論國外戒毒模式對我國社區戒毒的借鑒

王 瑋 肇恒偉

(中國刑警學院 遼寧 沈陽 110035)

論國外戒毒模式對我國社區戒毒的借鑒

王 瑋 肇恒偉

(中國刑警學院 遼寧 沈陽 110035)

社區戒毒就是指吸毒成癮人員在社區的牽頭、監管下，整合家庭、社區、公安以及衛生、民政等力量和資源，使吸毒成癮者在社區里戒除毒癮的矯治工作系統。建立科學、合理的社區戒毒模式是實施社區戒毒的重要保障。本文通過公安實踐和文獻調查的方法研究我國社區戒毒模式存在的問題，并通過對國外戒毒模式的思考和借鑒，結合我國禁毒的實際情況，提出適合我國國情的具有可操作性的建議和對策。

戒毒 外國模式 社區戒毒

自2008年6月1日《中華人民共和國禁毒法》實施以來，已經歷了三年多的實踐運用?！督痉ā穼σ幏段覈竟ぷ?，做到依法禁毒，推動禁毒事業的深入發展起到了積極的作用。然而在《禁毒法》實施過程當中，還存在著一些迫切需要解決的問題。如社區戒毒（康復）缺乏實施細則，戒毒期滿缺少診斷評估標準，戒毒經費缺乏保障問題等。學習國外先進戒毒模式，同時考慮中國歷史、文化、政治等多方面的不同因素，針對實際提出切實有效的戒毒策略，從而推動社區戒毒的科學發展。

1 國外主要國家戒毒模式

1.1 英國戒毒模式

1.1.1 毒品獎勵戒毒者戒毒措施

英國一些戒毒所實施了“以毒品獎勵戒毒者”的戒毒措施。凡參加政府資助戒毒計劃的海洛因和可卡因上癮者，只要保持一段時間不沾海洛因和可卡因這類毒品，就可獲得毒品替代品的獎勵。但英國醫療管理局對現行戒毒措施的調查結果表明，實際戒毒效果令人不滿，成功戒毒者只占總數的6%。在被調查的200家戒毒所中，三分之一的戒毒所表示，如果患者通過毒品尿檢，那么戒毒所將給他們“加大毒品替代品（如美沙酮等）的給藥量”作為獎勵。四分之一的戒毒所承認，可卡因上癮者可以自己選擇作為獎品的毒品替代品。小部分戒毒所甚至考慮將二乙酰嗎啡作為獎品。其他一些戒毒所的“激勵方式”還包括允許患者在家中服用毒品替代品。

1.1.2 物質獎勵戒毒措施

2007年7月28日英國全國衛生與臨床學會宣布，英國政府將給予戒毒者“物質獎勵”,以幫助他們戒除毒癮。根據接受治療的情況和戒毒效果，他們每人將得到70—150英鎊不等的“獎勵”。同時，有關措施規定，戒毒成功者獲得“獎勵”。但其生活起居將一直受到監控，以確保他們不再復吸。

1.1.3 社區矯治戒毒

社區矯治戒毒，是指將符合社區矯正條件的戒毒人員置于社區內，由專門的國家機關在相關社會團體和民間組織以及社會志愿者的協助下，在判決、裁定或決定確定的期限內，矯正其犯罪心理和行為惡習，并促使其順利回歸社會的執行方式。在英國，社區服刑的時間最長可達3年。社區服刑期間，犯人要定期向其監督者匯報服刑情況。未能按要求服刑或在服刑期間再次犯罪的，法庭將根據情節輕重，重新宣判，改為監禁刑或延長社區服刑期限，增加服刑內容。

1.2 美國戒毒模式

1.2.1 以心理行為治療為重點

在美國，心理咨詢、心理治療和其他行為治療是藥物依賴治療中的一個重要環節，目前比較流行的戒毒心理治療模式有集體心理治療、認知行為治療、預防復吸、家庭治療、動機強化治療、心理分析治療等。戒毒治療機構有專門的心理專家，對吸毒者進行各種心理行為治療，其目的是加強治療動機、學習拒絕毒品的技能、發展其他建設性替代吸毒的活動和興趣愛好、提高解決問題的能力、學習保持穩定的情緒狀態和應付外在壓力的方法等，大多數住院戒毒治療采用等級記分管理來矯正吸毒者的行為問題。

