臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應用

潘海英 王 磊

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臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應用

潘海英 王 磊

（山東省濰坊市益都中心醫院，濰坊 262500）

探討臨床護理路徑在急性腦梗死溶栓患者中的應用效果。將100例急性腦梗死溶栓患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組僅采用常規護理，觀察組應用臨床護理路徑護理。觀察組住院費用較對照組少（＜0.05），住院時間較對照組短（＜0.05）；觀察組健康知識評分，對護理工作滿意度達標率優于對照組（＜0.05）。臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，為整體護理的改革及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑。

臨床護理路徑；急性腦梗死溶栓；健康教育達標率；滿意度

2011年1月至2011年8月，我科對50例急性腦梗死溶栓患者應用臨床護理路徑進行護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床資料本組50例，均為需要緊急溶栓的急性腦梗死患者。男30例，女20例；55～75歲，平均65.20±5.23歲。其中中昏迷2例，淺昏迷1例；偏癱、言語障礙12例；感覺障礙8例；視野缺失2例；共濟失調、交叉癱3例。均符合中國腦血管病臨床指南的診斷標準，符合尿激酶溶栓指征，并排除禁忌證[1]。隨機分為觀察組和對照組各25例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（＜0.05）。

1.2 方法 經患者或家屬知情同意后，在監護條件下，給予尿激酶溶栓，首劑100萬U+生理鹽水100ml，30min滴完。觀察組應用臨床護理路徑進行護理，對照組采用常規護理。比較2組患者健康教育達標率、護理滿意度、住院費用、住院時間。

2 結果

2.1 2組住院費用、住院時間、健康知識評分比較 觀察組住院費用（6538.56±82.86）元，對照組住院費用（8136.52±82.16）元，2組比較差異有統計學意義±（＜0.05）；觀察組住院時間（7.05±0.75）d，對照組住院時間（10.56±2.58），2組比較差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組健康知識評分（38.584±.15）分，對照組健康知識評分（22.15±2.12）分，2組比較差異有統計學意義（＜0.05）。

2.2 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.82%，對照組護理滿意度為81.12%，2組護理滿意度比較差異有統計學意義（＜0.05）。

3 臨床護理路徑

3.1 建立護理路徑單 將基礎護理、心理護理、治療護理、早期康復護理、休息與飲食護理按先后順序建立護理條目單，建立護理責任人制度，對每一項目的實施進行確認[2]。

3.2 基礎護理 由于腦梗塞的病人大多伴有肌力下降、偏癱、截癱及語言、聽力功能障礙等，生活不能完全自理，所以，護士應給病人做好口腔、皮膚、會陰等的護理，保持口腔、皮膚、會陰的清潔，取平臥或健側臥位，每2h協助翻身一次，并給予按摩骨突受壓處，防止口腔、皮膚、尿道、呼吸道感染，預防壓瘡的發生。

3.3 心理護理 急性腦梗死起病急，發展快，自理能力明顯下降，精神及心理壓力大，往往心存顧慮和恐懼。護士應耐心做好安慰和解釋工作，關心同情和體貼患者，向患者和家屬講解溶栓的相關知識，強調溶栓治療的重要性和把握溶栓時間的緊迫性，詳細介紹溶栓方法和效果[3]；同時也說明溶栓可能出現的并發癥，針對患者不同的心理狀態采取恰當有效的措施，向患者和家屬介紹治愈和好轉的典型病例，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，使他們能夠積極配合治療。

3.4 治療護理 急查CT、EKG、BS、血RT、凝血四項等。立即吸氧、多參數監護、建立靜脈通道（7～8號針頭）。在靜脈輸液中，應有專人守護，應保持靜脈通路絕對通暢，控制靜脈灌注量，靜脈輸液速度為60滴/min左右，并在30min內滴注完畢。用藥過程中隨時詢問患者感受，詳細記錄溶栓治療后臨床神經功能缺損評分，部分患者在溶栓劑進人體內20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動。此時，護士應要安撫患者，囑患者絕對臥床休息，避免情緒激動，以利更好地恢復。少數患者可能出現頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等過敏反應，須嚴密觀察，及時通知醫生處理。

3.5 早期肢體及言語功能訓練 提倡早期訓練，患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩，無出血并發癥，即可進行癱瘓肢體被動功能訓練及言語訓練。但要遵循循序漸進、勞逸結合的原則，不能操之過急。肌力Ⅲ級以下時只在床上做癱瘓關節的屈、伸、展、旋等運動，每天2h，分2～4次完成，此期要保持主要關節功能位，防止關節攣縮、畸形，并要家屬學會指導；待肌力恢復達Ⅳ級以上時，則可以下床練習站立、步行，每天2～4h，分2～4次進行，注意變換體位時不可太急太快，防止體位性低血壓而出現頭暈或暈倒致傷的意外；若合并語言障礙者則每天要做口腔操、舌運動、發單詞等練習，一般每項運動做5～10次，每天練習2～3次。

3.6 飲食指導 宜進食低鹽低脂、高蛋白、富含維生素及粗纖維、宜消化的食物，避免進食過硬、粗糙和過熱的食物，防止損傷消化道黏膜引起出血。對于病情危重吞咽困難而不能進食者及時給予鼻飼，保證營養供給，適當飲水，以達到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。

4 討論

護理路徑是以人為中心，以護理程序為基礎框架，建立的有步驟的護理程序。臨床護理路徑不但吸收了質量管理、循證醫學與護理的寶貴經驗，而且整合了臨床護理的新觀念，遵循“以人為本”的原則，努力倡導臨床護士主動積極同患者進行接觸與溝通，加強護患之間的交流，建立密切的護患關系，將護理中的各項服務落實到每一個環節中去[4]。急性腦梗死時間窗內的溶栓是與時間競爭的治療，護理路徑的建立為整個溶栓過程提供了有條理的護理方式。我們通過建立溶栓護理的路徑單，對整個溶栓過程的護理進行條理化、程序化，并體現責任到人的護理要求。通過臨床的實施觀察，我們發現實施護理路徑可以明確護士責任，促進良好的護患關系，減少不必要的醫療疏漏，從而提高急危重癥患者的整體救治效果。

[1] 邱長宜,何芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發癥的護理干預[J].護理學雜志,2011,17:73-74.

[2] 李海蘭.護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(11):23.

[3] 沈傳業,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療臨床護理[J].中華全科醫學, 2009,7(7):781-782.

[4] 蘭琪.臨床護理路徑在腫瘤化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011, 17(25):75-76.

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.048

1672-2779（2012）-06-0069-02