烏魯木齊市部分社區成年女性壓力性尿失禁的流行病學及危險因素分析

田麗，古麗娜·阿巴拜克力，布海切木·卡德爾

0 引言

女性尿失禁是常見于中老年婦女的不自主漏尿癥狀［1］，包括①急迫性尿失禁，②真性SUI，③混合性尿失禁，④充溢性尿失禁［2］等疾病。該病影響患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并可引起精神抑郁等心理障礙，嚴重影響患者生活質量［1］。其治療包括非手術治療和手術治療。與手術治療相比，非手術治療方式的療效欠佳，且耗費時間較多，患者難以長期堅持。手術治療的療效確定明顯，但存在一定的風險。因此，積極做好該病的預防工作顯得尤為重要。本研究旨在了解女性SUI的患病情況及危險因素，為制定防治策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年5月至8月完整完成尿失禁問卷調查的烏魯木齊市部分社區5552名成年女性。

1.2 研究方法采用統一的尿失禁相關情況問卷調查表，由專人進行問卷并填寫問卷。問卷設計參照國內外相關研究。

1.3 診斷標準國際尿控協會對SUI的定義為:在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物等腹壓增加時出現不自主的尿液溢出。本研究的調查對象發生至少1次上述癥狀者即定為SUI患者。

1.4 排除標準妊娠者、產褥者、泌尿系感染、合并神經系統疾病者不納入問卷調查。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。排除急迫性尿失禁和混和性尿失禁者，對其余調查對象的數據進行各因素患病率分析。組間率的比較采用卡方檢驗，用單因素、多因素logistic回歸分析法確定SUI發生的危險因素。P≤0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 SUI的人口學特征5552例調查對象的年齡分布范圍為18～86歲，平均年齡(40.72±10.30)歲。排除383例急迫性尿失禁、混和性尿失禁者，在其余5169例調查對象中SUI患者為1222例，患病率為23.6%。不同民族、職業、文化程度的患病率見表1。職業分為腦力勞動者(教師、醫生、科技人員、行政員等)和體力勞動者(工人、服務人員、家庭婦女等)2類。

表1 女性SUI的人口學特征Table 1 Demographic characteristics of female SUI

2.2 年齡與SUI5169例被調查者年齡按以下標準劃分為5組，結果顯示各年齡組間患病率差異有統計學意義(P＜0.05)，而且年齡＞40歲者患病率明顯高于年齡≤40歲者。趨勢性檢驗χ2=198.182，P值=0.000，提示隨年齡的增長，SUI的患病率增加，見表2。

表2 年齡與SUI的關系Table 2 Relationship between age and SUI

2.3 BMI及腰臀比與SUI的關系5169名被調查者BMI按照我國成年人BMI標準劃分為4組。腰臀比以0.85為界劃分為2組，＜0.85為正常，≥0.85為腹型肥胖。結果示BMI、腰臀比各組間患病率的差異均有統計學意義，P＜0.05。隨著BMI的增長，SUI患病率有所增加，不同BMI的SUI患病率趨勢性檢驗χ2=58.041，P值=0.000，見表3。

表3 BMI及腰臀比與SUI的關系Table 3 Relationship of BMI and waist-hip ratio with SUI

2.4 絕經與SUI5169例調查對象中，絕經者979例，其中SUI患者348例，患病率35.5%。未絕經者4190例，其中SUI患者為874例，患病率20.9%，兩者相比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.5 產科相關因素與SUI

2.5.1 分娩方式未分娩組、剖宮產組(選擇性剖宮產及臨產后剖宮產)、陰道分娩組(至少1次陰道分娩經歷者)3組間差異有統計學意義，P＜0.05。

2.5.2 不同分娩次數不同產次間SUI患病率差異有統計學意義，P＜0.05，而且產次多者SUI患病率增加，P=0.000。產次間SUI患病率趨勢性檢驗χ2=29.280，P=0.000，見表4。

表4 產科相關因素與SUI的關系Table 4 Relationship between obstetric factors and SUI

2.5.3 產后開始勞動的時間在有分娩經歷(陰道分娩和剖宮產)的4859例中，產后1個月內開始勞動者SUI患病率稍高于產后1個月后開始勞動者。

2.5.4 新生兒體重有分娩新生兒體重＞4 kg經歷者產后SUI的發生率高于分娩最大新生兒體重≤4000 g者，但差異無統計學意義，P＞0.05。2.5.5異常分娩與會陰損傷將3790例陰道分娩者按有無異常分娩及會陰損傷進行分類統計，結果顯示有難產、會陰撕裂、會陰側切者與無上述情況者比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.6 慢性疾病因素與SUI調查顯示患有1種或多種慢性疾病(高血壓、糖尿病、便秘、咳嗽)病史者，SUI的患病率明顯高于無上述疾病者，差異有統計學意義，P＜0.05。而有慢性盆腔痛和或盆腔手術史者與無上述疾病者比較，差異無統計學意義，P＞0.05，見表5。

