肝臟功能季節性變化特點探析＊

袁衛玲，史楠楠，徐 倩，李彥軍

(1.天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193;2.中國中醫科學研究院臨床基礎所，北京 100700;3.天津中醫藥大學實驗教學部，天津 300193;4.北京藏醫院藏藥浴康復中心，北京 100029)

根據中醫“天人相應”理論，人與天地相參，五臟生理功能、病理狀態與自然界四時陰陽變化密切相關。肝為剛臟，體陰而用陽，主升發，喜條達，在五行中屬木，四季中與春季相通應。春季為一年之初，陽氣始生，氣候溫暖多風，萬物以榮。由于肝臟功能與春季生機萌發相應，故肝為春季“主時之臟”?！端貑枴ち澆叵笳摗吩?“肝者，罷極之本，魂之居處也……為陽中之少陽，通于春氣?！备螝馀c春氣相通應，功能在春季最旺盛，反應最強，本文就肝臟功能季節性變化的特點作一簡要探討。

1 肝臟生理功能的季節性調節

1.1 “肝應春”的適應性調節機制

肝臟在四季中與春季相通應。在生理情況下，肝主升發，與春季陽氣萌發的特點相應，同氣相求，故肝臟的生理功能在春季最旺盛。在春季當旺之時，為適應自身狀態與外界環境變化的一致性，肝臟對自身系統的調控更為積極。主要表現在:(1)調控氣血輸布以適應外界環境變化。春季陽氣升發，肝臟升發之性加強，疏泄功能較強，促使機體氣機條達，血脈通暢，氣血趨于體表，脈應四時之象，故脈管較冬季易于充盈，呈現“如魚之游在波”的浮而滑利之象;(2)調暢情志以適應外界環境變化。肝屬木，木性本直，其勢必伸，稍有所郁，則不能遂其直達之性，或不能順其上升之勢，刺激而為怒。春季肝臟宜保持柔和、舒暢、升發、條達之性，以順應外界自然界陽長之勢，這樣利于調暢全身氣機，使氣血運行平穩，機體則既不抑郁也無亢奮的沖和之象，維持著正常的情志狀態;(3)藏血以適應外界環境變化。肝臟具有體陰而用陽的特性，在當旺春季，肝主升發的特性增強，之所以疏達升發而又不剛暴太過，全賴肝血收斂。春季多風，其性開泄，疏泄太過，影響肝藏血功能，易出現鼻衄、流行性出血熱、結核等病;(4)升發衛氣以適應外界環境的變化。肝主疏泄促進氣血的輸布，達于腠理，抵御外邪的侵入，同時促肺宣發衛氣達表。肺居上焦主氣，要借助于肝的疏泄才得以正常宣降衛氣。肝肺是人體氣機調節的2個重要臟腑，衛氣布于表也正是肝肺兩臟升降協調運動的結果［1］。

1.2 肝臟生理功能的季節性變化特點

人生活在自然環境中感受自然界寒暑溫涼的變化，機體五臟能積極主動地調控自身活動以適應外界氣候的變化，以達到“陰平陽秘”的自穩狀態。肝臟疏泄和藏血的功能亦隨季節的更迭而起著協調性的變化。

在當旺的春季，氣候溫和多風，陽氣升發，與人體肝氣相通應，肝氣升發增強，肝主疏泄隨升發之性顯著而強大，藏血功能處于從屬的地位。肝臟對全身氣血的運行、津液的輸布代謝、飲食物的消化吸收、情志的調暢及生殖機能的正常發揮均具有較好的調節作用。夏季時氣候炎熱，肝木較旺，疏泄功能也較旺盛。升高的氣溫有助于肝臟條達氣機、調暢氣血，大量流向體表，脈管易于充盈，形成來盛去衰似如鉤狀的洪大脈。肝失疏泄所致的氣滯證在夏季因氣機疏通良好而得到緩解和痊愈。秋季時氣候清涼，機體陽氣逐漸內斂，轉涼的氣溫使肺臟的肅降特性加重，對肝主升發之性有克制作用，表現在對氣、血和津液調節的內斂作用增強［2］。機體津液代謝相對內斂，向下向內輸布較多，故小便排出量較夏季多。血液運行也趨于內，故面色較夏季發白，脈象可見“秋日下膚，蟄蟲將去”(《素問·脈要精微論》)之象。冬季時氣候寒冷，萬物凋零，機體陽氣潛藏，腎的封藏功能起主導作用，肝氣的升發作用處于從屬地位，疏泄功能最弱，藏血功能旺盛，有助于貯藏肝陰、肝血和腎精的潛藏與充盛。肝臟的生理功能隨著季節的變化表現出強弱不同的變化規律，即疏泄功能在屬木之春季、屬火之夏季較強，在屬金之秋季減弱;藏血功能在屬水之冬季漸旺。

