小兒麻醉監測的探討

沈云飛

小兒麻醉監測的探討

沈云飛①

隨著科學技術的快速發展，我國在醫學界的麻醉技術監測水平獲得了較大的進步。眾所周知，對兒科的麻醉進行監測，作為當今醫學界的難題之一，其面臨的風險及實施的難度均較大。不斷提高小兒麻醉的監測技術水平，能為醫學界提供較好的參考價值，可以更好地將麻醉監測技術廣泛運用到醫學中，并能促進我國醫學技術的健康穩定發展。

小兒； 麻醉； 監測

目前，醫學界上所有的麻醉使用技術均是圍繞麻醉監測及其深度、生命體征的變化、圍術期的安全等幾個方面展開的，兒科的麻醉研究技術，尤其是針對新生兒的麻醉監測工作，具有現實的研究指導意義。通過對大量嬰幼兒監測進行總結，在其麻醉過程中，加強其循環功能、呼吸、心電監測、體溫及代謝、神經肌肉等方面監測，對病情做到早發現、早防范、早治療，為小兒麻醉處理及手術的順利操作提供了較為充分、安全的保障[1]。

1 臨床觀察

隨著現代化監測技術的進步，較多先進的技術逐漸運用到醫學的臨床麻醉工作中，為提高醫學臨床麻醉的研究進展提供了較大的幫助。同時，當監測儀器失靈或受到干擾，必須將臨床觀察得到的結果結合以往積累的經驗、總結來分析，臨床觀察也是麻醉監測過程不可缺少的方式之一。小兒麻醉監測的臨床觀察工作，主要包括以下幾個方面：首先，醫生應了解小兒的詳細資料及家庭情況，如年齡、性別、營養狀況、精神狀況、發育情況、身體健康狀況、家庭地址、聯系方式等；其次，監測其的呼吸系統，如監測其的胸廓起伏程度、呼吸頻率、速度及變化情況等；最后，監測其的心血管情況，對小兒的脈率、心臟聲音的強弱變化情況、脈搏跳動情況、血壓值、黏膜及手術過程中的血色、出血量的多少等方面進行監測。

2 小兒麻醉的體內監測

2.1 麻醉檢測前的準備工作 手術前及時地了解小兒的病情，有休克者應給予其及時有效地治療，對可能發生的并發癥有充分的認識及估計，制定周密地治療方案。完善術前地各項檢查工作，特別注意對麻醉部位的消毒、清洗工作，做好麻醉監測的重點工作；對麻醉者的身體血管功能進行認真的檢查，為麻醉手術及檢測的工作奠定較好的基礎。

2.2 呼吸功能的監測 對小兒的呼吸功能進行監測，主要針對肺部氧氣及二氧化碳之間的交換功能進行觀察監測，觀察其體內氧氣的交換是否有效、儲備氧量是否充分等，杜絕麻醉意外。判斷在麻醉之時，是否有麻醉過淺或者出現躁動、心跳驟停、休克等現象，并采取有效地方法解決問題，如呼吸功能較差、儲備含量有限、肺部的適應性差、耗氧量大等特點[2]。因此，對麻醉期間的呼吸功能進行監測十分必要。

2.3 循環功能的監測 小兒心血管具有以下特點：首先，心室相對狹小，順應性較低；其次，對各類藥物較為敏感，血液循環的波動性較大，缺氧時，將出現心律不規則跳動，心跳過緩，進而不能及時地進行身體的代謝活動，此時，應對其心臟進行適當地輕柔地按壓，有效地減少類似現象的出現。

2.4 心臟監測 對心臟進行心電圖監測，明確每次小兒心臟搏動的次數，便于醫生及時地了解病情。對于嬰兒心律跳動較快或心率速度突然減慢，原因可能是體內缺卻少足夠的氧氣。因此，應定時對小兒的麻醉進行監測，掌握其麻醉的情況，及時了解心臟的需血量，保證心臟的正常供氧。

2.5 血氣分析 臨床資料分析可知，在新生兒手術前，對動脈的血氣進行分析意義較大。嬰幼兒的體內易出現酸堿失衡，導致代謝紊亂。嬰幼兒的動脈血標本采集過程比較困難，麻醉中用末梢靜脈血取代動脈血，進行血氣分析，可加快體內二氧化碳的排出，使體內的酸堿狀況逐漸恢復正常。

3 體外檢測

對新生兒而言，體溫調節機制發育不全，皮下脂肪少，無寒戰反應，只能通過褐色脂肪以化學方式產生熱量?；谄潴w表的面積較大，皮下組織的隔熱性也相對差，因此，手術過程中體溫降低較快，進而導致手術蘇醒的時間延遲、心律失常、嚴重的會出現皮膚壞死等并發癥，因此，保持小兒的體溫在正常范圍十分重要。中心的體溫，應以食管、直腸的溫度為準，對腋溫的監測較為便捷，體溫值較中心體溫略低，腋窩溫度的測量與鼻咽部溫度、鼓膜溫度、食管的溫度等同樣有效。當身體進行局部麻醉或者全身麻醉之時，體內血管舒張，外部環境之間的熱量與身體的溫度逐漸融合，體溫有所下降。為維持并保證嬰幼兒體溫的正常，應對手術后的幼兒進行保暖，保證其體溫正常，為其身體的代謝活動提供更多的能量。

4 神經肌肉的監測

剛剛出生的新生兒，肝臟功能尚未發育成熟，因此，在藥物的選擇及劑量的多少方面，具有較多的講究，對其神經肌肉的監測，考慮到出生個體的差異較大，在使用肌松劑時，要相對準確地監測神經肌肉是否正常，有助于及時采取藥物治療。

5 代謝監測

嬰幼兒的體液總量、血容量、體質情況等方面均低于成年人。新生兒的肝、腎等發育尚未成熟，體內代謝速度較慢，藥物的溶解時間也較長，部分藥物較難溶解。多數小兒的腎小球濾過率較低，影響了其體內的正常排泄。醫生在手術的過程中，應正確監測代謝功能，掌握患兒的病情，控制用藥的量及把握用藥的時機；新生兒的代謝率及耗氧量均較大，及時補充能量，促進身體正常的代謝功能十分重要[3]。

總之，麻醉監測技術的發展，為醫學進行各類手術提供了安全的保障。醫院應采取不同的方法進行多方位的監測，根據患兒的實際情況選擇較為合適的麻醉監測方法，提高麻醉的效果，降低嬰幼兒的并發癥及病死率，推動我國醫學界小兒麻醉監測技術的健康發展。

[1] 王英偉.小兒麻醉進展[J].中國繼續醫學教育，2010，1(4):15-18.

[2] 蒲友清.急性胃穿孔80例診治體會[J].求醫問藥，2010，2(35):5-10.

[3] 王保國，梁輝.神經外科麻醉管理進展[J].中國繼續醫學教育，2010，2(4):8-12.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.097

①廣州市白云區第一人民醫院 廣東 廣州 510410

沈云飛

2012-04-20) (本文編輯：車艷)