表5 慢性疾病因素與SUI的關系Table 5 Relationship between chronic diseases and SUI

2.7 多因素非條件Logistic回歸分析將SUI作為因變量，將4859例分娩者資料中除人口學特征因素以外的所有分析因素作為自變量，均納入SUI的二分類Logistic多元回歸分析方程中分析。分析中未納入產次，因與年齡、分娩方式、異常分娩相關性較大。結果顯示年齡分組、BMI、腰臀比、分娩方式(剖宮產、陰道分娩)、便秘、難產、會陰撕裂、會陰側切、慢性咳嗽為SUI發生的危險因素，均有統計學意義，P＜0.05。提示當其他自變量保持不變時，年齡分組和BMI每增加1個等級，SUI的發生率分別增加1.38倍和1.16倍。腹型肥胖者、有便秘史者、有慢性咳嗽史者、有分娩史者的SUI“發生優勢”是腰臀比正常、無便秘史者、無慢性咳嗽史者、無分娩史者的1.193、1.62、1.48倍。陰道分娩組中，有難產史者、有會陰撕裂史者、有會陰側切史者的SUI“發生優勢”分別是無難產史者、無會陰撕裂史者、無會陰側切史者的1.77、1.42、1.40倍，因素分類及賦值方法見表6，結果見表7、表8。

表6 主要調查研究因素分類及賦值方法Table 6 Classification of main questionnaire items and methods for scoring

表7 4859例分娩者的Logistic多因素回歸分析Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of 4859 delivery women

表8 3790例陰道分娩者的Logistic多因素回歸分析Table 8 Multivariate Logistic regression analysis of 3790 vaginal delivery women

3 討論

3.1 女性SUI的患病率近些年國內外有關于尿失禁患病率的研究報道有較大差異，可能與問卷設計、調查對象及方法不同有關。法國關于成年女性尿失禁的調查顯示患病率為26.8%，且以SUI(45.2%)為主［3］。韓國對35～64歲中年婦女的問卷調查顯示尿失禁的患病率為42.6%［4］。日本對某醫院體檢婦女的問卷調查顯示SUI的患病率為8.5%［5］。Zhu等［6］報道我國北京地區20歲以上婦女尿失禁患病率為30.9%，其中SUI患病率為18.9%。張玲華等［7］對上海市3個社區中老年婦女調查顯示尿失禁的患病率為37.3%，其中SUI為21.0%。本研究顯示此部分婦女SUI的患病率為23.6%，與國內外相關調查報告結果相近。

3.2 女性SUI與年齡及絕經許多文獻均提示不同年齡段婦女SUI的患病率差異較大，且隨年齡的增長，該病的患病率呈上升趨勢［3-7］。Mishra等［8］研究顯示圍絕經期婦女較絕經后婦女可能更易于出現尿失禁癥狀，且SUI的發生率與絕經過渡期相關。本研究亦顯示隨年齡的增大，SUI的患病率增加。年齡＞40歲者SUI的患病率明顯高于年齡≤40歲者，故年齡為SUI發生的危險因素。絕經后婦女SUI患病率高于絕經前，原因可能是隨著年齡增長、機體老化、卵巢功能衰退等導致盆底肌肉韌帶松弛和盆底神經組織、尿道括約肌退行性變、膀胱排尿貯尿功能發生障礙、性激素變化等有關。有研究示應用結合雌激素及雌三醇可以有效增加尿道周圍血管的數量而改善SUI癥狀［9］，但另有研究表明應用雌激素替代治療絕經后SUI的婦女，其效果不如安慰組［10］。雌激素的長期替代治療反而會增加尿失禁患病率，OR=2.50［11］。因此本研究認為圍絕經期期間尤其是絕經后是否給予雌激素替代治療以改善尿失禁癥狀尚需進一步研究探討。

3.3 女性SUI與BMI、腰臀比Richter等［12］在壓力性尿失禁外科治療效果驗證(stress incontinence surgical treatment efficacy trial，SISTEr)中用多變量回歸分析顯示肥胖與尿失禁的發生頻率相關(P＜0.01)。Subak等［13］報道BMI每增加5個單位，在5～10年間尿失禁的發生頻率增加30%～60%。本研究結果亦顯示BMI、腰臀比間差異有統計學意義。SUI的發病率隨著BMI增長增加;兩者均為SUI發生的危險因素，此結果亦與相關報道相符。原因可能是超重、肥胖者腹壓較正常人高，而長期的高腹壓狀態易引起盆腔器官脫垂，尿道下移，繼發膀胱內壓增高和尿道高活動性而致發生SUI。Wing等［14］發現減輕體重可使SUI發生率降低70%?？刂企w重可能在一定程度上避免或減輕改善SUI的癥狀。

