“妻子介入法”對新生兒父親吸煙行為干預的探索及體會*

王佳琳 毛愛妹 康華

“妻子介入法”對新生兒父親吸煙行為干預的探索及體會*

王佳琳①毛愛妹②康華①

妻子介入法； 吸煙； 行為干預

煙草危害已經成為嚴重影響人類健康的公共衛生問題，據WHO統計，全球吸煙人數有11億多，其中8億在發展中國家，如以吸煙的絕對數計算，我國吸煙人數占世界第一[1]。且我國婦女和青少年吸煙率正呈逐年上升趨勢。WHO估計，按現有趨勢，中國目前20歲以下兒童和青少年將有2億變成吸煙者，其中至少有5000萬人將因吸煙而早逝(35~69歲死亡)[2]。

吸煙不僅對吸煙者自身的健康造成威脅，還會給被動吸煙者尤其是嬰幼兒帶來嚴重的健康問題。美國的研究表明，被動吸煙對嬰幼兒的損害是多系統的，并影響生長發育的各個時期[3]。面對龐大的吸煙群體，如何采取有效措施降低人群吸煙率、保護嬰幼兒免受被動吸煙的危害是醫務工作者面臨的嚴峻課題。

1 我國控煙工作現狀

吸煙是一種生理(尼古丁成癮)、心理和社會因素綜合作用下產生的行為，因而控煙措施多從兩個層面進行，即社會控煙與個人控煙。社會控煙是政府通過對煙草的生產、廣告宣傳、稅收、立法禁煙等方法對煙草進行控制，因而具有覆蓋面廣、見效快的特點。個人控煙目前以健康教育為主，通過教育達到使吸煙者自愿戒煙的目的。

我國自七十年代開始就不斷頒布各種法律法規，采取多種控煙措施，進行控煙科學研究，但效果不明顯。而且由于我國經濟基礎較差，初級保健體系也不完善，國外適用的戒煙提醒系統以及尼古丁替代療法也難以大規模借鑒推廣。多年持續進行的健康教育使80%以上的吸煙者認識到吸煙有害自身健康，但這些人中的絕大多數仍處于戒煙的思考前期。這就提示以針對吸煙者自身健康教育為主的控煙方式應當有所改變，控煙必須尋求新的切入點。選擇適當的人群、在適當的時間、采用適當的方法是控煙成功的關鍵。

筆者于2010年申請四川省衛生廳立項資助，采用“妻子介入法”對新生兒家庭中的吸煙丈夫進行控煙干預，是對目前我國艱難的控煙問題進行的一次有益探索和嘗試。旨在促進新生兒家庭提高自主控煙的干預能力，減少因被動吸煙帶來的健康隱患，并初步建立一套能在家庭中推廣實施的可行性控煙方案?，F將經驗介紹如下。

2 本次研究的具體步驟與方法

2.1 研究對象及納入標準 從成都市某婦幼保健院隨機抽取100例符合納入標準的新生兒家庭進行橫斷面調查及階段性干預。調查遵循醫學倫理道德要求，采取自愿參加原則。

納入標準：(1)出生0~7 d以內的新生兒家庭，其中新生兒父親累計吸煙時間≥6個月，吸煙量≥1支/d；(2)未來1年內父母分離時間累計在3個月以內。

排除標準：(1)未來1年內父母分離時間超過3個月；(2)新生兒母親吸煙的家庭；(3)新生兒父親現已戒煙者。

2.2 調查工具 在查閱大量文獻的基礎上，采用自編量表完成調查工作。表1：新生兒父親吸煙行為及吸煙知識調查。調查表分為兩個部分，共38個條目。內容涉及人口學特征、吸煙狀況及吸煙危害相關知識等方面。表2：新生兒母親吸煙態度及吸煙知識調查。調查表也分為兩個部分，共23個條目。內容涉及人口學特征、對吸煙的態度及相關危害性調查。兩份調查表均經6位專家評議，顯示表面效度良好。表1在目標人群中的復測信度為0.73，表2的復測信度為0.71。

