關于《難經》獨取寸口的學術意義探析

周 蓉，郭文娟

(山西中醫學院基礎醫學院，太原 030024)

《黃帝內經》有“氣口獨為五臟主”之說，但并非指“獨取寸口”，而是以三部九候遍診法為主?！峨y經》開宗明義提出“獨取寸口”，并系統論述了脈學理論與診脈方法，其中寸關尺之說、三部四經之論、會胃神根之義等，皆有理有據，蘊詣至精。

1 《難經》獨取寸口奠定了中醫脈學的理論基礎

《難經》依據獨取寸口診脈方法提出的“元氣脈法”、“陰陽脈法”等脈學理論，在中醫脈學中均屬首創。其后《傷寒雜病論》中引用和論述的診脈方法和脈學理論，就是以《難經》為主。西晉·王叔和的《脈經》，又對《難經》和《傷寒雜病論》的脈學理論加以繼承并創新。因此從脈學的發展來看，《難經》的脈學既對《內經》的理論有所發展，又為以寸口三部九候為診脈模式的后世脈學奠定了基礎。

1.1 獨取寸口原理

《難經》開篇就明確提出了“獨取寸口”的診脈方法?！峨y經·一難》:“十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?然:寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！?/p>

一難提出診脈“獨取寸口”，其原理可以概括為如下兩條:①寸口為手太陰肺經脈動之處，因其動可以探知;因其所處部位最能反映手太陰肺經情況，而“肺朝百脈”，全身經脈營衛氣血均會聚于手太陰肺經，所以寸口能探查全身經脈氣血盛衰運行的情況。此所謂“寸口者脈之大會，手太陰之脈動”;②經脈的作用是行氣血而營陰陽，內系臟腑，外絡肢節，臟腑組織的溫養濡潤、內外聯系均依賴于此，寸口既為“脈之大會”，則臟腑之氣朝會起止于此，所以寸口能探查臟腑之氣的盛衰生敗情況，此所謂“寸口者，五臟六腑之所終始”。

1.2 元氣脈診

《難經》把元氣說納入脈診體系，指出“脈有根本，人有元氣”。由于元氣即腎間動氣，生于命門，源于下焦，所以元氣的有無、強弱，診于測候下焦的尺部。如十四難:“人之有尺，譬如樹之有根”，因而“上部無脈，下部有脈，雖困無能為害”。同理，沉取候腎，元氣情況也可從沉取的脈象有無、強弱加以判斷，這就是后世“脈貴有根”的理論來源?！峨y經》在《內經》的“脈以胃氣為本”之外，還提出“脈以元氣為根”，強調了先天之氣(腎氣)在生命活動中的作用，實屬一大創新。

1.3 陰陽脈法

《難經》時代崇尚陰陽，反映在脈診上其表現就是創立了陰陽脈法。一是脈位分陰陽。二難提出從關至尺澤(同身寸之1尺)取1寸為尺以候陰分，從關至魚際(同身寸之1寸)取9分為寸以候陽分，從而確立了脈位陰陽的診法;二是脈象分陰陽。四難提出，浮取為陽，以候心肺;沉取為陰，以候肝腎。因此，可以浮沉為綱，兼以長短滑澀陰陽，遲數陰陽，作為辨別脈象陰陽之綱。在實際應用方面，三難提出尺寸脈搏太過不及以致上魚、入尺而為溢脈、復脈，是從脈位陰陽反映病變陰陽;四難提出浮沉與長短滑澀相兼，六難提出浮沉與損小、實大相雜，是從脈象陰陽辨別病變陰陽。二十難提出脈有陰陽相互承襲、相互隱伏、相互重疊，五十八難提出傷寒的5種脈象，是脈位陰陽與脈象陰陽雜錯主病舉例。其他如十九難的男女陰陽脈法，七難的三陰三陽王時脈法，十五難的四時五臟陰陽脈法，都是《難經》中陰陽脈法的具體運用。

2 《難經》獨取寸口確立了中醫診病的方法特色

望聞問切是獨具特色的中醫診病方法，而切診中的脈診又具有最為突出的特色。所以俗語常用“一個枕頭，三個指頭”來形容中醫診病中脈診的神妙，這里指的就是由《難經》確立且沿用至今的寸口三部九候診脈法。

具體方法上，《難經》分寸口為寸、關、尺三部，均與臟腑相配，每部各有浮中沉三候，以察人體表里橫向信息和上下縱向信息。關于臟腑在寸口的脈位，《難經》有兩種配法，一是五行相生配法，二是形體臟腑部位相配法。

《難經·十八難》:“脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也?然:手太陰陽明金也，足少陰太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。脈有三部九候，各何主之?然:三部者，寸關尺也。九候，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至齊之有疾也;下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也?！?/p>