1.2.2 美沙酮維持治療

在美國許多州開設了美沙酮社區門診，吸毒者憑登記卡每天可到美沙酮門診免費領取一日劑量的美沙酮口服液。美沙酮門診要具備可隨時提供醫療和康復的條件，能夠提供心理治療和職業培訓、開展艾滋病干預項目等。

1.2.3 社區治療

治療社區（TC）為一種居住性治療環境，利用職員、病人、親人協助病人完成戒毒治療，幫助患者達到身心健康。TC主要治療程序可分為三個階段，治療前準備、核心治療和重返社會，居住者通過社區治療可以改變舊的行為方式和負性生活觀念，重新認清自我和改變自我，在TC中實現重新社會化。研究顯示，完成了TC治療程序者70%可脫離毒品。

1.2.4 在監獄等改造場所對藥物濫用的治療

由于美國監獄或其他改造場所的犯人60%以上都存在藥物濫用相關問題，大部分監獄都有專門的心理學家，對犯人進行篩查和評估，并在專業機構的協助下，在監獄內對藥物依賴問題進行相應的心理行為干預，情況特殊者，可把犯人轉診到專業機構接受治療。

1.2.5 社區的戒毒自治組織

美國大部分社區中都成立了戒毒者自治組織，這是一個主要由吸毒者參與的戒毒組織，為戒毒康復的一個重要形式。吸毒者在戒毒治療后定期集體應用宗教理念，分享戒毒體驗，通過互相幫助、互相鼓勵達到長期戒斷的目標。其中匿名戒毒會（NA）是一個具有國際影響的戒毒者自治的治療集體組織，其成員是一些有志于徹底擺脫毒品或正在康復的吸毒者。NA組織的成員人人平等，相互之間并無等級差別。NA康復程序的核心是一系列按照所謂的“十二步戒斷法”進行活動。

1.2.6 DAYTOP

DAYTOP（戴托普）于1963年由美國國立精神衛生研究所撥款創建，它是美國成立最早和最大的非政府藥物依賴社區治療機構。1965年DAYTOP倡導成立濫用者“父母協會”，讓家庭在治療康復過程中發揮作用。此舉不僅使千萬父母增長了有關藥物濫用的知識，而且大大地促進了濫用者的康復。

1.3 德國戒毒模式

1.3.1 建立戒毒中心，為吸毒人員提供免費的戒毒治療

針對越來越多的年輕人吸食大麻且劑量和強度也呈上升趨勢的現狀，德國聯邦政府在全國各地已經設有1000多家咨詢站，為幫助吸食大麻成癮者研究方案。同時在德國，吸毒者有得到援助的法律權利。負責提供社會保障的機構有義務為這些社會援助者提供資金保障。此外，醫院、康復中心的治療費用由社會養老保險和社會醫療保險支付，但吸毒人員必須經保險公司批準。

1.3.2 發展高質量和個性化的戒毒治療援助體系

在過去30年，在戒毒援助領域，一個高質量和個性化的治療體系已經發展起來。這個體系包括參差不齊的救助方式，如：門診顧問和治療方案、合格的保守療法、對患者住院及隨后調整階段的戒毒治療、對住院患者的后期綜合護理。對于鴉片上癮者，還有一套以藥物輔助的門診治療體系，作為上述療法的補充。此外，在德國，法定的醫療保險基金必須為那些以預防吸毒和幫助戒毒為己任的自救組織提供財政援助，它們是為可能吸毒者和已經吸毒者提供服務的必不可少的組成部分。

1.3.3 戒毒治療

德國的治療可以分為四個階段：

（1）接觸和激勵。在顧問中心、戒毒中心或戒毒醫院，由多種專業人員組成的團隊對處于停止服藥階段的治療者進行接觸和開展激勵工作。激勵工作的時間可根據每個病例的具體情況，持續兩到六周不等。

（2）戒毒與康復。戒毒后進行一段時間的康復能夠使接受治療者控制、穩定和克服毒癮。因此無論是門診患者還是住院患者均可以參加康復。住院患者的康復通常在專門診所、治療組織、精神病治療醫院的專門部門里進行。