2.3 實施辦法 第一步：實驗干預人員在新生兒家庭產后住院期間發放并指導填寫調查問卷。通過問卷調查了解新生兒家庭基本情況、父母對于吸煙問題的態度和父親吸煙現狀；判斷新生兒父親此時處于控煙的哪一階段。第二步：重點向新生兒母親講解被動吸煙的危害，尤其是對新生兒可能造成的影響，發放宣傳手冊和圖片、視頻資料。第三步：根據Prochaska等人提出的階段性行為改變模式，指導嬰幼兒母親根據丈夫所處的不同戒煙階段(沒有戒煙愿望階段、猶豫不決階段、正式戒煙階段、預防復發階段)的心理和行為特點，有針對性地制定控煙措施，營造有利戒煙環境，利用妻子對丈夫的影響力，以“保護嬰幼兒健康”為目標指向，支持嬰幼兒母親主動、全程地干預并監督丈夫的吸煙行為。

2.3.1 無戒煙愿望階段 干預人員向嬰兒母親進行吸煙危害性，尤其是對新生兒危害性的宣傳，指導母親再告知給父親，并幫助父親思考吸煙的利弊。

2.3.2 猶豫不決階段 實施“引發動機式交談”，指導妻子開誠布公地與丈夫討論吸煙的利弊，啟發丈夫的自我戒煙意識和自我評價，以“孩子的健康”作為目標指向，進一步加大丈夫的戒煙動機。

2.3.3 正式戒煙階段 這一階段需要嬰兒母親根據其丈夫的個性特點和吸煙規律，幫助丈夫制定改變計劃(如逐次減量法、全家參與法、替代戒煙法、強化戒煙法等)及戒煙規范，幫助克服戒斷癥狀。如在丈夫習慣的吸煙時間以其他活動(抱嬰兒、協助喂哺、幫助換尿布等)代替吸煙以轉移其注意力；不在客廳、廁所及一眼可見之處放置香煙等，同時及時鼓勵丈夫每次取得的點滴進步。

2.3.4 預防復發階段 強調妻子對于監督丈夫吸煙行為防止其復吸的重要性，以入戶調查、電話隨訪、持續寄發宣傳資料等形式，督促妻子持續不斷地對丈夫進行控煙監督；同時提醒妻子對丈夫的體貼和關心，也是減少丈夫吸煙必不可少的條件。并于新生兒家庭出院后的首月、第3個月、第6個月分別進行問卷調查，掌握吸煙者戒煙態度及戒煙行為的動態變化。

3 討論

3.1 “妻子介入法”協助控煙工作的優勢 有研究表明，吸煙者對于香煙的內隱態度不光是由香煙本身所具有的，尼古丁等讓人成癮的物質引起的，還來自于更廣泛的因素，包括一些社會性因素，比如母親對吸煙的內隱態度與孩子對吸煙的內隱態度密切相關[4]。妻子作為家庭環境要素中的重要成員，對丈夫的心理暗示與情感支持作用在其戒煙過程中顯得尤為重要?！捌拮咏槿敕ā笔沁\用家庭成員之間緊密的情感紐帶，利用妻子對丈夫的影響力，以保護孩子的健康為理由，促使母親全程監督和實施家庭控煙計劃，最終達到控制嬰兒父親減少或消除吸煙行為的一種方法。該法改變了以前均由醫務工作者實施干預，而吸煙者被動接受的模式，逐步弱化醫務人員的干預作用，最終提高了家庭的主動干預能力。李愛蘭等[5]的研究結論也證實，利用家庭成員力量，倡導創造家庭無煙環境可有效控制吸煙行為。

