行為療法聯合功能訓練在治療小兒遺尿癥的護理探討

韓 光

行為療法聯合功能訓練在治療小兒遺尿癥的護理探討

韓 光

目的探討行為療法聯合功能訓練在治療小兒遺尿癥患兒的護理方法。方法回顧分析60例遺尿癥患兒的恢復情況。結果分別隨訪2月～2年，2例復發，2例恢復欠佳，其余患兒均滿意。結論行為療法聯合功能訓練及全面細致、正確有效的護理及盡早發現和處理并發癥，有利于患兒的全面康復，可提高治療效果。

行為療法；功能訓練；小兒遺尿癥；護理

2007年2月～2009年2月，我院對60例遺尿癥患兒進行行為療法聯合功能訓練及護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組60例，男32例，女28例，年齡最小3歲，最大12歲，療程最短3個月，最長1年。

1.2診斷標準

發病年齡在3歲以上，頻作遺尿，或至5歲以上，仍較常遺尿；睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則每夜尿床數次增多；小便常規及尿培養多無異常發現；X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影能見結構異常。

2 護理體會

2.1心理護理

2.1.1健康教育

首先，要對患兒及其家屬提供適當的心理支持和健康教育，尋找家庭環境中的緊張因素，詢問患兒對遺尿的想法，向家屬和患兒解釋遺尿的原因，進行對癥治療，并掌握患兒遺尿的規律，設法使患兒在覺醒狀態下排尿，對夜間遺尿的患兒，晚餐后應限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空，遺尿患兒白天應避免情緒過分緊張和疲勞。

2.1.2減輕恐懼心理

當患兒晨起時，發現自己尿床了，會感到羞恥，繼而感到不安，并恐懼家長的指責。家長要多安慰、鼓勵，不要嘲笑、斥責或懲罰，以免加重或誘發遺尿。維護其自尊心，兒童也有自我意識和豐富的情感。遺尿對患兒而言，是讓他感到羞恥的事情，因此，要保密，盡量減少知情的人。

2.2排尿功能訓練

正常膀胱的容量約為10ml／kg體重，膀胱功能鍛煉的目的是增加膀胱功能性容量及改善膀胱的括約肌功能。方法是鼓勵患兒日間多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數。還可以在排尿時、僅排出少量尿液時即終止排尿，約十秒鐘后再排尿，這樣在每次排尿中練習3～5次排尿和終止排尿的動作，以使膀胱括約肌的功能得到鍛煉。

2.3行為療法

該方法安全可靠，療效確切，包括下述一系列措施。設置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等。心理強化：當患兒未出現尿床時，在日程表上貼紅星以表示表揚，增強患兒控制遺尿的信心和能力；當患兒出現尿床時，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。逐步延遲夜間喚醒時間：當患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒時間，使患兒睡眠時間逐漸延長的同時，增加膀胱的容量，一般需6～8周。建立條件反射：從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，約半小時至1h用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過一段時間的訓練后，建立條件反射，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒獨立小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿液排泄干凈。

2.4預防和調護

2.4.1預防

自幼培養按時、睡前排尿的良好習慣。白天勿使小兒過度疲勞，傍晚前應注意控制飲水量，少給流質飲食，如服湯藥應盡量在白天服完，以減少膀胱尿量。臨睡前令患兒排空小便。

2.4.2調護

排除遺尿對小兒情緒的影響，給以信心和支持，切忌打罵。白天可飲水，晚餐不進稀飯、湯水，睡前不喝水，中藥湯劑也不宜晚間服用。夜間尤其在經常易發生遺尿的時間之前及時喚醒排尿。積極治療預防引起遺尿的原發疾病。

3 討論

遺尿又稱尿床，是指 3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的 2倍，且有明顯的家族傾向。遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿兩種，前者是指持續或持久的遺尿，其間控制排尿的時期從未超過1年；后者是指控制排尿至少 1年，但繼后又出現遺尿。未經治療的遺尿癥，每年有 15%的兒童自行緩解。即使到成年人也還有 1%～2%的人患遺尿癥。小兒遺尿癥大多病程長，或反復發作，重癥病例白天睡眠中也會發生遺尿，嚴重影響患兒的身心健康與生長發育。隨著科技的發展，對于遺尿的研究不斷深入，針對不同發病機理的多種藥物及方法的聯合治療已成為臨床研究熱點。但遺尿病因復雜，治療需長期堅持，而且需要臨床醫生、患兒及其家長密切配合。堅持以人為本的思想，希望通過努力，對遺尿癥的患兒要認真觀察，給予及時的治療并細心護理。實踐證明，給予患兒及家長系統的護理指導和訓練是提高療效、防止復發的重要保證，最大程度的減輕患兒的痛苦及其家庭負擔，提高患兒的生存質量，為創建和諧社會做出貢獻。

[1]陳達光,王莉玲,陳燕惠.兒童遺尿癥的心理因素及其行為治療[J].中國實用兒科雜志,1997,6.

[2]陳繼英.小兒遺尿癥的護理及預防[J].開卷有益(求醫問藥),2010,10.

[3]王雷,袁紅.小兒遺尿癥心理護理體會[J].石河子醫學院學報,1994,4.

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