提高心腦血管患者追蹤監測和干預防治的效果

馮 梅

湖北省黃石市武鋼大冶鐵礦醫院體檢中心，湖北黃石 435000

隨著社會進步與生活水平的提高，健康問題越來越受到人們的關注。為了使職工身體健康得到更加切實有力的保障，2009年3月，對大冶鐵礦職工3 366例進行了健康體檢，對其中檢測出的血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上的172例和心臟有不同程度損害的31例，重點做好“三提前，一減少”，加大監控和干預，提高防治效果，這對維護礦山單位和職工生命安全都有著重要的意義。該文擬研究如何提高追蹤監測和干預防治的效果，并比較前后效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年體檢篩查出來的高血壓和心臟疾患人員203例，進行了3次重點追蹤復查。統計結果如下：高血壓172例 ，心臟病31例，多見于一線生產單位和重要崗位人員。由此可以看出，“井下作業、環境復雜、精神緊張”區域和“重體力、高強度、壓力大”工種是導致高血壓、心臟疾患的主要問題點。

1.2 健康體檢情況

2009年職工健康體檢情況：高血壓172例，占體檢總例數的5.11%；心臟病31例，占體檢總例數的0.92%。

1.3 方法

1.3.1 確定導致疾病要因 通過調查驗證，確定如下要因：①健康教育宣傳力度不大，職工對疾病的認識不強；②健康教育處方發放面和職工知曉率不大；③健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化；④定期監測力度不大，預防措施不全面，治療效果不理想，時有發病或突發猝死。

1.3.2 制訂干預防治策略 ⑴健康教育宣傳力度不大，職工對疾病認識不強。①定期下車間下班組宣教。組織醫務人員每月定期深入到重點防護人群的車間、班組進行健康知識講課，與職工面對面口頭宣教。②在礦電視臺舉辦講座。③舉辦急救知識培訓班。每季度下到車間，分期分批，組織職工進行現場急救技能培訓。④上街開展咨詢、宣傳、義診活動。結合世界衛生日、全國高血壓日、世界糖尿病日等公益性主題，組織人員上街開展宣傳、咨詢、義診活動，及時發放健康教育宣傳資料。⑵健康教育處方發放面和職工知曉率不大。①印制健康知識處方向職工不定期發放到每個人手中。針對健康體檢發現的多發病種，如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、膽結石等，印制成健康處方，不定期發放到全礦每個職工手中。②指導病人及家屬學習掌握有關疾病防治知識，提高自我保健和自我護理能力。③普及防病知識，宣傳健康生活方式。⑶健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化。該院以實際出發，采取多種不同形式和手段進行健康教育宣傳，如：①礦電視臺知識講座；②工地技能培訓班；③電教化傳播；④櫥窗、板報、站牌、標語、健教處方。⑷定期監測力度不大，預防措施不全面，治療效果不理想，時有發病或猝死。①定期進行健康普查，對高危人群進行監測，積極控制危險因素。及時建立個人健康檔案，實行微機管理。對血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上和心臟明顯疾病者每季度集中追蹤復查1次，結果記錄存檔，分析統計，采取“重點個體重點防治”的措施。②積極進行治療性生活干預，指導長期用藥，預防并發癥的發生，改善生活質量。對治療后達到降壓目標的每3個月隨診1次，監測血壓及各種危險因素，強化各種改善生活方式的措施。對治療3個月后未達到降壓目標的，改另一類藥或增加劑量，更加積極認真的改善生活方式，2周時隨訪。③對重病者納入個體管理，定期隨訪。對于重癥者血壓控制不能取得滿意效果，配合住院進行管理，2周內隨訪。對治療結果進行統計分析存檔。④制定和實施疾病干預康復措施。一是開展從醫行為教育；二是康復指導、自我與家庭護理指導。

2 結果

2.1 效果

2009年經過干預防治措施，高血壓穩定127例，心臟疾患24例，較以前有明顯改善，有效率分別達到73.83%和77.42%，達到預期目標。

2.2 發病猝死人數對比

經過2009年健康體檢，對重點人群多次追蹤監測復查，同時采取干預防治措施后，2009年沒有發生發病導致猝死現象，實現發病猝死率為0.00%（2007年猝死4例，2008年猝死2例）。

3 討論

慢性非傳染性疾病已經成為我國主要的疾病，造成了巨大的社會和經濟負擔，自20世紀80年代以來，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病發病情況在我國多數地區呈明顯增長態勢[1]。健康體檢篩選出心腦血管疾病重點人群，研究追蹤監測和提出干預對策，可能對防治心腦血管疾病有重要意義。該研究表明如下因素是造成心腦血管疾病主要原因:①缺乏健康知識教育；②工作緊張壓力大；③生活飲食習慣不好，如抽煙、酗酒、熬夜休息不好、食肉類葷食多、口味重、不注重鍛煉。以上因素可見對心腦血管疾病有重要影響。

該研究顯示，不良行為和生活方式與疾病的關系密切，高血壓主要是飲食不當、酗酒、缺乏鍛煉、精神緊張，心臟病主要是飲食不當、吸煙、缺乏鍛煉、精神緊張。兩病之間有3項因素是一致的。改變不良行為和生活方式是當務之急的。在我國人口死亡的調查中，心腦血管疾病構成的百分比已高居榜首，因此防治高血壓極有意義[2]。

從飲酒和吸煙來分析對比，可以得出以下結論。飲酒，2008年168例，占83.2%，2009年181例，占89.6%，增長6.4%。吸煙，2008年145例，占71.85%，2009年 166例，占82.2%，增長10.4%。人數比例有逐年增加趨勢，應該注重?？梢娭委熜哪X血管疾病應以預防為主。

對于無危險因素暴露的個體，除了健康教育外，一般無需其他干預措施；對于有未詳因素暴露但無腦血管結構和功能損害跡象的易患個體，應在健康教育的基礎上積極治療和控制卒中的可控危險因素，并在隨訪中觀察危險因素控制的情況，以確保干預措施有效和及時調整干預方案；對于已經出現腦血管結構和功能損害的高危個體，則應在一般預防措施的基礎上，選用有效的重點干預藥物進行強化干預，使受損害的腦血管功能盡可能得到改善[3]。

[1]陳博文.社區衛生服務適宜技術手冊[M].北京：衛生部婦幼保健與社區衛生司，2011.

[2]楊秉輝,烏正賚.社區常見健康問題(衛生部全科醫師培訓規劃教材)[M].北京：人民衛生出版社,2006:162.

[3]黃久議,王桂清,曹奕豐,等.卒中高危人群篩選與干預策略——上海市南匯區70萬人群卒中預防試點討論分析[J].中國全科醫學,2006,5(9):410.