從對嬰兒健康的重視程度來看，嬰兒母親對嬰兒健康信息通常比較敏感，對危害嬰兒的健康行為也會自覺加以抵制。有研究發現，85%~90%的母親在知曉被動吸煙危害嬰兒健康后，會主動采取措施使孩子遠離煙霧[6]。Fossum等[7]報告了一組以嬰兒母親為目標人群的控煙研究結果，以“保護自身”為指向的控煙項目，對改變嬰兒母親吸煙行為無影響；而以“保護嬰兒”為指向的控煙項目能改變嬰兒母親吸煙行為。這一研究提示，母親對于孩子健康的重視足以促使她們改變自身及家庭成員的不良吸煙行為，而利用母親對父親的影響實施家庭控煙計劃也是切實可行的。毛愛妹等[8]的研究也發現，戒煙的新生兒父親中，一半在婚后戒煙，最突出的戒煙原因是擔心吸煙影響自身健康，其次為擔心影響孕婦及胎兒健康。以上研究都提示，隨著嬰兒的降生，無論是母親還是父親都會為了孩子的健康而增加參與戒煙行動的可能性。

Prochaska提出的階段性行為改變模式認為，人們改變吸煙行為的過程，通常要經過幾個不同的心理階段，根據其不同階段的心理特點，有針對性地進行控煙干預會比其他的控煙方式更為有效。而醫務人員由于不能與被干預者一直保持密切聯系，往往難于將階段性行為改變模式真正落實下去。本研究將階段性行為改變模式與妻子介入法相結合，指導妻子根據丈夫不同戒煙階段的心理特點，利用妻子與丈夫朝夕相處的特點和潛移默化的心理暗示作用，主動、全程地干預并監督其丈夫的吸煙行為。

3.2 “妻子介入法”實施過程中的困難與對策 該法實施過程中，新生兒家庭出院后的隨訪工作相對困難。分析其原因可能主要在于伴隨新生兒出生后家庭瑣碎事務增多，父母無法及時反饋信息。

針對該問題，筆者采取了相應的改進措施，具體如下：(1)盡量簡化量表，以方便新生兒父母盡快填寫；(2)多采用電話隨訪的方式，注意避開其休息時間；(3)隨訪戒煙手冊里可附加一些新生兒哺喂知識的視頻及圖片資料，引起父母的閱讀興趣；(4)在新生兒家庭產后住院干預期間內，建立良好互動關系，告知參與這項研究的意義及對自身家庭的好處，鼓勵其堅持參與項目調研。

以新生兒出生作為契機，利用新生兒母親的作用，對新生兒父親進行控煙干預的做法切實可行，且收效甚好。但因本研究樣本量較少，地域局限，尚需進一步做更大樣本、多地區的隨機對照研究。同時還需防止新生兒父親隨著妊娠結束、嬰兒出生后戒煙動因隨之削弱而又再次復吸。

[1] 王曉鋒．全球吸煙現狀與控煙努力[J]．衛生軟科學，2003，17(1)：47-48.

[2] 張瓊，何英劍，詹思延.應用循證實踐制定社區控煙指南[J]. 中國慢性病預防與控制，2008，16(3):321-322.

[3] 張海英.被動吸煙對嬰幼兒呼吸系統疾病及生長發育的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003，6(5):405-406.

[4] 楊萌.主動吸煙者對香煙線索的內隱及外顯態度研究綜述[J].高教研究，2009，28(1)：97-98.

[5] 李愛蘭，黃悅勤，王燕玲，等．我國青少年學生吸煙行為及其影響因素的初步分析[J]．中國公共衛生，2001，17(1)：75-77.

[6] 陳肇始，林大慶.促進兒童健康:被動吸煙健康教育的實驗研究[J].解放軍護理雜志，2003，23(4):1-3.

[7] Fossum E，Arborelius S，Bremburg. Evaluation of a counseling method for the prevention of child exposure to tobacco smoke: an example of client-centered communication[J]. Preventive Medicine，2004，38(1):295-301.

[8] 毛愛妹，李繼平.成都市區新生兒父親戒煙行為調查[J].中國公共衛生，2006， 22(5):618.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.082

2010年四川省衛生廳科研項目(編號：100129)

①成都中醫藥大學護理學院 四川 成都 610000

②英國利物浦大學(博士在讀)

王佳琳

2012-04-11) (本文編輯：車艷)