（3）繼續治療和和后續照顧。德國重視通過工作和有償雇傭來幫助那些有物質依賴的人融入社會。這項工作通常始于調整階段之后。在這一階段，主要是讓患者走出醫療機構，融入到工作和社會當中去。就業部門的專家和養老項目的提供者會支持他們。

2 國外戒毒模式與我國社區戒毒模式比較研究

深入研究國外的各種戒毒模式，借鑒國外成功的經驗，并結合我國實際，研究適合我國國情的科學戒毒方法，對我國的社區戒毒是有其積極意義的。與國外戒毒模式相比，我國社區戒毒存在的問題主要體現在以下幾個方面。

2.1 相關法律制度的貫徹落實還未完全到位

盡管禁毒法和《戒毒條例》的出臺，為吸毒人員管理和禁毒執法活動提供了法律依據，但是目前禁毒執法具體操作細則仍需要相關配套法規和規章制度來進一步完善，這在一定程度上制約了禁毒法的執法力度，由此引發了一系列不良后果。如吸毒人數增加速度較快，復吸率高，對社區戒毒工作不重視等。反觀英國，其實行的《吸毒治療與測試令》、《拘留變更執行令》等法都具有很強的實際操作意義，在社區矯治戒毒這一領域，英國政府甚至將吸毒人員在社區服刑的內容都根據吸毒人員的具體犯罪行為的不同而細化了。

2.2 社區戒毒經費的來源單一

在我國，社區戒毒的經費大部分是由當地政府劃撥一定款項，并且占了絕大部分。這雖然讓社區戒毒工作的開展有了穩定的保障，但是從我國各地區發展不平衡的國情來看，很多地方由于自身經濟情況的限制，其在戒毒領域的支出是微不足道的。即使是沿海發達的省份，其劃撥的專項資金也遠遠無法滿足剛剛起步的社區戒毒有效運行。在德國，各種戒毒機構費用的主要來源也是來源于政府，但和我國單純的財政預算撥劃不同，它還包括社會養老保險和社會醫療保險的支出，將戒毒經費與社會保障進行了有效銜接。當然，在國外，有關戒毒的基金會、社會人士的捐助和企業盈利也為戒毒作出了很大貢獻。

2.3 社區戒毒主體力量薄弱

《禁毒法》規定，社區戒毒的主體是戒毒人員戶籍所在地或現居住地的街道辦事處、鄉鎮人民政府。但是，目前很多鄉鎮、街道一級沒有專門的戒毒機構，工作開展的經費、人員、場地難以保障。居委會、村委會的社會控制力非常薄弱，社區難以承擔社區戒毒的執行職責，這樣會使得社區戒毒人員處于無人監管的放任狀態。據統計，禁毒法實施后被責令社區戒毒和社區康復的人員，約有三分之一不能到執行地報道或報到后無法執行。在美國，戒毒工作除依靠政府行為外，還十分倚重一些戒毒自治組織（如匿名戒毒會，NA），值得重視的是，NA的大部分成員都是吸毒者。當然，除了這些戒毒者自治組織，還有很多治療社區（TC）模式的組織，如DAYTOP（戴托普）等，都是專門致力于社區戒毒的組織，都明確地扮演著社區戒毒主體的角色。

2.4 社區監控管理和幫教工作落實不到位

社區戒毒是將戒毒人員置于開放的社區環境中戒毒，一些地方政府和鄉鎮街道社區條件不成熟，造成公安機關作出的責令社區戒毒（康復）人員回到鄉鎮、街道后無法執行，造成社區戒毒有名無實，吸毒成癮人員實際上處于失控狀態。按照禁毒法的規定，公安、司法、衛生、民政等部門應當對社區戒毒工作提供指導和協助。但是由于缺乏責任追究機制，除公安禁毒部門外，其他相關職能部門的參與度不高，法定職責難以落實，使得監控戒毒的作用沒有得到真正的發揮。而在英國，社區服刑期間，犯人要定期向其監督者匯報服刑情況。未能按要求服刑或在服刑期間再次犯罪的，法庭將根據情節輕重，重新宣判，改為監禁刑或延長社區服刑期限、增加服刑內容。

