安豐輝主任肝癌治療經驗總結

胡學明 彭秀梅 指導：安豐輝

（山東省諸城中醫醫院，262200）

安豐輝主任是山東省重點?？茖W術帶頭人，主任醫師，山東中醫藥大學教授。從事中西醫結合腫瘤治療20余載，擅長各種腫瘤的中西醫結合治療，尤其是肝癌、胃癌、淋巴瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、腸癌等腫瘤的中西醫結合治療經驗豐富，并擅長癌性疼痛的治療，臨床療效顯著。筆者有幸隨其在門診、病房學習，獲益匪淺，現將其對肝癌的診治經驗介紹如下。

病因病機

肝癌病因病機復雜，多表現為乏力、消瘦等。中醫認為虛為本病的根本病機，并認為肝癌的發生與感受濕熱邪毒、長期飲食不節、嗜酒過度以及七情內傷等引起機體陰陽失衡有關。感受邪毒、飲食損傷、脾氣虛弱、肝氣抑郁是肝癌的主要病因，而正氣虧虛 、臟腑失調則是發病的內在條件。肝為剛臟，主疏泄，喜條達，惡抑郁；肝藏血，體陰而用陽。肝癌的病機為脾氣虛弱、肝郁氣滯、疏泄無權、肝郁化火。故本病常有納呆、乏力、惡心、腹脹、消瘦，甚則消化道出血等臨床癥狀；肝癌病變過程中每見肝火熾盛，肝血失養，導致傷元氣，耗肝陰；肝郁化火，肝盛犯脾則脾氣更虛；肝陰枯竭，肝損及腎則腎水虧。故肝癌病變在肝，病機與脾腎關系最為密切。

辨證論治

堅持早診斷早治療的原則。雖然現在以外科手術切除為首選手段，但大多數肝癌患者在確診時已屬晚期，手術機會早已錯過，所能采用的現代綜合療法大都限制在放化療、介入治療、免疫治療及中醫中藥治療；而放化療對肝癌治療的毒副反應大、療效不理想，相對運用中醫中藥和免疫治療確是有效治療手段。

吾師按中醫辨證論治的思想，將肝癌分為以下四型：①肝郁氣結型：因七情內傷、肝郁氣滯、脅絡受阻、肝氣犯胃乘脾、脾胃運化失常、氣滯血瘀而致。癥見脅部脹痛或腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，舌苔薄膩，脈弦。治以疏肝理氣、活血化瘀。藥用柴胡、八月札、茯苓、赤芍、白芍、炙甘草、莪術、郁金、生薏苡仁、白術、生黃芪。②氣滯血瘀型：因氣滯血瘀阻于肝絡，不通則痛。癥見脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結不調，體倦乏力，舌質紫暗有瘀點或瘀斑，脈沉細或弦澀。治以行氣活血、化瘀消積。常用三棱、莪術、延胡索、生牡蠣、赤芍、白芍、八月札、郁金、鱉甲、水蛭、土鱉蟲。③肝郁化火型：因肝郁氣滯日久，化熱化火，肝郁乘脾，運化失常，痰濕內生，久郁而化濕熱，火、濕、熱互結成毒，郁阻膽道。癥見心煩易怒，身黃目黃，口干口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲干便赤，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數。治以清熱利膽、瀉火解毒。常用茵陳、梔子、半枝蓮、白英、龍葵、白花蛇舌草、蒲公英、牡丹皮、虎杖、川厚樸、萊菔子、大黃、黃柏、茯苓、澤瀉、水牛角等。④肝陰虧虛型：因熱毒之邪阻于肝膽，耗傷肝陰，日久肝血虧耗，導致氣陰兩虛，加之邪毒內蘊、脾虛不運、水濕不化所致。癥見脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈目眩，食少腹脹，青筋暴露，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細數。治以養陰柔肝、益氣止血。常用白花蛇舌草、茯苓、澤瀉、生鱉甲、赤芍、白芍、牡丹皮、生黃芪、當歸、女貞子、旱蓮草、半邊蓮等。

并發癥治療

1．癌性腹水：對于肝癌晚期最常見的腹水難消之癥，吾師認為其首要病機是肝郁脾虛、氣滯水停，故創制專方調肝利水湯：柴胡12g，人參10g，黃芩10g，生姜6g，茯苓30g，白術15g，黃芪20g，半邊蓮30g，豬苓20g，澤瀉20g，厚樸12g，大腹皮20g，半夏15g，鱉甲30g，生牡蠣30g，大棗6枚。方中以柴胡、人參疏肝健脾為君藥；黃芩、生姜辛開苦降助柴胡疏理肝氣，茯苓、白術、黃芪助人參益氣利水共為臣藥；半邊蓮、豬苓、澤瀉、厚樸、大腹皮行氣利水，半夏、鱉甲、生牡蠣化痰散結為佐藥；大棗和中護胃為使藥。全方共奏疏肝健脾、行氣利水、軟堅散結之功。

2．癌性疼痛：①久病入絡，久痛入絡。安主任在治療癌性疼痛時尤善用蟲類藥，他認為晚期腫瘤患者特別是劇痛久痛患者非以蟲蟻搜剔不可。蟲蟻之劑不僅可通絡止痛，還可用其微弱毒性攻毒抗癌。通常使用的蟲類藥有全蝎、蜈蚣、壁虎、地龍等。②注重應用引經藥。氣滯加薤白、枳殼；瘀血加丹參、蒲黃；痰阻加白芥子、半夏；脅痛應用八月札、玫瑰花；腹痛應用蒲黃、罌粟殼、沒藥；少腹痛應用劉寄奴、蘇木；腰背痛應用狗脊、桑寄生。③主張外用。安主任認為有些毒性藥外用治療癌性疼痛療效顯著，特別適合于頑固性癌痛和無法口服藥物的晚期患者。自制鎮痛膏（冰片、乳香、沒藥、全蝎、虻蟲、地龍、蟾酥等）外用，能明顯減少口服麻醉鎮痛藥用量。

總之，中醫藥副作用小，適合各期肝癌患者，配合其他療法能起到減毒增效的作用。大量動物實驗和臨床實踐證明，中藥不僅能通過抑制DNA的合成抑制癌細胞分裂，還能提高機體免疫功能，改善癥狀，提高患者的生存質量，延長生存期。因此，對肝癌患者只要充分發揮中醫藥整體觀與辨證論治的優勢，按照辨證與辨病相結合的原則，合理地對患者進行有機辨證，就一定能獲得理想的療效，使病人早日康復和最大限度地延長存活期，減輕病人痛苦，提高生存率。目前肝癌治療中經動物實驗和臨床驗證有肯定療效的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、龍葵、蛇莓、莪術、茯苓、澤瀉、八月札、土鱉蟲、茵陳、鱉甲、虎杖、紅花、水蛭、穿山甲、當歸、夏枯草、三棱、蟾酥等，可以結合辨證論治選用。確有肯定療效的中成藥物有華蟾素注射液、西黃膠囊、鴉膽子油乳、艾迪注射液等。