3.4 女性SUI與產科相關因素大量文獻提示分娩尤其是陰道分娩為SUI發生的重要危險因素，但剖宮產是否為SUI的保護因素，國內外目前暫無一致觀點。本研究顯示陰道分娩組SUI患病率(27.4%)明顯高于剖宮產組，且幾乎為剖宮產組(14.4%)的2倍。logistic回歸分析提示有分娩史者SUI的發生率是無分娩者的1.479倍，故分娩史為發生SUI的危險因素。陰道分娩和剖宮產均為SUI發生的危險因素，剖宮產也會增加產后SUI的發生率，只是與陰道分娩相比發病率較低。Sartore等［15］認為分娩時會陰側切并不能減輕分娩對盆底組織的損傷，還有研究發現有會陰側切史者與無會陰側切史相比，5年內尿失禁發生率增高，差異有統計學意義［16］。本研究結果與上述報道相似，并發現會陰撕裂、會陰側切均為SUI發生的危險因素，可能與盆底組織的正常解剖、功能受到破壞有關。有研究示產次越多，發生SUI概率越高，兩者呈正相關［17］，本文研究結果與此一致。本研究還發現分娩時有產程延長者較無此情況者發生SUI的發生率低。有難產、急產、分娩最大新生兒體重＞4 kg經歷者，發生SUI發生率較無上述情況者更高，但僅難產為SUI發生的危險因素，差異存在統計學意義，與相關報道不一致［18-19］。分析其原因可能與本次被調查人群存在選擇偏倚有關。①部分人群生活條件及自我保健意識較好，一般都到條件較好的醫院分娩，避免或減少了異常分娩的發生;②部分女性因分娩年代久遠不能準確描述當時的情況;③由于相關知識的缺乏，即使在問卷時進行了解釋，部分女性仍無法提供分娩時的異常情況;④調查者未能正確區分剖宮產屬于選擇性剖宮產或臨產后剖宮產，使此部分異常分娩具體情況未能正確統計。另本研究產婦產后不同時間開始參加體力勞動(1個月內與1個月后)相比較，SUI的患病率差異不明顯，無統計學意義，可能與被調查婦女生活方式改善，產后自我保健意識增強，使產后過早參加體力勞動者樣本量減少有關。

3.5 女性SUI與慢性疾病

3.5.1 慢性咳嗽和便秘本研究分析示慢性咳嗽、便秘間差異有統計學意義，兩者均為SUI發生的危險因素。目前相關研究多認為咳嗽和便秘易引起慢性腹壓增高。隨著腹壓的增加，盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道漸下移，導致腹腔內的壓力不能傳導至膀胱頸和近段尿道，腹壓突然升高使膀胱內壓超過尿道壓力就可能發生SUI。而長期的便秘會使腹壓長期增加，使子宮、陰道前壁、膀胱向下移位，不能有效地關閉尿道而導致SUI。

3.5.2 高血壓和糖尿病本研究分析提示有高血壓、糖尿病史者SUI患病率高于無上述病史者，但不是SUI發生的危險因素。目前國內外文獻中有關高血壓導致SUI發生機制的研究報道較少，分析可能與患者服用的某些降壓藥物有關，如血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)Ⅱ類藥物易引起刺激性干咳而增加腹壓誘發尿失禁。關于糖尿病與SUI的關系，Danforth等［20］報道有有糖尿病病史者SUI患病率增高，本研究結果與此一致。原因可能是微血管病變致微循環異常引起神經或肌肉病變，多尿反復刺激泌尿系統易并發泌尿系統感染而引起尿道括約肌功能不全等。

3.5.3 慢性盆腔疼痛有報道認為慢性盆腔痛為女性SUI發生的危險因素［21］，而本文研究結果表明有慢性盆腔疼痛者SUI患病率低于無慢性盆腔痛者。其原因可能是腹痛原因較復雜，涉及多種疾病，除較易于診斷的子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連等疾病以外，還包括心理性慢性盆腔疼痛，甚至婦科以外的隱匿性軀體疾病，因而診斷困難而影響統計分析。

3.5.4 盆腔手術本文中有盆腔手術史者SUI患病率(23.9%)僅稍高于無此病史者(23.5%)，可能因為盆腔手術中僅婦科手術如剖宮產、子宮肌瘤挖除術、全或次子宮切除術、卵巢手術等易于影響泌尿系統，還有其他外科手術如闌尾切除術、腹股溝疝修補術等，對泌尿系統無明顯影響。

4 結語

女性SUI的發生由多種因素引起。年齡分組、BMI、腰臀比、分娩方式、會陰側切、會陰撕裂、產次、慢性咳嗽、便秘等可能為新疆地區女性SUI發生的危險因素，從以上各方面采取預防、干預措施對于降低SUI發病率、減緩病程發展具有一定臨床意義。但異常分娩(急產、產程延長)、高血壓病等因素合并SUI的機制尚有待進一步研究探討。

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