2.5 戒毒方式缺乏系統性

目前，我國的戒毒方式偏重藥物治療，忽視心理矯治，治療方法一般只是藥物替代療法或冷火雞療法，而且治療的效果也不佳。然而毒品的成癮性非常強烈，吸毒者在吸毒成癮后產生的心理依賴使他們在個性、性格、脾氣、思維等諸方面發生了改變。心理的變態常使他們對戒毒是否成功抱有無所謂的思想，從而阻礙了戒毒的成功。目前的情況是缺乏一套專門針對吸毒者的、可操作性的、系統的心理療法教程。僅憑戒毒醫生個人掌握的技術水平進行操作，顯然難以達到預期的效果。社區戒毒雖說對于心理層面的治療有了一定的涉及，但這也只是聊勝于無。美國則以心理行為治療為重點，各個戒毒機構都有專門的心理專家，心理治療已經成為藥物依賴治療中的一個重要環節。

3 建議與對策

3.1 加大投入，提供保障

經費不足是社區戒毒工作面臨的重要難題之一。首先，各級政府應深刻認識到加強社區戒毒工作的重要性，加大資金投入，為社區戒毒工作提供強有力的財政保障；其次，充分發揮中國禁毒基金會的作用，動員社會各界和廣大人民群眾參與禁毒斗爭，廣泛募集社會資金，爭取社會力量共同解決吸毒問題；最后，做好各項禁毒資金的成本效益評估，以求以最小的成本獲得最大的收益?？傊?，理順社區戒毒機構的職責任務，正確衡量社區戒毒投入與預期社會效益，落實力量配備和經費渠道，加強社區戒毒工作人員的教育培訓，是社區戒毒工作順利開展的物質保障。

3.2 完善體系，形成機制

社區戒毒工作主動性極強，工作的決心、態度、策略、方法直接影響各項工作效果。如果缺乏監測和評價機制，意味著難以了解社區戒毒工作的開展情況，難以評估戒毒工作實際效果，無法保證社區戒毒全面落實。因此，一方面，各級禁毒委應充分動員公安、衛生、教育、民政、司法、勞動保障等各個部門，使其正確認識社區戒毒的戰略意義，在社區戒毒中發揮其必要的職責。另一方面，需要不斷完善各部門工作協調機制和監測評價機制，最大限度地發動全社會的力量，共同參與社區戒毒工作，構建統籌協調、齊抓共管的全民戒毒體系，推進社區戒毒工作全面發展。

3.3 加強宣傳，做好管控

社區戒毒應充分利用輿論宣傳工具，提高公眾拒毒防毒能力，通過以案說法、報道典型案件等生動有效的方式，切實加強禁毒宣傳工作。要深入娛樂場所、流動人口、閑散人員中進行宣傳，讓人們充分認識到涉毒違法行為的社會危害性和嚴重法律后果，使國家打擊毒品違法犯罪的方針、政策、法律法規深入人心，為禁毒工作創造良好的執法環境。同時，應當充分發揮社區和農村基層組織的作用，大力開展形式多樣的文明健康的文化娛樂活動，提倡良好社會風尚，形成良好社會氛圍，杜絕各類吸毒相關違法犯罪行為。

此外，還要進一步完善吸毒人員動態管控，實現無縫銜接，使未成癮及新滋生的吸毒人員懸崖勒馬，降低吸毒人員的違法犯罪比例，降低吸毒成癮比例，確保戒毒人員不失控，最大限度地把社會面上的吸毒人員管控起來，壓縮他們的違法犯罪空間，從源頭上萎縮毒品消費市場。

3.4 做好幫教，減少復吸

社會幫教是吸毒者回歸社會之后，建立一系列監督、扶持、支持系統，以便對吸毒者提供心理、行為、職業輔導以及其他方面的支持和幫助，使其成為一個正常人適應并融入于正常的社會生活。社區針對吸毒人員進行幫教，可以摸清吸毒人員的底數，減少隱性吸毒人員，從而有效遏制新吸毒人員的滋生。實踐證明，戒毒主要靠吸毒人員本人的意志和決心，也十分需要社會的幫助和支持，很多幫教做得好的社區，戒毒人員復吸率明顯降低，有的基本做到了沒有復吸。把對吸毒人員的人格修復、價值觀念重塑和生活能力培養作為社會幫教的工作重點，充分發揮社區在幫教工作中的作用，進而達到減少和預防復吸的目標。

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注：本文系公安部公安理論及軟科學研究基金項目，項目標號：2005XJXYLLYJ035。