上文雖僅言經脈，但經脈根于臟腑，實即寸口臟腑脈位配屬。同時應用舉例談的就是臟腑，如言右脅積氣當“得肺脈結”或“右手當沉伏”，就是應用肺在右手寸部的配法。兩種配法前者偏重功能，故大小腸配于各自相表里的心肺脈部(左右寸部);后者偏重部位，故大小腸配于其臟器所在的下部(左右尺部)。雖然《難經》之后的歷代醫家對于臟腑脈位各有配法，但基本上大同小異。對于表里不同層次的生理病理情況，《難經》是通過用不同指力切按而取得。如五難有持脈若三、六、九、十二菽重，以及按之至骨，來分別測知肺、心、脾、肝、腎所屬層次氣血運行的情況，十八難約之為浮、中、沉“九候”，即浮取、中取、沉取的診脈指法，更適合臨床應用。

《難經》提出“獨取寸口”的脈診方法，系統論述了診病原理、臟腑配位、具體手法和辨脈識證的一般原則，簡便且行之有效，突出了中醫診法的特點，是診斷學上的創舉?！峨y經》一出，《內經》三部九候遍診法在實際上就被淘汰了［1］。丹波元胤的《醫籍考》曰:“且此經診脈之法，分為三部，其事約易明，自張仲景、王叔和輩執而用之，乃在醫家，實為不磨之矜式?！笨梢哉f，沒有《難經》將寸口分為寸關尺三部以診候臟腑經絡病變的診脈方法，后世脈學就不可能發展至如此完善，也不可能形成具有重要價值的診病方法。

3 《難經》脈學理論的臨床意義

3.1 辨別病情

《難經》論述的寸關尺三部九候部位診察臟腑經絡病變(十八難)、五臟脈象及其主病(十三難)以至損至脈象主病(十四難)、“傷寒有五”的相應脈象(五十八難)，以及脈證合參的診病理論(十六難)等等，都常用于臨床辨別病情、診斷辨證，后世脈象主病的診脈辨證方法，就是對這些理論的擴展和發揮。

3.2 辨析病機

《難經》通過脈象辨析疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實病機等內容，特別是其依據陰陽脈法提出的“浮者陽也，沉者陰也”(四難)，關之前后分陰陽及陰陽相乘、伏匿和關格覆溢脈象等主病機理，對臨床很有啟發作用。根據脈象辨析病機、病位，常常是辨證論治過程的主要內容。

3.3 估測預后

根據脈象辨析病機估測疾病預后，是《難經》脈學重點強調的內容。如八難和十四難論述元氣診脈法，以脈之有根無根來診斷疾病死生;三難指出覆溢脈為主死的真臟脈;十五難以胃氣有無決病之死生;十七難以脈證合參來診斷病情的預后死生;二十一難的“脈病形不病曰死”等。中醫診病重視疾病變化及吉兇的預測，是診法學說的顯著特色，其既病防變的思想是中醫治未病理論的重要組成部分，同時對掌握疾病的變化趨勢并及時采取相應措施，具有重要的現實作用?！峨y經》提出的脈證合參以估測病情預后的模式和其論述的具體內容，常?？梢栽谂R床辨證時直接運用。除此之外，十二難還根據五臟脈“絕于內”、“絕于外”，申明毋“實實虛續，損不足益有余”的治療禁忌，指出了診脈在指導治療方面的作用。

總之，《難經》重點論述的脈學理論雖然比較簡單粗略，而且受歷史條件的影響，還帶有某些神秘色彩，但其提供的范例卻具有重要的啟迪作用，為后世脈學的臨床實踐指明了方向。

4 科學運用《難經》脈學理論

《難經》提出并完善了獨取寸口診脈方法，還創造性地提出了陰陽脈法和元氣脈診理論，而且從位、形(體、象)、勢、率(律)等方面論述了脈象的基本特征和診病意義，既在學術上體現了中醫理論體系的原創精神，又提供了充分利用脈象信息來分析病機、診斷疾病的具體思路。從中醫脈象發展軌跡看，《難經》繼承《內經》的理論又別有創新，啟發完善了《脈經》理論又另有建樹，因此盡管其理論簡略，但依然是中醫脈學的堅實基礎和理論淵藪。

當代的脈學理論和臨床應用雖然繼承了《難經》獨取寸口三部九候的診脈方法，但仍存在偏重于脈象主病而忽略脈學理論的傾向。因此，務必要重視《難經》脈學理論和實踐的研究，探討“陰陽脈法”、“元氣脈法”、“脈證合參”等脈學理論和方法，并與脈象主病理論有機結合起來用于臨床，以提高脈診診病效果。還可以用來指導脈學研究，改進脈象儀、脈象手的研制思路，制作出能夠客觀體現脈象實際動態的科研和教學儀器，使當代脈學研究和臨床運用提升到一個新的高度。

［1］煙建華.難經講義［M］.北京:中國科學文化出版社，2002:53.