫苗某種成分高度過敏或一種未知的反應。

3 預防措施

①政府應該高度重視兒童Hib疫苗的接種工作，并進行較為及時與有力的組織。疫苗的接種對于疾病的預防具有相當重要的現實意義，有關的衛生以及教育部門應該積極做好Hib疫苗的接種工作，結合當地的實際情況，精心的制定出詳細的接種方案以及操作流程，對疫苗的接種工作進行統一的安排、并對相關部門作出必要的要求，以促使該項工作順利的進行。

②嚴格按照屬地分明、確保重點的原則來開陣Hib疫苗的接種工作，此外，疫苗接種工作應該是在家長知情自愿的前提下進行的。

③疫苗接種人員應該具有較高的業務操作水平，以逐漸提高我國兒童疫苗接種的成功率。

④相關部門應該不斷的對疫苗的接種工作進行必要的監督與指導，以確保疫苗接種的效果。在疫苗的接種期間，疾病控制中心以及醫療衛生系統的工作人員應該到疫苗接種的現場進行必要的技術指導與檢查，以便及時的發現工作中存在的問題，從而促進我國疫苗接種工作的順利開展。

此外，除上述的幾點預防措施之外，還應該做好如下的工作，以促進我國疫苗接種工作的有效進行。

早產兒、人工喂養的和體質較差的嬰幼兒適當推遲Hib疫苗接種時間；如同時需要接種多種疫苗，可依兒童健康狀況的差異決定不同接種時間，多種疫苗之間適當間隔；嚴格掌握禁忌癥，首次接種Hib疫苗不良反應嚴重者不宜再次接種；杜絕接種差錯，將其不良反應降至最低。

Hib疫苗接種的不良反應出現的幾率并不大，然而，一旦出現相關的不良反應，便應該采取緊急的處理措施來進行處理，以免患兒不良反應的加重。而與治療同等重要的便是預防了，所謂的預防便是防患于未然的意思，在患者還沒有出現相關癥狀的同時便進行積極的預防。而該項研究的研究結果顯示，在接種Hib疫苗之后，有些患兒會出現不同程度的不良反應，如發熱、嘔吐、哭鬧、局部紅腫以及食欲不振等。為了有效的避免患兒在疫苗接種時所出現的各種不良反應，應該采用積極、有效的預防措施，例如加強有關部門的重視、嚴格按照操作程序來操作、提高操作人員的業務水平等，以最大限度的確保我國Hib疫苗接種工作的順利、有效進行。

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