可見，肝臟在春季對自身進行的適應性調節活動主要以當令時節較強的升發之性為生理基礎，發揮著積極主動的調節作用。在其他三季肝臟功能亦隨季節更迭而起著協調性的變化，以保證機體功能與外界環境同步變化。

2 肝臟季節性病理變化的特點

2.1 與肝功能失調相關疾患季節性發病特點

五臟之氣的虛實強弱與四時氣候的變化有密切的關系。凡本臟氣盛(實證)或陰虛陽亢時，本臟得時或陽熱之氣當令，其病甚;當本臟之氣受制約或陰寒之氣當令，其病間;凡本臟氣弱(虛證)或陽氣衰微時，本臟之氣得時或陽熱之氣當令，其病間;本臟之氣受制或陰寒之氣當令，其病甚［3］。

肝實性病證或肝腎虧虛致，所以肝陽上亢證在屬木的春季多加重。由于春季氣候轉溫，風氣偏勝，升發太過，肝陽易亢盛，臨床多見現眩暈、目赤腫痛、脅痛、口苦、腹痛、肢體癱瘓或拘急等癥狀。春季生機勃勃，臟腑功能活躍，精神情志易趨于興奮，加之氣溫、氣壓波動多變的特點，人的情緒波動活躍更著，特別是躁狂癥患者對這種春季氣候變化較敏感，往往發病或病情加重［4］。

肝虛性病變如肝氣虛、氣陷等證在春季同氣相求，病情多減輕。到屬火之夏季月份氣候炎熱，病情多見緩解;到屬金之秋季月份氣候轉涼，病情每多加重;到屬水之冬季月份陽氣內斂，病情呈現相持狀態。正如《素問·藏氣法時論》所言:“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春?！?/p>

2.2 風邪擾肝的特點

《素問·病機十九條》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！蔽迮K雖皆有風，然犯肝經為多。一切痙攣、抽搐、手足震顫、項背強直等均屬風證范圍。這種風屬于內風，與肝臟功能密切相關。

肝陽易上亢，肝火易上炎，往往出現頭痛眩暈、面紅目赤等頭面部癥狀與風性輕揚向上，具有“高巔之上，惟風可到”的特點相近［5］。風主動搖，肝臟病變常見口眼?斜、頭目動、筋強口噤、瘛瘲、昏冒僵仆等動作失常方面的癥狀發生。肝受風后則筋急不榮，或緩或急，舌強語澀、?斜，癱緩不行為常見癥狀，這些均與風性相似。此外，肝經循行部位較廣，其病變表現在全身各處與風之“無孔不入”、“善行而數變”有相似之處。

由上可見，一年季節氣候的變化對肝臟的生理病理狀態均具有重要的影響作用，機體也能自發積極主動地調節自身的功能狀態以適應外界環境變化。了解肝臟在一年四季中功能強弱的變化規律，不僅有助于掌握與肝臟功能失調相關疾患的發病規律和預后情況，也為進一步臨床防治相關疾病提供一定的思路。

［1］邵繼春，王久源，張成瓊.試論肝主“御外”［J］.四川中醫，2000，18(6):7.

［2］袁衛玲，馬淑然，郭霞珍，等.肺臟功能季節性變化特點的理論探討［J］.中醫雜志，2010，51(5):395-396.

［3］王 琦.中醫藏象學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2004:68.

［4］陳 興.情感性障礙與季節關系的臨床分析［J］.安徽醫學，2003，24(5):64.

［5］楊扶國，齊 南.中醫藏象與臨床［M］.北京:中醫古籍出版社，2001:429.